摘要：目的：分析枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床療效?方法：將在我院接受治療的48例原發(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒，隨機(jī)平均分為兩組，觀察組采用枸櫞酸咖啡因治療，對(duì)照組采用氨茶堿進(jìn)行治療，比較兩組患兒的臨床療效?結(jié)果：觀察組總有效率為91.67%，對(duì)照組總有效率為70.84%，兩組患兒總有效率，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組?觀察組總不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，對(duì)照組總不良反應(yīng)發(fā)生率為37.50%?兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組?結(jié)論：枸櫞酸咖啡因可有效治療早產(chǎn)兒，臨床收效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用?

關(guān)鍵詞：枸櫞酸咖啡因；早產(chǎn)兒；呼吸暫停；療效分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0227-01

呼吸暫停（apnea）是指呼吸暫停時(shí)間>20秒，并常伴有心率減慢<100次/分或出現(xiàn)青紫?血氧飽和度降低和肌張力低下等?呼吸暫停多發(fā)于早產(chǎn)兒，發(fā)生率約20%～30%，極低出生體重兒發(fā)生率約為50%左右，超低出生體重兒則可達(dá)90%以上[1]?呼吸暫停的主要臨床癥狀，包括肌張力低下?青紫?血氧飽和度下降?心率變慢和血壓降低等，如未進(jìn)行及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，則將導(dǎo)致腦缺氧損傷，甚至死亡?因此，應(yīng)對(duì)罹患呼吸暫停的早產(chǎn)兒加以密切監(jiān)護(hù)和治療[2]?我科針對(duì)枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床療效進(jìn)行了深入觀察，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗(yàn)和觀察結(jié)果匯報(bào)如下?

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取2012年3月～2014年6月在我院接受治療的48例原發(fā)性呼吸暫停早產(chǎn)兒的資料，將這48例早產(chǎn)兒平均分為兩組?觀察組中，男性13例，女性11例，胎齡為26～32+6周19例，33～36+6周5例，出生體重<1000g12例，1000 g～1500g7例，>1500g5例?對(duì)照組中，男性12例，女性12例，胎齡為26～32+6周17例，33～36+6 周7例，出生體重<1000g11例，1000 g～1500g5例，>1500g8例?兩組患兒在性別?胎齡及體重等方面，差異均無(wú)顯著性（P>0.05），因此可以進(jìn)行比較?

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)包括呼吸暫停時(shí)間>20 秒，伴有心率減慢<100 次/分 或出現(xiàn)青紫?血氧飽和度降低及肌張力下降等臨床癥狀?并排除因神經(jīng)系統(tǒng)疾病?氣道阻塞?心血管畸形?胃食管反流?NEC?體溫異常?貧血?感染?創(chuàng)傷等所導(dǎo)致的呼吸暫停?

1.3治療方法：觀察組患兒接受靜脈滴注枸櫞酸咖啡因治療，首次負(fù)荷量為20 mg/kg，20分鐘內(nèi)靜脈滴注，1天 后給予每日維持量為5 mg/kg，1 次/d，若呼吸暫停仍頻繁發(fā)作，則追加維持量至10 mg/kg，1 次/d[3]?對(duì)照組患兒接受靜脈滴注氨茶堿治療，首次負(fù)荷量為5mg/kg，20分鐘內(nèi)滴注，12小時(shí)后給予維持量為2 mg/kg，每12小時(shí)給藥1 次?若呼吸暫停仍頻繁發(fā)作，則追加維持量至3mg/kg，每8小時(shí)給藥1 次?對(duì)兩組患兒均進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)，根據(jù)情況可用藥至矯正胎齡34周，未出現(xiàn)呼吸暫停，則停藥?比較兩組患兒的臨床療效，計(jì)算總有效率?

1.4療效評(píng)價(jià) 對(duì)臨床療效加以評(píng)價(jià)，分為顯效?有效及無(wú)效?顯效是指患兒接受藥物治療24 h 內(nèi)癥狀得到有效控制，未再次出現(xiàn)呼吸暫停，呼吸節(jié)律正常?有效是指患兒接受藥物治療48 h 內(nèi)呼吸暫停得以明顯緩解（<3 次/d），呼吸節(jié)律基本正常[4]?無(wú)效是指患兒接受藥物治療48 h 后呼吸暫停仍反復(fù)發(fā)作（≥ 3 次/d）?

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，且以P<0.05為差異有顯著性?

2 結(jié)果

2.1臨床療效 兩組患兒接受治療后的臨床療效，如表1所示?觀察組顯效9（37.50%）例，有效13（54.17%）例，無(wú)效2（8.33%）例，總有效率為91.67%?對(duì)照組顯效7（29.17%）例，有效10（41.67%）例，無(wú)效7（29.16%）例，總有效率為70.84%?經(jīng)過(guò)比較，兩組患兒總有效率，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組?

2.2不良反應(yīng) 觀察組共有4例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別為煩躁不安1例，心動(dòng)過(guò)速1例，喂養(yǎng)不耐受2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%?對(duì)照組共有9例患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，分別為煩躁不安3例，心動(dòng)過(guò)速2例，電解質(zhì)紊亂1例，高血糖1例，腹脹?喂養(yǎng)不耐受2例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為37.50%?經(jīng)過(guò)比較，兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率，差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯低于對(duì)照組?

3討論

原發(fā)性呼吸暫停主要與早產(chǎn)兒腦干呼吸中樞和呼吸系統(tǒng)發(fā)育未成熟有關(guān)，由于呼吸中樞的組織結(jié)構(gòu)和神經(jīng)元間的聯(lián)系未完善，因此神經(jīng)沖動(dòng)傳出較弱，任何細(xì)微的干擾均可導(dǎo)致呼吸調(diào)節(jié)障礙?呼吸系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善，肺泡通氣量和潮氣量均較小，肺代償能力較差，肺牽張反射較弱，如呼吸負(fù)荷增加，則難以有效延長(zhǎng)吸氣時(shí)間[5]?

我科采用枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停，發(fā)現(xiàn)臨床收效顯著，臨床總有效率明顯優(yōu)于氨茶堿治療組，不良反應(yīng)發(fā)生率也明顯低于氨茶堿治療組，值得臨床推廣應(yīng)用?枸櫞酸咖啡因作為搶救新生兒呼吸暫停的首選藥物，具有脂溶性高的特點(diǎn)，因此可迅速滲透入腦脊液，適用于發(fā)生呼吸暫停的所有患兒[6]?此外，安全性好也是枸櫞酸咖啡因的明顯優(yōu)勢(shì)，該藥有效治療劑量和中毒量距離較大，不改變腦部血流，比氨茶堿半衰期長(zhǎng)，血漿藥物濃度波動(dòng)范圍小，無(wú)劑量依賴性，不需常規(guī)監(jiān)測(cè)血漿咖啡因濃度，因此臨床醫(yī)生可放心使用[7]?近期有報(bào)道指出枸櫞酸咖啡因?qū)Υ龠M(jìn)早產(chǎn)兒提前撤離呼吸機(jī)，促進(jìn)喂養(yǎng)，促進(jìn)動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉，降低腦癱發(fā)生等方面均有積極作用，故提倡使用?

參考文獻(xiàn)

[1] 金小蘭，譚瑋，丁香平，等. 枸櫞酸咖啡因與氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效比較[J]. 中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014（11）：985-987.

[2] 李文斌，常立文，劉偉，等.氨茶堿聯(lián)合納洛酮防治早產(chǎn)兒呼吸暫停與枸櫞酸咖啡因療效比較[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29（18）：17—19.

[3] 李?lèi)?，劉穎，杜嵐嵐，等. 兩種通氣方法治療極低出生體重早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床效果比較[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20（13）： 1930-1932.

[4] 馮萬(wàn)松，于鳳琴，王廣州. 枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停療效分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，（13）：81-81.

[5] 尤學(xué)平，鎮(zhèn)永新. 枸櫞酸咖啡因治療新生兒呼吸暫停64例臨床分析[J]. 臨床薈萃，2003，18：702-703.

[6] 張桂玲，趙會(huì)娟，楊婭麗等. 枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效觀察[J]. 河南中醫(yī)，2014：98-99.

[7] 劉玲，申孟平. 枸櫞酸咖啡因與氨茶堿治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停療效對(duì)比[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014，（24）.