摘要：目的：探討護(hù)理干預(yù)在急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用。方法：對(duì)我院診療的急性胰腺炎患者胃癌患者開展護(hù)理干預(yù)，觀察病情變化。結(jié)果： 收治的80例病人，其中男性43例，女性37例，平均年齡24歲，平均住院天數(shù)11天。結(jié)論： 護(hù)理工作者既要理解患者的痛苦，更要以高度的責(zé)任心執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，進(jìn)行有效的護(hù)理，為患者提供熟練的技術(shù)操作和溫馨的人文關(guān)懷護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)； 急性胰腺炎

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0473-01

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。其發(fā)病急，變化快，病情嚴(yán)重，預(yù)后較差，如治療不及時(shí)，可危及生命。本文主要探討護(hù)理干預(yù)在急性胰腺炎患者中的臨床應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1、1.1一般資料

選取2013年-2015年2月我院收治的80例病人，其中男性43例，女性37例，平均年齡24歲，平均住院天數(shù)11天。以膽道系統(tǒng)疾病并發(fā)30例、暴飲暴食酗酒后突發(fā)31例、出血壞死型胰炎2例、重癥胰腺炎引發(fā)血糖升高血鈣降低16例、不明原因發(fā)1病例。多有不同程度的惡心、發(fā)熱、嘔吐、腹痛癥狀；2例發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛不明顯，但血尿淀粉酶已達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)以上；入院后采取綜合治療，包括重癥監(jiān)護(hù)、抑制胰腺分泌、禁飲、禁食、胃腸減壓、糾正休克和水電解質(zhì)平衡紊亂、鎮(zhèn)痛、防治繼發(fā)感染及各種并發(fā)癥并配合積極的護(hù)理，療效顯著。

1.2臨床表現(xiàn)

1.2.1腹痛：為本病主要表現(xiàn)。多數(shù)為突然發(fā)作，常在膽石癥發(fā)作、大量飲酒或飽餐后不久起病，疼痛劇烈呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇。

1.2.2惡心嘔吐與腹脹：起病時(shí)即有惡心、嘔吐，大多顯著而持久。頻繁嘔吐劇烈者可吐出膽汁或咖啡樣渣液，多同時(shí)伴有腹脹。出血或壞死型者雖嘔吐較輕但常有明顯腹脹或麻痹性腸梗阻。

1.2.3發(fā)熱：大部分水腫型病人有中度發(fā)熱，不伴寒戰(zhàn)，一般持續(xù)3～5天，若發(fā)熱持續(xù)不退，應(yīng)考慮并發(fā)感染。出血壞死型胰腺炎發(fā)熱較高，且持續(xù)不退。

1.2.4休克：僅見于出血壞死型胰腺炎，可突然出現(xiàn)煩躁不安，意識(shí)改變，四肢濕冷，脈搏頻細(xì)，血壓下降。休克的發(fā)生可能與頻繁眍吐喪失體液、血容量減少、劇烈腹痛、化學(xué)性或毒素刺激有關(guān)。

1.2.5水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：病人多有不同程度的脫水，嘔吐頻繁者可有代謝性堿中毒，出血壞死型患者可有嚴(yán)重脫水和代謝性酸中毒，常伴有低血鉀，若因低鈣血癥引起手足抽搐者則為重癥，提示預(yù)后不佳。

2 護(hù)理措施

2.1觀察生命體征 嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化并做好記錄。休克是急性胰腺炎常見的致死原因，當(dāng)脈搏>100次/min，收縮壓≤80mmHg，脈壓差≤20mmHg時(shí)，提示血容量不足和休克，要及時(shí)通知醫(yī)生并配合醫(yī)生進(jìn)行輸血、輸液等抗休克治療。體溫>39℃時(shí)，或持續(xù)低熱表明胰腺壞死比較明顯或并發(fā)感染，要遵醫(yī)囑，給予退熱藥，注意保暖，呼吸困難者給予吸氧，呼吸頻率>30次/min，應(yīng)警惕肺感染及ARDS的發(fā)生。

2.2疼痛、休克、體位協(xié)助病人采取舒適的體位，減輕疼痛，如屈膝、側(cè)臥位、彎腰、端坐位等。因劇烈疼痛輾轉(zhuǎn)不安者，遵醫(yī)囑給解痙、鎮(zhèn)痛藥，如阿托品、異丙嗪、654一II或杜冷丁，維生素K3，同時(shí)注意保護(hù)患者防止墜床，提供安靜的環(huán)境，促進(jìn)休息，保證睡眠，以減輕胰腺負(fù)擔(dān)和增加臟器血流量，增進(jìn)組織修復(fù)和體力恢復(fù)，緩解病情。

2.3飲食護(hù)理， 飲食護(hù)理 急性胰腺炎患者采取禁食及胃腸減壓， 禁食能使胰液分泌減少， 胃腸減壓可使胃中酸性胃液及原有食物不再刺激胰腺分泌， 減輕胰腺負(fù)擔(dān)。本組患者禁食5～20 天， 平均10 天， 胃腸減壓5～18 天， 平均9 天， 在血尿淀粉酶降至正常， 腹痛、惡心嘔吐等癥狀消失后， 進(jìn)低糖、低脂流質(zhì)， 逐漸恢復(fù)正常飲食， 但應(yīng)禁油膩。

2.4輸液的護(hù)理，胰腺炎由于眍吐和禁食。每天需從靜脈補(bǔ)充2000mI一3000mI的液體，按醫(yī)囑先后次序及滴速補(bǔ)液，同時(shí)監(jiān)測(cè)心肺功能，避免大量快速輸液引起肺水腫。

2.5口控護(hù)理，禁食期間同時(shí)禁止飲水，口渴可用水濕潤口唇或可含漱，每日常規(guī)做2次口腔護(hù)理，以減少口腔干燥，嘔吐患者及時(shí)清除口腔異物，防止窒息。

2.6血糖異常的護(hù)理，臨床中因?yàn)橐认俟δ墚惓Ｓ邢喈?dāng)一部分的血糖異常，高血糖的應(yīng)按5%Gs250ml加4u正規(guī)胰島素加以對(duì)抗，禁食和使用胰島素的同時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，嚴(yán)防發(fā)生低血糖。低血糖表現(xiàn)為：全身流虛汗、頭昏、乏力等，根據(jù)血糖值，遵醫(yī)囑給予靜脈滴注葡萄糖。

2.7 應(yīng)激性潰瘍的防護(hù) 應(yīng)激性潰瘍并發(fā)出血是急性胰腺炎的主要并發(fā)癥之一。為減少其發(fā)生，主要防護(hù)措施是保持胃腸減壓管的通暢，并持續(xù)負(fù)壓，記錄胃液總量、顏色，每日檢查腹肌緊張、壓痛程度及范圍。及時(shí)檢測(cè)白細(xì)胞記數(shù)、尿淀粉酶、電解質(zhì)，注意觀察出血前的前驅(qū)癥狀。將病情變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，配合預(yù)防性使用奧美拉唑等藥物治療。

2.8藥物治療的觀察與護(hù)理 外周靜脈套管建立至少兩條靜脈通路， 一路用來抗休克、擴(kuò)容、抗炎和靜脈高營養(yǎng)等； 一路為輸注生長抑素類藥物。持續(xù)輸入生長抑素類藥物能有效抑制胰腺內(nèi)、外分泌， 松弛奧狄氏括約肌， 降低胰管壓力， 使胰液排出通暢。急性胰腺炎患者禁食時(shí)間長， 機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)， 所以要補(bǔ)充足夠的熱量及合理的營養(yǎng)供給。在護(hù)理過程中不但要加強(qiáng)巡視， 觀察靜脈液體及輸液泵泵入情況， 確保各項(xiàng)治療及時(shí)有效，還要熟知藥物的作用、劑量、給藥方式、副作用， 而且還要了解藥物間的交叉作用， 更主要的是觀察患者對(duì)各種藥物治療的反應(yīng)。

2.9心理護(hù)理 由于胰腺炎發(fā)病急，癥狀明顯，患者易出現(xiàn)急躁、焦慮、恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致的做好解釋工作，通過對(duì)患者的安慰、鼓勵(lì)，及時(shí)了解患者所需，以滿足患者的各種要求，可穩(wěn)定患者的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免因不良情緒而加重病情。

2.10健康指導(dǎo) 出院前向患者及家屬介紹急性胰腺炎的誘因，正確認(rèn)識(shí)本病易復(fù)發(fā)的特性，教育患者重視膽道疾病。強(qiáng)調(diào)戒酒、忌暴飲暴食的重要性，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥。出院后宜清淡飲食，避免舉重物和過度疲勞，避免情緒激動(dòng)。

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見疾病，易于診斷，除部分出血壞死型預(yù)后差均可治愈，但胰腺炎患者有相當(dāng)一部分是不科學(xué)的生活方式，如暴飲暴食等引起的。雖然可治愈，但是不改變生活的方式，對(duì)潛在的基礎(chǔ)疾病不積極的治療，仍然會(huì)再發(fā)或加重。因此，改變和建立一種良好的生活方式顯得相當(dāng)重要。另外胰腺炎幾乎都有劇烈腹痛，加之治療必須禁食和胃腸減壓，給患者帶來很大的痛苦，護(hù)理工作者既要理解患者的痛苦，更要以高度的責(zé)任心執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理措施，進(jìn)行有效的護(hù)理，為患者提供熟練的技術(shù)操作和溫馨的人文關(guān)懷護(hù)理，促進(jìn)疾病的康復(fù)。應(yīng)根據(jù)不同病人的心理狀態(tài)，相應(yīng)措施。如缺乏睚制力者要加強(qiáng)勸說解釋進(jìn)飲進(jìn)食帶來的不良因素；對(duì)有恐懼反應(yīng)或壓抑反應(yīng)者應(yīng)耐心解釋、勸慰：說明該病的治愈情況及飲食的情況，對(duì)經(jīng)濟(jì)不寬裕者，應(yīng)避開病人面前談?wù)撚盟幍膯栴}，并及時(shí)安慰。

參考文獻(xiàn)

[1] 張培生主編，內(nèi)科護(hù)理學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010

[2] 嬈景鵬，陳衛(wèi)江，王宣芝等，內(nèi)科護(hù)理學(xué)，北京：北京大學(xué)出版

[3] 夏泉源，內(nèi)科護(hù)理學(xué)，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012，98-201

[4] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，466-472.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國急性胰腺炎診治指南（草案）.中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

[6] 任海燕，朱桃英，熊宇.急性胰腺炎的研究新進(jìn)展及護(hù)理.臨床護(hù)理雜志，2005，10（4）5：5.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治草案.中華普通外科雜志，2001，17（11）：58-59.

[8] 楊正安，陸宏偉.大黃對(duì)重癥胰腺炎的治療價(jià)值研究.中國急救醫(yī)學(xué)，2001，21（12）：717.

[9] 高道鍵，厲有名，虞朝輝.重癥急性胰腺炎轉(zhuǎn)歸的早期危險(xiǎn)因素分析.中華消化雜志，2006，25（8）： 454-457.

[10] 王悅，趙麗靜，尚爾杰.42例重癥胰腺炎護(hù)理體會(huì).局解手術(shù)學(xué)雜志，2004，13（3）：211-211.