摘要：目的：討論研究瘢痕子宮再次妊娠后早期進(jìn)行早期人工流產(chǎn)的實(shí)際臨床療效?方法：隨機(jī)選取74名于2013年04月至2014年11月來(lái)我院就診并接受人工流產(chǎn)的孕婦作為研究對(duì)象，將其分為實(shí)驗(yàn)組；同時(shí)設(shè)置正常子宮妊娠后早期流產(chǎn)的孕婦81人為對(duì)照組?經(jīng)檢查，實(shí)驗(yàn)組中的孕婦均為瘢痕子宮且再次妊娠，妊娠時(shí)間大致7至9周?對(duì)這兩組中的孕婦均予以人工流產(chǎn)術(shù)，觀察兩組孕婦術(shù)中狀況及術(shù)后綜合反應(yīng)?結(jié)果：兩組中的孕婦在人工流產(chǎn)術(shù)的實(shí)際術(shù)中效果，手術(shù)用時(shí)，宮頸口的緊張松弛度以及術(shù)后孕婦并發(fā)癥發(fā)生狀況上無(wú)明顯差異，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?兩組中孕期在8周以上的孕婦，實(shí)驗(yàn)組中的孕婦相比較對(duì)照組中的孕婦其術(shù)中出血要較為嚴(yán)重，且實(shí)驗(yàn)組中的產(chǎn)婦，若其孕囊位置距子宮瘢痕較近，或是流產(chǎn)距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間不超過(guò)一年的孕婦，其術(shù)中出血較為嚴(yán)重，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?結(jié)論：接受過(guò)剖宮產(chǎn)而導(dǎo)致瘢痕子宮發(fā)生的女性再次妊娠后接受早期的流產(chǎn)術(shù)，若其孕囊位置較偏，距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間較短以及孕期超過(guò)8周的孕婦，則其術(shù)中的出血情況會(huì)較明顯，安全性不高；反之，孕婦接受人工流產(chǎn)的安全性則較高?

關(guān)鍵詞：瘢痕子宮；人工流產(chǎn)；流產(chǎn)出血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0145-01

目前臨床上，人工流產(chǎn)在停止妊娠上的應(yīng)用較為廣泛，在我國(guó)，瘢痕子宮再次妊娠后早期的人工流產(chǎn)孕婦的人數(shù)也在逐年增加?此外，發(fā)生有瘢痕子宮的女性大多數(shù)與其接受過(guò)剖宮產(chǎn)有關(guān)，且在某些情況下這些女性再次妊娠后接受人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，且術(shù)后并發(fā)癥也會(huì)隨之增加，如子宮破裂?胎盤(pán)植入等嚴(yán)重危及孕婦生命的狀況[1]?因此研究如何較為安全有效地終止瘢痕子宮孕婦再次妊娠，盡可能維護(hù)孕婦生命健康的臨床意義尤為重要?我院通過(guò)對(duì)這74名發(fā)生有瘢痕子宮孕婦進(jìn)行人工流產(chǎn)停止妊娠的過(guò)程進(jìn)行詳細(xì)記錄分析，且詳細(xì)報(bào)告如下?

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取74名于2013年04月至2014年11月來(lái)我院就診并接受治人工流產(chǎn)的孕婦作為研究對(duì)象，將其分為實(shí)驗(yàn)組；同時(shí)設(shè)置正常子宮妊娠后早期流產(chǎn)的孕婦81人為對(duì)照組?其中實(shí)驗(yàn)組中的孕婦其年齡大致為21至36歲，懷孕次數(shù)1.52至3.95次，生產(chǎn)次數(shù)為0.76至1.35次?且這些孕婦的子宮瘢痕位置均位于子宮下段，屬于剖宮產(chǎn)瘢痕，未發(fā)現(xiàn)有瘢痕處妊娠的孕婦；對(duì)照組中的孕婦其年齡大致為23至34歲，懷孕次數(shù)1.46至3.43次，生產(chǎn)次數(shù)為1.21至2.34次?兩組中的孕婦經(jīng)B超以及尿液HCG檢查均可確定為子宮內(nèi)妊娠發(fā)生，且他們的停經(jīng)時(shí)間均不超出9周?經(jīng)進(jìn)一步影像學(xué)檢查可得，兩組孕婦的孕囊均要小于50mm，此外，仔細(xì)觀察孕婦孕囊的位置且測(cè)量距離子宮瘢痕處的距離并作詳細(xì)記錄?兩組中的孕婦經(jīng)一系列系統(tǒng)檢查，均可排除其患有子宮病變，如子宮腺肌病?子宮肌瘤?子宮畸形等?經(jīng)檢查兩組孕婦未發(fā)生有生殖系統(tǒng)的炎癥及其他人流的禁忌病癥?此外，兩組孕婦無(wú)患有呼吸系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)的疾病，也無(wú)患有肝腎等實(shí)質(zhì)性器官的病變，排除其他麻醉禁忌病癥[2]?且患者在身體健康狀況，生活習(xí)慣，精神狀況等方面無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），不會(huì)對(duì)研究結(jié)果造成明顯影響?

1.2手術(shù)方法

孕婦在接受人工流產(chǎn)前八小時(shí)內(nèi)應(yīng)避免進(jìn)食，且在術(shù)前四小時(shí)內(nèi)避免進(jìn)水?手術(shù)正式開(kāi)始前應(yīng)對(duì)其開(kāi)放靜脈通道并進(jìn)行常規(guī)消毒的操作，然后需進(jìn)行麻醉處理，麻醉醫(yī)師應(yīng)為患者靜脈緩慢推注丙泊酚進(jìn)行麻醉，待孕婦麻醉起效后進(jìn)行操作，與此同時(shí)醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)孕婦的心率?血壓以及血氧飽和度等指標(biāo)?此后通過(guò)宮頸擴(kuò)張棒來(lái)擴(kuò)開(kāi)孕婦的宮頸口，起初由四號(hào)擴(kuò)張棒進(jìn)行操作，并在此基礎(chǔ)上逐次選用較大號(hào)的擴(kuò)張棒進(jìn)行操作，待醫(yī)務(wù)人員無(wú)阻力通過(guò)孕婦宮頸口時(shí)停止更換，并記錄此時(shí)擴(kuò)張棒的號(hào)數(shù)和操作總用時(shí)，對(duì)于術(shù)中孕婦的出血量以及術(shù)后一小時(shí)的出血量進(jìn)行詳細(xì)記錄觀察?同時(shí)還應(yīng)當(dāng)測(cè)量記錄患者于人流術(shù)前后的子宮腔的深度，在手術(shù)完成后對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)達(dá)一小時(shí)以上，若患者并未發(fā)生有明顯異常狀況，則患者可在醫(yī)囑后離院回家休養(yǎng)[3]?孕婦術(shù)后應(yīng)當(dāng)服用抗生素約三天左右，服用益母草沖劑約一周左右?且兩組孕婦應(yīng)在術(shù)后首次來(lái)潮后到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，若孕婦發(fā)生停止月經(jīng)或是大量出血等異常狀況應(yīng)立即到醫(yī)院就診治療?

1.3觀察標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)務(wù)人員需在術(shù)中對(duì)孕婦的子宮宮頸的擴(kuò)張程度進(jìn)行判定并記錄，還應(yīng)該詳細(xì)記錄手術(shù)總用時(shí)，手術(shù)效果以及孕婦術(shù)后的恢復(fù)狀況?有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生等情況進(jìn)行記錄并作對(duì)比，從而分析討論得出相關(guān)結(jié)論[4]?

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss13.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，研究數(shù)據(jù)的可靠性，更據(jù)數(shù)據(jù)反映的情況理性評(píng)估?P<0.05為差異即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組與觀察組的孕期在8周以下的孕婦相比，其手術(shù)的實(shí)際效果，手術(shù)用時(shí)，宮頸口的擴(kuò)張程度以及術(shù)后孕婦恢復(fù)及并發(fā)癥發(fā)生狀況等方面無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?兩組中孕期在8周以上的孕婦，實(shí)驗(yàn)組中的孕婦相比較對(duì)照組中的孕婦其術(shù)中出血要較多，且實(shí)驗(yàn)組中的產(chǎn)婦，若其孕囊位置距子宮瘢痕較近，或是流產(chǎn)距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間不超過(guò)一年的孕婦，其術(shù)中出血較為嚴(yán)重，差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?

3結(jié)論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年通過(guò)人工流產(chǎn)方式停止妊娠的孕婦人數(shù)逐年升高，這其中不乏發(fā)生有瘢痕子宮的孕婦，且因人工流產(chǎn)不當(dāng)而死亡的孕婦人數(shù)也在逐年增高，其中發(fā)生有瘢痕子宮的較為多見(jiàn)，因此瘢痕子宮孕婦再次妊娠后早期流產(chǎn)的安全性研究就顯得尤為重要?藥物流產(chǎn)可以很好地避免出血，雖然這對(duì)與瘢痕子宮患者較好，但同時(shí)這也并存著流產(chǎn)不完全的狀況?通過(guò)上述臨床觀察結(jié)果可知，實(shí)驗(yàn)組與觀察組中孕婦手術(shù)狀況上的差異主要存在于孕期在八周以上者，因?yàn)榇藭r(shí)胚胎發(fā)育較為完備，逐漸接近胎兒期，胎體逐漸成型，胎盤(pán)也開(kāi)始形成?此外，瘢痕組織中肌層不完整，同時(shí)具有較為豐富的血流，故受到機(jī)械損傷時(shí)瘢痕組織不能夠很好地收縮進(jìn)而止血[5]?因此當(dāng)孕囊接近于子宮瘢痕以及手術(shù)時(shí)期距上次剖腹產(chǎn)時(shí)間不超過(guò)一年者術(shù)中出血較多?

參考文獻(xiàn)

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[2] 吳淑文.米非司酮配伍米索前列醇不同使用方法終止早孕效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012

[3] 劉伯寧，孫劍英，陶雯琪，等.米非司酮終止早孕流產(chǎn)物的病理觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007.

[4] 張永華，趙淑萍，徐冰，等.米索前列醇陰道給藥在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011

[5] 鄭志琴，趙明瓊，肖先述.瘢痕子宮中期妊娠三種引產(chǎn)方法臨床效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2010