摘要：目的：比較有心理障礙的心絞痛患者使用抗焦慮-抑郁藥物治療的臨床療效?方法：

把190例有焦慮?抑郁癥的心絞痛患者分成兩組，常規(guī)加抗心理障礙組和常規(guī)組，各95例?結(jié)果：和常規(guī)組對比，常規(guī)組加抗心理障礙組組取得了明顯的臨床療效?結(jié)論：通過兩組患者治療效果對比，在常規(guī)抗心絞痛治療的基礎(chǔ)上給予抗焦慮抑郁藥物進行治療，可讓患者盡快康復(fù)?

關(guān)鍵詞：焦慮抑郁；治療對比；聯(lián)合治療

【中圖分類號】R971+.43 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0242-02

冠心病是臨床常見的嚴重危害人類健康的疾病，是身體上和心理上的疾病?冠心病患者發(fā)病原因復(fù)雜，臨床研究顯示，有焦慮和抑郁等心理疾病的患者容易引起心絞痛，因此心絞痛與焦慮抑郁癥經(jīng)常聯(lián)系在一起發(fā)生[1]?過重的心理負荷或社會壓力使得這種身心的疾病發(fā)病率有所增加，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]?本次研究對對心絞痛合并心理障礙患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，綜合應(yīng)用抗心絞痛和抗焦慮—抑郁藥物進行治療，并觀察臨床的療效?

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2013年1月至2014年12月前來我院就診的患者中，并將有心理障礙的冠心病患者190例，其中最年長者85歲，年齡最小的為32歲?入選病人的標(biāo)準為：都出現(xiàn)了典型心絞痛的患者，即疼痛的部位?性質(zhì)?疼痛持續(xù)的時間?發(fā)病原因都屬于典型者?需符合以下一項者：

1）經(jīng)冠狀動脈造影結(jié)果診斷為冠心病者

2）做過過皮冠狀動脈介入治療術(shù)

3）做過冠狀動脈搭橋手術(shù)

4）發(fā)病時常規(guī)心電圖顯示異常

5）運動平板呈陽性

6）冠狀動脈CT檢測診斷為冠心病?

心理障礙的患者符合以下三項：

1）軀體化癥狀量表評分大于30分；

2）抑郁量表評分大于30分，

3）焦慮量表評分大于30分?

并且排除標(biāo)準為：1）發(fā)生過腦血管意外者2）血管性癡呆者3）急性冠脈綜合癥患者4）嚴重心功能不全者5）有認知缺陷者或精神疾病者?詳見表1

1.2 分析方法

常規(guī)治療加抗心理障礙組（干預(yù)組）合常規(guī)治療組（對照組），各95例?本次治療研究經(jīng)醫(yī)院批準，患者簽字同意?

1.3治療方法

患者都接受了常規(guī)的冠心病治療，包括抗血小板治療?緩釋治療等，干預(yù)組加用氟西汀或黛力新片，干預(yù)組對有睡眠障礙者，給予12毫克鹽酸多塞平口服，每天一次；根據(jù)焦慮情況可調(diào)整用藥劑量；對兩組患者都服用抗壓藥?硝酸脂類及調(diào)脂藥物，并且給予了心理上的幫助?

1.4 療效判定標(biāo)準

1）心絞痛發(fā)作次數(shù)減大于或等于80%為顯效；減少40%至80%為有效；減少小于50%為無效?2）焦慮?抑郁癥等心理障礙改善情況應(yīng)用SAA和SDS量表進行評分?

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用相關(guān)統(tǒng)計軟件統(tǒng)計分析資料，p小于0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 心絞痛治療效果比較

干預(yù)組合對照組心絞痛治療總有效率分別為96.85%?64.21%，兩組通過比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義p小于0.05，情況見表2

2.2 焦慮?抑郁治療效果比較 干預(yù)組治療后的SAS和SDS評分明顯好于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（p小于0.05）.見表3

3.討論

焦慮抑郁癥狀是引發(fā)冠心病的罪魁?焦慮抑郁癥狀是互相引導(dǎo)的關(guān)系，當(dāng)患者體內(nèi)交感神經(jīng)的張力升高，兒茶酚胺釋放過多，血小板被激活后，聚集度加劇，患者就容易出現(xiàn)焦慮抑郁癥狀，并且誘發(fā)或促使心肌缺血[3]?由于在臨床上仍有認識的不統(tǒng)一，對焦慮?抑郁認識不足，將冠心病患者僅僅作為身體患有疾病來治療，沒有認識到冠心病其實是身心疾病，給治療帶來了一個誤區(qū)?因為心絞痛發(fā)病因素有生物學(xué)因素，也有心理和社會因素，其中因為心理不平衡導(dǎo)致心絞痛的重要原因?所以，應(yīng)當(dāng)對心絞痛疾病包含的心理障礙提起重視?隨著醫(yī)學(xué)工作者對生物學(xué)?心理學(xué)的認識的進步，對心絞痛患者焦慮—抑郁癥狀的治療也更趨于合理?

在臨床治療中，使用抑制性治療焦慮和抑郁的藥物，在臨床上也極少出現(xiàn)不良反應(yīng)，副作用表現(xiàn)也極小，聯(lián)合治療心臟的藥物治療是相對安全的?在不影響心率?血壓?心電圖等發(fā)生異常改變的前提下，對不增加心肌氧耗量的藥物，聯(lián)合治療心絞痛的藥物，做到對疾病采取有效的干預(yù)并導(dǎo)其走向良性軌道?觀察表明，兩組患者在常規(guī)抗心絞痛治療基礎(chǔ)上給予抗焦慮—抑郁癥狀的治療，其中黛力新是由小劑量的氟哌噻噸和小劑量的美利曲辛組成的合劑，對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)有調(diào)節(jié)整理的作用，能改善患者心理障礙，緩解心理的抑郁?焦慮等消極情緒，百憂解即氟西汀，應(yīng)用可抑制成成人抑郁癥?強迫癥和神經(jīng)性貪食癥的治療，

并且抗抑郁癥和焦慮都沒有明顯的副作用，可做為臨床推廣使用?

通過兩組資料的觀察對比結(jié)果表明，干預(yù)組治療的效果好于常規(guī)治療的對照組（p小于0.05），對比結(jié)果證明，抗心絞痛治療聯(lián)合治療心理障礙的藥物，在臨床治療中，改善了患者的心絞痛，并且改善了患者的焦慮?抑郁的癥狀，可見加強對患者的心理撫慰，抗焦慮—抑郁藥物結(jié)合心絞痛的藥物聯(lián)合治療，給患者心理上的慰藉，才能更好的配合醫(yī)生治療，放松心情，早日康復(fù)從而心情愉快?

參考文獻

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[3] 莊琦，毛家亮，李春波，等. 軀體化癥狀自評量表的初步編制及信度和效度研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2010，19（9）：847-849.