高血壓是一種常見的心血管疾病，以動脈血壓增高為臨床主要表現(xiàn)?近年世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）建議將高血壓定義為：未服抗高血壓藥情況下，收縮壓大于140mmHg?根據(jù)病因，高血壓分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩類?繼發(fā)性高血壓是某些疾病的一種臨床表現(xiàn)，應(yīng)主要針對特殊病因進(jìn)行治療?原發(fā)性高血壓（又稱高血壓病），在臨床上占90%，其病因尚未完全清楚，目前認(rèn)為與交感神經(jīng)功能紊亂?血漿腎素水平升高及體內(nèi)一些活性因子的變化等有關(guān)?抗高血壓藥主要用于原發(fā)性高血壓的治療?根據(jù)高血壓發(fā)病緩急及病情進(jìn)展情況，可分為急進(jìn)型和緩進(jìn)型?急進(jìn)型又稱為惡性高血壓，臨床較少見?緩進(jìn)型又根據(jù)血壓升高的情況及重要臟器功能有無損傷及損傷程度分為輕?中?重度或一?二?三級高血壓?應(yīng)根據(jù)高血壓的不同類型及分期選用適當(dāng)藥物治療?

1 抗高血壓藥應(yīng)具備的特性

1.1 對各型抗高血壓均有較強(qiáng)的降壓作用與適當(dāng)?shù)某掷m(xù)時間?理想的降壓藥物應(yīng)該能夠確保血壓整個24小時期間均得到持續(xù)平穩(wěn)的降低?

1.2 用藥后心血管系統(tǒng)仍能維持正常調(diào)節(jié)作用，保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定反射，不引起直立性低血壓或反射性心動過速，在臥位時仍有效?

1.3 不引起血中腎素活性增高?

1.4 不良反應(yīng)（如心悸?口干?惡心?腹瀉?干擾性功能?嗜睡?中樞興奮或眩暈等）較少?

1.5 無嚴(yán)重不良反應(yīng)，如過敏，白細(xì)胞減少，干擾代謝，損害肝?腎功能等?

1.6 胃腸吸收良好?

1.7 無耐受性，不引起水鈉潴留?

1.8 能減輕左心室肥大和血管的硬化程度?

1.9 可與其他藥物配伍應(yīng)用?

1.10 每日服用次數(shù)較少，日服1次即可奏效，最多2次?

目前所有抗高血壓藥物很難全部滿足上述標(biāo)準(zhǔn)，可根據(jù)上述特性作出評價?

2 各類降壓藥的選用

2.1 利尿劑： 適用于一?二級高血壓，尤其在老年高血壓或并發(fā)心衰者，但痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用?它們作用溫和持久，基本作用是排鈉利尿，故可引起低血鉀?高血糖?高尿酸及脂質(zhì)代謝紊亂?臨床常將氫氯噻嗪與其他降壓藥組成復(fù)方使用，即可增強(qiáng)療效，又可減少不良反應(yīng)，并提高患者依從性?可選用氫氯噻嗪12.5mg每日1～2次；吲噠帕胺1.25～2.5mg，每日1次?

2.2 β1 受體阻滯劑： 適用于一?二級高血壓，尤其在靜息時心率較快的中青年患者或合并心絞痛時?心臟傳導(dǎo)阻滯?哮喘?慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用?Ⅱ型糖尿病患者慎用?可選用美托洛爾50mg，每日1～2次；比索洛爾2.5～5mg，每日1次?

2.3 鈣拮抗劑： 適用于各級高血壓，尤其是老年高血壓或合并穩(wěn)定性心絞痛時?二氫吡啶類鈣拮抗劑禁用于心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者?不穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死時禁用速效型二氫吡啶類鈣拮抗劑，應(yīng)優(yōu)先選擇長效制劑?可選用非洛地平緩釋片5～10mg每日1次；氨氯地平5～10mg每日1次?

2.4 ACEI： 適用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā)心臟功能不全，腎損害有蛋白尿的患者?妊娠和腎動脈狹窄，腎功能衰竭患者禁用?可選用依那普利10～20mg，每日1～2次；卡托普利12.5～25mg每日2～3次?

3 抗高血壓藥物的合理應(yīng)用

3.1 根據(jù)病情及藥物特點(diǎn)選擇應(yīng)用抗高血壓藥 在原發(fā)性高血壓中，對癥狀不明顯，且無產(chǎn)生其他心血管病的危險因素存在的高血壓病人可不用藥物治療，采用限制鈉鹽攝入?運(yùn)動等措施，可使血壓降至正常水平；若血壓不能控制在正常范圍內(nèi)或有其他危險因素存在如糖尿病?高脂血癥?靶器官損害等應(yīng)進(jìn)行藥物治療?噻嗪類利尿藥?β受體阻斷藥?鈣通道阻滯劑?血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥及AT1受體阻斷藥可作為治療高血壓的一線藥物?許多研究表明，此五類藥物能降低高血壓患者腦血管病的發(fā)病率和死亡率?若病人對一種藥效果不好，可加作用機(jī)制不同的另一種藥?如利尿藥可提高血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥的降壓作用，也可與β受體阻斷藥或鈣通道阻滯藥合用?若兩個藥仍不能控制血壓，可加用第三種藥?大規(guī)模臨床試驗(yàn)證明，不同作用機(jī)制的降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，多數(shù)起到協(xié)調(diào)作用，并且使每種藥物的用量均減少，不良反應(yīng)減少?

3.2 個體化治療 20世紀(jì)70年代提出階梯式用藥方案，80年代開展大規(guī)模試驗(yàn)，對高血壓治療作出重大貢獻(xiàn)，降低了心腦血管病的死亡率?90年代發(fā)現(xiàn)此法不能滿足所有高血壓患者的需要，而被更加個體化的治療方法所取代?根據(jù)患者的年齡?性別?種族?病理特點(diǎn)?相伴的其他疾病等情況及藥物的特點(diǎn)，采用個體化治療方案，讓患者得到最佳的抗高血壓治療，并且防止動脈粥樣硬化的發(fā)展，控制其他危險因子（如高脂血癥?糖尿病?吸煙等），逆轉(zhuǎn)靶器官的損傷，維持和改善高血壓患者的生活質(zhì)量，降低心血管的發(fā)病率及死亡率等?

3.3 根據(jù)合并癥選用抗高血壓藥物 如高血壓合并冠心病或心力衰竭者，可選用利尿藥?哌唑嗪?甲基多巴，卡托普利等作用緩和而不使心率加快的藥物，不宜選用肼屈嗪；合并腎功能不良者應(yīng)選用利尿藥?甲基多巴?肼屈嗪等不影響腎功能的藥物，胍乙啶和可樂定降壓同時使腎血流量減少，不宜選用；合并消化性潰瘍者不宜選用利血平；合并腦血管功能不全者應(yīng)慎用或禁用胍乙啶及神經(jīng)節(jié)阻滯藥，避免降壓過快及引起直立性低血壓；高血壓合并支氣管哮喘?慢性阻塞性肺疾病患者，，不宜選用β 受體阻斷藥；高血壓合并糖尿病或痛風(fēng)者不宜選用噻嗪類利尿藥?