摘要：目的：分析小兒靜脈留置針中止留置原因與護(hù)理對(duì)策?方法：選取2011年3月-2014年3月我院接診的96例靜脈留置針輸液患兒作為研究對(duì)象，對(duì)不同部位留置針管留置時(shí)間和針體滑出?堵管?靜脈炎等發(fā)生率進(jìn)行觀察比較?結(jié)果：留置時(shí)間最長(zhǎng)的是頭皮靜脈留置針?lè)绞?，其與手背靜脈留置時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但與足背靜脈以及大隱靜脈留置時(shí)間相比，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；留置針置管部位和針體滑出?堵管?靜脈炎等發(fā)生率之間不存在明顯關(guān)聯(lián)?結(jié)論：頭皮靜脈是嬰幼兒首選留置針?lè)绞剑直踌o脈次之，改善套管針固定方法，予以科學(xué)合理的穿刺技術(shù)可顯著提高靜脈留置效果?

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；小兒；護(hù)理對(duì)策；中止原因

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0349-02

作者簡(jiǎn)介：蘇文菊 ，女 ，1980年11月，湖南 常德，常德市第一中醫(yī)院，本科，主管護(hù)師，415000

靜脈留置針對(duì)血管刺激并不大，從而疼痛也比較輕，且可隨血管形狀進(jìn)行彎曲，脫出血管發(fā)生率較低，活動(dòng)并不受限，是臨床給患而輸液的首選方法?但靜脈留置針的過(guò)程中，不可避免的會(huì)出現(xiàn)意外情況，為更好的提升患兒及其家屬的接受程度，合理應(yīng)用衛(wèi)生資源，改善臨床工作質(zhì)量和效率，提出針對(duì)性護(hù)理對(duì)策十分有必要[1]?本文選取我院接診的96例靜脈留置針輸液患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行如下總結(jié)報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月-2014年3月我院接診的96例靜脈留置針輸液患兒作為研究對(duì)象，其中男50例，女46例，患兒年齡45d-7歲，平均年齡（2.5±0.3）歲?

1.2 方法

全部患兒均使用22G靜脈留置針和肝素帽（美國(guó)BD公司生產(chǎn)）?其中足背靜脈穿刺12例，手背及腕部靜脈穿刺各18例，頭皮靜脈穿刺48例；采用62.5U/ml在患兒結(jié)束輸液時(shí)進(jìn)行封管?由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)穿刺部位?操縱人員以及留置時(shí)間?中止留置原因?時(shí)間等進(jìn)行記錄?

1.3 評(píng)價(jià)靜脈炎標(biāo)準(zhǔn)[2]

局部出現(xiàn)紅腫或水腫?疼痛等情況，靜脈并未發(fā)生條索狀改變?無(wú)可觸及硬結(jié)為I度?

局部出現(xiàn)紅腫或水腫?疼痛等情況，靜脈出現(xiàn)條索狀改變，但無(wú)可觸及硬結(jié)未II度?

局部出現(xiàn)紅腫或水腫?疼痛等情況，靜脈出現(xiàn)條索狀改變，同時(shí)可觸及硬結(jié)為III度?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)研究

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，以（ ）和百分率（%）表示計(jì)量和計(jì)數(shù)資料，并分別給予t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，若P<0.05則表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 分析患兒靜脈留置時(shí)間

留置時(shí)間最長(zhǎng)的是頭皮靜脈留置針?lè)绞?，其與手背靜脈留置時(shí)間相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但與足背靜脈以及大隱靜脈留置時(shí)間相比，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見(jiàn)表1?

2.2 分析靜脈留置效果的影響因素

96例患兒非正常拔針者36例，其中靜脈炎原因19例（52.8%），足背靜脈穿刺患兒中靜脈炎發(fā)生率最高，但同比其他三種留置針?lè)绞綗o(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；大隱靜脈是堵管因素中發(fā)生率最高的，但同比足背靜脈?手背靜脈?頭皮靜脈等穿刺方式，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；四種靜脈留置方式的針體滑出因素進(jìn)行比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；頭皮靜脈致廢針發(fā)生率最高，但與手背靜脈留置方式相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?

3 討論

3.1 分析靜脈針留置時(shí)間和靜脈穿刺部位之間存在的相關(guān)性及護(hù)理對(duì)策

因?yàn)檫h(yuǎn)端血液回流速度比較緩慢，在輸液過(guò)程中若患兒之中無(wú)法停止哭鬧或家長(zhǎng)以豎抱的方式抱著患兒，就會(huì)在一定程度上增加穿刺部位血液壓力，導(dǎo)致堵管情況?另外，關(guān)節(jié)活動(dòng)的情況下會(huì)使套管針對(duì)血管內(nèi)膜進(jìn)行反復(fù)摩擦，使穿刺部位發(fā)生紅腫?從本組研究結(jié)果中可以看出，留置時(shí)間最長(zhǎng)的是頭皮靜脈，然后才是手背靜脈，足背靜脈的時(shí)間是最短的?護(hù)理對(duì)策：護(hù)理人員在為患兒穿刺時(shí)首選頭皮靜脈，然后選擇血流量比較豐富的手背靜脈或無(wú)靜脈瓣的粗直血管，針尖到達(dá)的位置一定要避開(kāi)關(guān)節(jié)部位?

3.2 分析影響靜脈留置的相關(guān)因素

①靜脈炎造成的拔管：本組研究之中，36例非正常拔針的患兒中，靜脈炎19例（52.8%），但這與靜脈針留置的位置是沒(méi)有任何關(guān)系的?靜脈炎分為主觀因素和客觀因素，其中主觀因素為：與手背和大隱靜脈的皮下脂肪厚度相比，頭皮和足背的明顯比較薄，一旦患兒與針頭發(fā)生摩擦或和家屬身體接觸時(shí)，局部刺激容易導(dǎo)致靜脈炎?客觀因素為：護(hù)士在為患兒穿刺過(guò)程中，容易對(duì)血管內(nèi)膜造成損傷，也可能因?yàn)橥馓坠苓M(jìn)入血管之內(nèi)的有效長(zhǎng)度沒(méi)有符合要求，導(dǎo)致液體不斷外滲于皮下，從而出現(xiàn)紅腫或水腫情況?②堵管導(dǎo)致的拔管：對(duì)集中靜脈留置針?lè)绞降亩鹿芮闆r進(jìn)行分析，其中大隱靜脈的發(fā)生率最高，但堵管發(fā)生和靜脈穿刺位置并無(wú)直接關(guān)聯(lián)，因?yàn)楸窘M研究中未對(duì)具體封管方法進(jìn)行比較，但不排除這種原因?qū)е碌亩鹿?

護(hù)理對(duì)策：護(hù)理人員要明確掌握正確的穿刺技術(shù)，以左手對(duì)皮膚進(jìn)行固定，以右手食指或拇指將針尖以斜面向上的方式，選擇皮膚和靜脈上方30°左右的位置緩慢進(jìn)針，待發(fā)現(xiàn)回血后要降低15°繼續(xù)進(jìn)針1-2mm左右右手將針芯固定，在推進(jìn)塑料套管的方向以左手穿刺血管，直至進(jìn)入靜脈后以右手將針芯拔出，待回血暢通后采用透明敷貼對(duì)針眼處針翼周圍皮膚固定?輸液過(guò)程中一旦發(fā)現(xiàn)貼膜開(kāi)膠或?qū)Ч芤莆?，就要及時(shí)更換敷料，對(duì)導(dǎo)管位置進(jìn)行調(diào)整，然后進(jìn)行局部再次消毒后，重新對(duì)套管針進(jìn)行固定；另外，醫(yī)護(hù)人員還要明確掌握科學(xué)封管方法，以免發(fā)生堵管；另外，要對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，增強(qiáng)患兒及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，使其可以更好的配合臨床輸液治療[3]?

綜上所述，頭皮靜脈是嬰幼兒首選留置針?lè)绞?，手背靜脈次之，改善套管針固定方法，予以科學(xué)合理的穿刺技術(shù)可顯著提高靜脈留置效果?

參考文獻(xiàn)

[1] 熊常鳳，羅真榮.小兒靜脈留置針中止留置原因分析及護(hù)理觀察處理[J].西南軍醫(yī)，2009，11（5）：852-853.

[2] 高慧玲，李淑紅，虎倩等.70例小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理[J].華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（3）：396-397.

[3] 王葵花，劉海燕，徐虹等.小兒靜脈留置針中止留置原因探討[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，23（1）：73-73.