摘要：目的：產(chǎn)科臨床中子宮切除手術(shù)分析?方法：選擇某醫(yī)院10例產(chǎn)婦進(jìn)行子宮切除手術(shù)，對(duì)臨床資料進(jìn)行分析?結(jié)果：不同時(shí)期，子宮手術(shù)切除例數(shù)?引導(dǎo)分娩例數(shù)以及剖宮產(chǎn)婦例數(shù)等存在顯著差異，即P<0.05?結(jié)論：選擇子宮切除手術(shù)對(duì)在治療出血產(chǎn)婦方面有著重要作用，該技術(shù)值得推廣和普及?

關(guān)鍵詞：產(chǎn)科臨床；子宮切除手術(shù)；分析；結(jié)果；討論

【中圖分類(lèi)號(hào)】R713.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0066-02

在手術(shù)中，產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血后，如果采取保守治療往往效果不佳，而采用子宮切除手術(shù)治療，則能有效地降低產(chǎn)婦死亡率?下面從某醫(yī)院抽取10例產(chǎn)婦進(jìn)行臨床研究?

1.資料和方法

1.1一般資料

選取某醫(yī)院2003—2012年接收的4012例分娩產(chǎn)婦，抽取其中10例切除子宮的產(chǎn)婦作為此次研究的對(duì)象?

1.2方法

對(duì)患者的分娩期合并癥?子宮切除術(shù)指征?妊娠期合并癥?并發(fā)癥情況?一般情況?手術(shù)輸血量?新生兒體征?產(chǎn)婦術(shù)后情況?手術(shù)時(shí)間?手術(shù)方法?手術(shù)中出血量?母嬰結(jié)局以及新生兒窒息率等方面進(jìn)行分析?

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在統(tǒng)計(jì)和處理數(shù)據(jù)時(shí)，可以利用SPSS12.0軟件，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2.結(jié)果

2.1 術(shù)后情況

2.2產(chǎn)婦資料和手術(shù)情況

在10例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦中，有7例患者是進(jìn)行子宮切除手術(shù)，其平均年齡是28歲，平均孕次是2次，平均產(chǎn)次是1次，平均孕周是36，胎兒平均體重是6.5斤，術(shù)中出血量是2012毫升，有6例產(chǎn)婦需要輸血，占總?cè)藬?shù)的85.7%，產(chǎn)婦平均手術(shù)時(shí)間是141分鐘，平均住院時(shí)間是12天；另外3例患者是進(jìn)行急癥子宮切除手術(shù)，平均年齡是38歲，平均產(chǎn)次是2次，平均孕次是3次，平均孕周是40周，胎兒的平均體重是6.8斤，術(shù)中平均出血量是620毫升，其中有一例產(chǎn)婦是進(jìn)行輸血搶救，產(chǎn)婦的平均手術(shù)時(shí)間是140分鐘，平均住院天數(shù)是15天，這兩組患者存在差異性，即P<0.05.

2.3急癥子宮切除手術(shù)指征

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2003年至2005年，總共有一例患者出現(xiàn)了胎盤(pán)早剝的情況，進(jìn)行急癥子宮切除手術(shù)，其符合急癥子宮切除手術(shù)指征中的病況?2006年至2008年，總共有3例患者進(jìn)行了急癥子宮切除，其身體狀況與手術(shù)的相關(guān)指征相符，1例患者是胎盤(pán)植入，1例患者是子宮破裂，1例患者是宮縮乏力；2009年至2012年，總共有3例患者進(jìn)行了急癥子宮切除手術(shù)，其與手術(shù)的相關(guān)指征相符，1例是晚期產(chǎn)后出血，1例是前置胎盤(pán)，1例是DIC?

2.4選擇性子宮切除手術(shù)指征

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年至2012年間，總共有三名產(chǎn)婦進(jìn)行了選擇性子宮切除手術(shù)，其狀況與選擇性子宮切除手術(shù)指征相符，其中，1例是肺癌盆腔轉(zhuǎn)移，2例是子宮肌瘤?

2.5圍生兒預(yù)后情況

10例產(chǎn)婦中，總共有10例圍生兒，且沒(méi)有一例死亡?

2.6產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥情況

在10例急癥手術(shù)中，總共有2例產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況，1例產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔血腫情況，2例產(chǎn)婦出現(xiàn)失血性貧血情況，1 例產(chǎn)婦出現(xiàn)盆腔感染情況，1 例產(chǎn)婦出現(xiàn)傷口感染情況?在選擇性手術(shù)中，1例產(chǎn)婦出現(xiàn)血栓性靜脈炎情況，1 例產(chǎn)婦出現(xiàn)傷口感染情況，P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

3.討論

第一，產(chǎn)科子宮切除手術(shù)主要包括急癥子宮切除手術(shù)和選擇性子宮切除手術(shù)?在急癥子宮切除手術(shù)中，CS后子宮切除手術(shù)發(fā)生率高于陰道分娩后子宮切除手術(shù)發(fā)生率?近幾年，CS率逐年上升，但是剖腹產(chǎn)后子宮切除手術(shù)增長(zhǎng)不明顯?產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是：產(chǎn)科手術(shù)水平不斷提高；產(chǎn)前檢查更加細(xì)致，產(chǎn)科處理及時(shí)?有效，宮縮藥物的正確使用等；生育觀念的轉(zhuǎn)變，計(jì)劃生育政策的貫徹落實(shí)；介入性放射技術(shù)的不斷發(fā)展，選擇性子宮動(dòng)脈技術(shù)在產(chǎn)科中的應(yīng)用?

第二，近幾年，產(chǎn)科中最常見(jiàn)的急癥子宮切除手術(shù)指征包括前置胎盤(pán)或胎盤(pán)植入等引發(fā)的產(chǎn)后出血，所占比例達(dá)到46.2%，胎盤(pán)植入占34.6%，胎盤(pán)異常發(fā)生率逐年提高，產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因是：人工流產(chǎn)?剖宮產(chǎn)手術(shù)更加普遍?自然流產(chǎn)后妊娠者發(fā)生前置胎盤(pán)的概率為0.8%，人流后妊娠者發(fā)生前置胎盤(pán)的概率是4.6%，由此可知，人工流產(chǎn)是CS率增加的主要因素?

第三，進(jìn)行產(chǎn)科急癥子宮切除術(shù)，是為了止血?在手術(shù)過(guò)程中，如果患者大量出血，則應(yīng)該進(jìn)行選擇性子宮切除手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，并保留宮頸?如果患者是胎盤(pán)植入?胎盤(pán)粘連或者延緩性出血等情況，采取多種措施還未取得顯著效果時(shí)，應(yīng)該立即進(jìn)行子宮切除手術(shù)?如果患者是陰道或者下段子宮受傷，可以進(jìn)行全子宮切除手術(shù)?如果出現(xiàn)胎盤(pán)前置，且有植入或者粘連的傾向，進(jìn)行子宮切除手術(shù)，在結(jié)扎子宮動(dòng)脈后，進(jìn)行胎盤(pán)玻璃?患者如果以前進(jìn)行過(guò)多次剖宮產(chǎn)手術(shù)，則在手術(shù)中易出現(xiàn)子宮和膀胱粘連的情況，因此，在進(jìn)行子宮切除手術(shù)之前，需要對(duì)下段子宮包括膀胱反折和宮頸進(jìn)行解剖分離，再用1個(gè)0 Dexun腸線進(jìn)行縫合，在縫合時(shí)，保證層次對(duì)齊，避免出現(xiàn)縫針過(guò)密或者過(guò)緊的情況，血運(yùn)受阻，出現(xiàn)組織壞死?切口愈合不佳等?

第四，對(duì)于由惡性子宮腫瘤?內(nèi)科血液系統(tǒng)疾患引發(fā)的重貧血患者，應(yīng)該進(jìn)行選擇性子宮切除手術(shù)?對(duì)于患有子宮切除指征的產(chǎn)婦而言，進(jìn)行子宮切除手術(shù)能避免以后再進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)?

總之，目前圍生期子宮切除手術(shù)受到產(chǎn)科學(xué)界的廣泛關(guān)注，該項(xiàng)措施適用于急癥大量出血的患者，能有效地降低產(chǎn)婦病死率?同時(shí)，也是治療惡性腫瘤?異常子宮出血產(chǎn)婦的重要措施?

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