摘要：目的：對于肩胛骨骨折手術(shù)治療的效果進(jìn)行評價?方法：選取2012年1月～2014年12月在我院就診并采用手術(shù)方法治療的肩胛骨骨折患者18例，并對手術(shù)療效進(jìn)行評價?結(jié)果：術(shù)后對患者治療效果進(jìn)行評分，其中有9例患者評分結(jié)果顯示為優(yōu)，6例患者評分結(jié)果顯示為良，2例患者評分結(jié)果顯示為不滿意，1例患者評分顯示失敗，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/18 *100%=83.3%?結(jié)論：對于肩胛骨骨折，肩關(guān)節(jié)吊環(huán)穩(wěn)定性遭到破壞的患者，采用手術(shù)進(jìn)行治療的治療效果較好，可以廣泛推廣使用?

關(guān)鍵詞：肩胛骨骨折；手術(shù)治療；效果評價

【中圖分類號】R139+.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0591-02

肩胛骨骨折是一種不常見的骨折，因為肩胛骨受到后方厚實肌肉和前方胸廓的保護(hù)?其骨折的發(fā)生率僅占全身骨折發(fā)生率的1%，常由于嚴(yán)重暴力?高能創(chuàng)傷導(dǎo)致的，且骨折多為男性，約占80%[1]?肩胛骨骨折常為復(fù)合傷的一部分，合并多種損傷，所以，對于肩胛骨骨折的治療方案的選擇顯得至關(guān)重要[2-4]?我院對于肩胛骨骨折采用手術(shù)的方法治療，下面對我院進(jìn)行手術(shù)治療肩胛骨骨折的患者進(jìn)行分析報道?

1資料與方法

1.1基本資料

選取2012年1月～2014年12月在我院就診的肩胛骨骨折患者18例，其中男性患者12例，女性患者6例，年齡范圍在24～57歲之間，平均年齡為（37.9±5.3）歲，其中雙側(cè)骨折2例，6例為單側(cè)骨折，

1.2手術(shù)方法[5]

手術(shù)前應(yīng)先用三角巾對患者的患肢進(jìn)行懸吊固定?手術(shù)前對患者進(jìn)行全身麻醉，若患者合并鎖骨骨折，應(yīng)先將鎖骨骨折部位切開，進(jìn)行復(fù)位并且固定；Thompson 和Henry 切口用于肩盂前緣骨折?移位喙突的切開復(fù)位內(nèi)固定；肩關(guān)節(jié)后方Judet入路用于肩盂后方骨折?肩胛頸骨折和肩胛體骨折的切開復(fù)位內(nèi)固定鎖骨骨折選用厚3. 5mm 重建鋼板固定；肩胛盂?肩胛體部骨折均選用厚3. 5 mm 重建鋼板內(nèi)固定，肩盂骨折的患者，選用拉力螺釘進(jìn)行固定，手術(shù)過程中應(yīng)確保肩關(guān)節(jié)被穩(wěn)定的固定?術(shù)后患者也應(yīng)用三角巾進(jìn)行保護(hù)，若患者疼痛情況得到緩解，可以適當(dāng)?shù)淖尰颊哌M(jìn)行一些康復(fù)訓(xùn)練，被動肩關(guān)節(jié)活動和非附中的外展?上舉等動作?術(shù)后6～8周，待骨折部位完全愈合可以進(jìn)行全方位的鍛煉?

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后對患者肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)采用Neer標(biāo)準(zhǔn)[6]?評價的內(nèi)容主要包括關(guān)節(jié)活動范圍?疼痛程度?肌力這四項內(nèi)容?關(guān)節(jié)活動范圍分級為活動正常?活動輕度受限?活動中度受限?活動重度受限這五個等級，疼痛程評分是依據(jù)術(shù)后患者疼痛的情況分為無疼痛?輕度疼痛?中度疼痛?重度疼痛四個等級?肌力分為5～2級，總分計100分，其中35分為疼痛方面得分，30分為功能使用情況得分，25分為活動范圍方面得分，10分為解剖位置?得分在100～89分者為優(yōu)，良為80～88分，不滿意為70～79者，69分以下為失敗?

2結(jié)果

術(shù)后對患者治療效果進(jìn)行評分，結(jié)果見表1?其中有9例患者評分結(jié)果顯示為優(yōu)，6例患者評分結(jié)果顯示為良，2例患者評分結(jié)果顯示為不滿意，1例患者評分顯示失敗，優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/18 *100%=83.3%?

3結(jié)論

3.1 手術(shù)治療肩胛骨骨折的有點及適用癥?

肩胛骨的骨折是臨床上少見的骨折，常為復(fù)合傷中的一部分，在臨床上常為了兼顧復(fù)合傷而使骨折的治療相對延后[7]?傳統(tǒng)的保守治療在有些情況的治療過程中不能取得很好的效果，如發(fā)生嚴(yán)重位移的骨折，肩峰骨折及盂緣等處，破壞了肩關(guān)節(jié)吊環(huán)的穩(wěn)定性，肩關(guān)節(jié)動力失衡，平衡失調(diào)，關(guān)節(jié)活動受限等功能障礙，易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[8-10]?雖然，傳統(tǒng)的保守治療在愈合期有一定的優(yōu)勢，

作者簡介：曹斌，（1967年—）男，本科，主治醫(yī)師，主要從事：骨科臨床?

但是，手術(shù)治療也傳統(tǒng)保守治療不能替代的優(yōu)勢，獨特的特點[11]：（1）對于有合并損傷的情況，手術(shù)治療的方式可以對其他部位的損傷起到修復(fù)的作用，可以使肩關(guān)節(jié)早日康復(fù)?對于臂叢神經(jīng)損傷者尤為適用?（2）由于手術(shù)治療對于肩關(guān)節(jié)進(jìn)行了堅強的內(nèi)固定，對于患者術(shù)后鍛煉，早期功能的恢復(fù)起到一定的效果，對于年老的患者可以使臥床的時間明顯減少?（3）手術(shù)治療可以最大限度的恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，及時清除關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離的骨塊，可使損傷后的肩關(guān)節(jié)靜息疼痛或局部無力等癥狀大大減少?

肩關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的適應(yīng)癥遵循Schandelaier提出的手術(shù)指征：①盂緣發(fā)生骨折造成1/4以上的關(guān)節(jié)面肱骨發(fā)生脫位?②關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生大于3～5mm的骨折位移；③肩胛骨骨折波及肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體損傷或其中肩峰和喙突骨折移位大于5～8mm；④不穩(wěn)定肩胛頸骨骨折，在冠狀面移動位移大于1厘米或者形成角大于40°⑤骨折合并臂叢神經(jīng)損傷?

3.2 治療體會

為了盡早的使患者得到及時的治療，對于符合肩胛骨骨折手術(shù)治療的患者，應(yīng)該盡在采取手術(shù)治療的方式對患者進(jìn)行治療，以使患者獲得最好的手術(shù)效果，術(shù)后應(yīng)該加強鍛煉，在固定的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)的功能恢復(fù)訓(xùn)練可以獲得滿意的療效?術(shù)中的要點是復(fù)位過程，要恢復(fù)肩胛骨的原有解剖學(xué)位置，即與胸部冠面35°，關(guān)節(jié)盂與肩胛骨橫斷面呈90°?避免關(guān)節(jié)術(shù)后不穩(wěn)或者有前傾?后傾的現(xiàn)象?此次研究術(shù)后對患者治療效果進(jìn)行評分，其中有9例患者評分結(jié)果顯示為優(yōu)，6例患者評分結(jié)果顯示為良，2例患者評分結(jié)果顯示為不滿意，1例患者評分顯示失敗，優(yōu)良率83.3%，對于肩胛骨骨折，肩關(guān)節(jié)吊環(huán)穩(wěn)定性遭到破壞的患者，采用手術(shù)進(jìn)行治療的治療效果較好，可以廣泛推廣使用?

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