摘要：目的 分析多層螺旋CT（64層）三維重建技術在肋骨骨折中的應用價值?方法 選取42例臨床診斷懷疑為肋骨骨折的病例（經常規(guī)的X線片診斷模糊），然后經過多層（64）螺旋CT三維重建技術掃描和曲面重組觀察?結果 42例患者經多層（64）螺旋CT三維重建技術掃描和觀察，確診胸部有240處肋骨的骨折?結論 臨床診斷懷疑為肋骨骨折的病例（經常規(guī)的X線片診斷為模糊），經過多層（64）螺旋CT三維重建技術掃描和曲面重組觀察，能夠確診，有較高的臨床價值?

關鍵詞：多層螺旋CT；三維重建技術；肋骨骨折；

【中圖分類號】R683.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0540-02

作者簡介：馬杰（1976—），女，本科，寧夏青銅峽市人民醫(yī)院內一科，主要從事：心血管及呼吸治療與研究?

肋骨骨折在臨床上是比較常見的一種因外傷引起的疾病[1]，一般用X線平片檢查，但是小部分患者因骨折的斷端錯誤不明顯或者肋骨呈線形的骨折，這種常規(guī)的平片檢查就很難確診或者不能完全發(fā)現(xiàn)骨折的征象?造成漏診?為臨床治療造成麻煩，進些年來，多層（64層）螺旋CT三維重建技術成為肋骨的骨折診斷一種可靠的新檢查方法[2]?本研究就對42例臨床診斷懷疑為肋骨骨折的病例（經常規(guī)的X線片診斷模糊），然后經過多層（64）螺旋CT三維重建技術掃描和曲面重組觀察，探討多層（64）螺旋CT三維重建技術在肋骨的骨折中應用的價值?報道如下?

1資料和方法

1.1 一般資料 選取42例臨床診斷懷疑為肋骨骨折的病例（經常規(guī)的X線片診斷模糊），然后經過多層（64）螺旋CT三維重建技術掃描和曲面重組觀察?其中男30例，女12例，年齡26-87歲，平均年齡（59.5）歲?

1.2方法：使用SIEMENS Sensation64螺旋CT（德國 生產），患者的雙側1-12肋骨為掃描的對象?方法：患者先進行深吸氣，然后屏住呼吸進行掃描，其掃描必須符合的條件：120kV，準直寬度0.6mm，pitch1.4，90mAs，視野328mm，三維重建的層的厚度0.75mm，掃描的間隔0.70mm，三維重建計算方法對軟組織采用W400?C40，B31f medinmsmooth，對骨采用W1500?C650，B80f uitra sharp?將數(shù)據(jù)傳至工作站采用VR和MPR對圖像后處理，調整任意角度，結合臨床需求，出現(xiàn)最佳的圖像效果，即：肋骨三維結構?重點觀察列個損傷部位?損傷類型?損傷的程度?和胸部其他部位的損傷情況?

2結果

42例骨折（肋骨）病例均完整的顯示出肋骨骨折位置?程度和骨質的結構，圖像的質量符合臨床診斷要求?經掃描和重建確切的診斷：患者肋骨骨折有103處，單根骨折2例（4.76%），二根及以上骨折40例（95.24%）；完全骨折31例（73.81%），不完全骨折11例（26.2%）?經X線檢查發(fā)現(xiàn)骨折30例（71.6%），未發(fā)現(xiàn)或漏診12例（28.6%），最后經螺旋（64層）CT掃描重建全部顯示出來?

3討論

肋骨骨折是一種很常見的外傷疾病，最主要的診斷方法就是X線透視?X線片?CT掃描?因為胸部結構有較多的重疊，比較小?細微骨折線最容易被遮蓋，再加上肋骨的形狀特別（弓形），結構又比較單薄，在攝片時有的肋骨無法貼近膠片，因此影響骨折的顯示，有局限性[3]?所以有時候造成漏診，[4]有文獻顯示：X線平片檢查漏診率為21.00%?這就給臨床診斷帶來麻煩?多層螺旋CT的出現(xiàn)大大增加了確診率，因可以連續(xù)并快速的掃描，對數(shù)據(jù)進行容積性采集，特別是64層螺旋CT，在快速掃描的基礎上，能夠使移動的偽影減少，處理后能清晰的觀察病變特征，直觀又逼真，結合橫斷位?三維重建圖像，準確的看到骨折線位置?骨折數(shù)量和骨折斷端的移位等情況?

之所以64層螺旋CT能夠清晰準確的診斷，一方面是因為VR能夠把全部的容積數(shù)據(jù)遮蓋并成像，使觀察比較直觀，能從各個向知道骨折線的移位情況和走行等[5]?MPR的重建能夠從多方位?多角度的任意旋轉，更便于骨折觀察的更細致和更準確，也能夠顯示骨折線的走行和骨折整體立體關系[6]?三維重建掃描使用時間短，能夠在患者最小的痛苦下獲得胸廓骨質比較全面的圖像?另外，三維重建不需要患者的配合，時間選擇隨意，能夠利用減色或染色?挖補的方法把不必要組織去掉，從而很清晰的反映出骨折的類型?損傷和移位情況等?

本研究中，42例患者經X線平片有12例未發(fā)現(xiàn)或漏診，經螺旋（64層）CT掃描重建全部顯示出來，全部和臨床相符，可見多層螺旋CT診斷的真實性?因此，在臨床的實際工作中，如果發(fā)現(xiàn)常規(guī)的X線顯示陰性的患者，進行螺旋（64層）CT掃描并進行三維重建觀察，會為臨床提供更準確的診斷?總之，多層（64）螺旋CT三維重建技術掃描和曲面重組觀察，臨床診斷價值比較高?

參考文獻

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