摘要：目的：探討急性胰腺炎患者的臨床觀察及護(hù)理?方法：選取2013年10月～2014年10月收治的急性胰腺炎患者38例臨床觀察及護(hù)理方法資料進(jìn)行分析?結(jié)果：38例中痊愈18例，明顯好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)7例，總有效率100%?結(jié)論：病人的疼痛減輕或消失，配合良好，無恐懼等不良情緒；病人對本病的預(yù)防及治療有一定認(rèn)識，并能改變不良的飲食習(xí)慣?

關(guān)鍵詞：急性胰腺炎；臨床護(hù)理

【中圖分類號】R657.5+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0433-02

急性胰腺炎癥狀與體征輕重不一，但多有腹痛（常在飽餐或飲酒后突然發(fā)作持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加重，常位于中上腹偏右或偏左，可向腰背部放射）?惡心?嘔吐?發(fā)熱，嚴(yán)重者可有休克及腹膜炎等表現(xiàn)?本病多見于青壯年，女性多于男性?治療以解痙止痛?抑制胰液分泌?防止和治療并發(fā)癥為原則[1]?選取2013年10月～2014年10月收治的急性胰腺炎患者38例臨床觀察及護(hù)理方法分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的急性胰腺炎患者38例，男12例，女26例；年齡19～78歲，平均51歲；住院3～44天，平均15天?診斷符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)?有膽道疾病?大量飲酒?暴飲暴食等病史；突然出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴惡心?嘔吐，體檢有上腹壓痛；原因：膽道疾病20例，飲酒?暴食13例，高脂血癥3例，病因不清2例?不同程度血尿淀粉酶增高?血常規(guī)?生化檢查異常?白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞核左移?病后24～72小時(shí)開始上升，升高超過1.5U%，持續(xù)7～10天，特異性高?其中水腫型22例；出血壞死型16例?

1.2 治療 以止痛?抑制胰腺分泌?維持有效血容量，以及防止和治療并發(fā)癥為原則?初期，輕型胰腺炎及尚無感染者密切監(jiān)測病情，抑制胰液分泌，防治休克與水?電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，鎮(zhèn)靜止痛，防治繼發(fā)感染及其他并發(fā)癥等?當(dāng)出現(xiàn)胰腺膿腫?胰腺假囊腫和胰腺壞死合并感染等并發(fā)癥，甚至嚴(yán)重威脅生命，診斷不明確，繼發(fā)性的胰腺感染，合并膽道疾病，雖經(jīng)合理支持治療，而臨床癥狀繼續(xù)惡化時(shí)應(yīng)手術(shù)治療?

2 護(hù)理

2.1病情觀察 密切觀察體溫?脈搏?呼吸?血壓?尿量及神志變化，注意有無休克征象發(fā)生；對惡心?嘔吐?腹瀉頻繁者，注意有無水?電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)，并觀察嘔吐物及大便的顏色?性狀?量的改變[2]?準(zhǔn)確留取化驗(yàn)標(biāo)本及時(shí)送檢：在發(fā)病后8～72h內(nèi)可查血清淀粉酶，12h至5天內(nèi)可查尿淀粉酶，根據(jù)病情需要查肝?腎功能?血清電解質(zhì)?血糖等檢查?急性期禁食，臥床休息，必要時(shí)行胃腸減壓：待癥狀基本消失，可進(jìn)少量糖類流質(zhì)飲食，以后逐步恢復(fù)飲食，但禁高脂食物?對嚴(yán)重的出血壞死性胰腺炎需做急癥手術(shù)切除者：應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備?

2.2休息 告知病人絕對臥床休息，減少探視，提供安靜環(huán)境以保證其睡眠，從而減輕胰腺負(fù)擔(dān)和增加臟器血流量，促進(jìn)組織修復(fù)，改善病情?指導(dǎo)病人采取適當(dāng)姿勢（如側(cè)臥位，以一枕頭壓向腹部的膝胸臥位，或采取軀干屈曲的坐姿），協(xié)助背部按摩?松弛技巧，可減輕病人疼痛?劇痛或輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床?臥床期間做好生活護(hù)理，滿足其生理需要?

2.3飲食護(hù)理 胃腸減壓期間注意保持引流通暢?觀察和記錄引流液的性質(zhì)和量?禁食期間一般不可飲水，應(yīng)指導(dǎo)病人經(jīng)常漱口，保持良好的口腔衛(wèi)生?腹痛和嘔吐基本消失，血?尿淀粉酶正常后，可進(jìn)食少量無脂清淡流食，如米湯?藕粉等，1～2天后如無不適反應(yīng)，則可改為半流食，以后逐漸過渡到低脂?低蛋白普食，適量選用少量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（每日供25g左右）以利胰腺的修復(fù)?避免刺激性?產(chǎn)氣和高蛋白?高脂飲食?

2.4 疼痛的護(hù)理 遵醫(yī)囑給予解痙止痛藥物?如阿托品?654-2或哌替啶?并指導(dǎo)病人使用無創(chuàng)性鎮(zhèn)痛措施，如松弛?按摩?分散注意力等緩解疼痛，對腹痛劇烈者，盡量陪伴病人并給以支持和安慰，使病人減輕緊張情緒，有安全感?

2.5 藥物護(hù)理 如應(yīng)用654-2?安定?杜冷丁?生長抑素（善得定?施他寧）時(shí)觀察藥物作用及不良反應(yīng)?禁用嗎啡，因可引起oddi括約肌痙攣?加重腹痛?靜滴生長抑素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格調(diào)節(jié)滴速，維持有效藥物濃度；禁食期應(yīng)輸液2000～3000ml/d，在胃腸減壓時(shí)液體量應(yīng)適當(dāng)增加，必要時(shí)輸血，補(bǔ)充電解質(zhì)和適當(dāng)應(yīng)用抗生素，補(bǔ)充血容量，維持水?電解質(zhì)平衡，預(yù)防休克發(fā)生[3]?休克者可給血漿?白蛋白?血漿代用晶?全血等以補(bǔ)足血容量，若血壓仍不升可用升壓藥物，如多巴胺?間羥胺等?

2.6出血壞死型胰腺炎的護(hù)理 ①病人取休克臥位或去枕平臥位，注意保暖，給氧；②監(jiān)測生命體征?尿量，了解腹部疼痛情況；③開放兩條靜脈，保證給藥和靜脈補(bǔ)液的需要，并遵醫(yī)囑給藥；④備好搶救藥物和設(shè)備?

2.7心理護(hù)理 指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法，如松弛療法?皮膚刺激療法?解釋禁食禁水的重要性，幫助關(guān)心和鼓勵(lì)病人減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)治療信心?

3 討論

急性胰腺炎的預(yù)后取決于病變程度以及有無并發(fā)癥?輕型急性胰腺炎預(yù)后良好，多在一周內(nèi)恢復(fù)，不留后遺癥?重癥急性胰腺炎病情重而兇險(xiǎn)，預(yù)后差，病死率高，經(jīng)積極救治后幸存者可遺留不同程度的胰功能不全，少數(shù)演變?yōu)槁砸认傺?病人主訴腹痛減輕或消失，表現(xiàn)為舒適?病人能說出腹痛的原因及緩解疼痛的方法?幫助病人和家屬了解本病誘發(fā)的基本原因，如暴飲暴食?酗酒的危害，若有胰腺和十二指腸疾病及時(shí)治療，指導(dǎo)病人掌握飲食衛(wèi)生的基本知識?

參考文獻(xiàn)

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