摘要：目的：觀察和探討奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血的臨床療效?方法：回顧性分析2010年1月～2012年6月間就診的肝硬化并上消化道出血64例?其中33例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽作為止血藥，設(shè)立為觀察組，31例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)應(yīng)用垂體后葉素進行止血治療，設(shè)立為對照組，比較兩組治療后的療效?結(jié)果 觀察組33例患者治療后的總有效率達93.9%，僅2例無效，對照組31例患者治療后的總有效率達71.0%，無效例數(shù)比觀察組多7例，兩組總有效率比較，差異有顯著性（P<0.05）?結(jié)論 奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血療效確切，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用?

關(guān)鍵詞：上消化道出血；肝硬化；奧曲肽

【中圖分類號】R657.3+1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0239-01

上消化道出血是肝硬化患者失代償期最常見的并發(fā)癥之一，起病急?病情重，如處理不及時嚴重者會危及患者的生命[1]?肝硬化上消化道出血治療措施主要有三腔二囊管壓迫和藥物止血，三腔二囊管壓迫止血雖然操作方便?止血迅速?但會造成局部組織壞死?穿孔，且拔管后出血率高，患者痛苦大，難以接受[2]?合理地應(yīng)用止血藥物對于提高救成功率至關(guān)重要?奧曲肽是一種肽類激素，是目前治療肝硬化上消化道出血常用的藥物之一?

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年1月～2012年6月間就診的肝硬化并上消化道出血64例?其中男37例，女27例，年齡35～69歲，平均（42.5±8.3）歲，其中33例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用奧曲肽作為止血藥，設(shè)立為觀察組，少量出血（出血總量<500mL/24h）15例，中等量出血（出血總量500～1000mL/24h）15例，大量

出血（出血總量>1000mL/24h）3例?其余31例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)應(yīng)用垂體后葉素進行止血治療，設(shè)立為對照組，少量出血14例，中等量出血14例，大量出血3例?兩組病例間年齡?性別?病程?出血量等基礎(chǔ)資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?見表1?

1.2 治療方法

兩組患者均予補液?保肝?使用阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑?補充血容量?營養(yǎng)腦細胞?維持水電解質(zhì)酸堿平衡等對癥治療，觀察組首次應(yīng)用奧曲肽（遼寧若維諾制藥，H20080393）0.1mg加入小壺點滴后，于5%葡萄糖注射液500mL中加入奧曲肽0.5mg，以每小時25～50g（每分鐘10～15滴）的速度，持續(xù)靜脈點滴，病情穩(wěn)定后減量維持48h?對照組予5%葡萄糖注射液500mL中加入垂體后葉素100U，以每分鐘0.2U（每分鐘15～20滴）的速度，持續(xù)靜脈滴注24～72h，逐漸加量至0.4U，同時舌下含服硝酸甘油0.6mg，每30分鐘1次，并根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速，病情穩(wěn)定后減量維持48h?治療過程中注意血壓?脈搏及出血量?

1.3 療效評價標(biāo)準

出血停止的指征：（1）患者一般情況好轉(zhuǎn)，顏面及甲床逐漸轉(zhuǎn)紅，腸鳴音不活躍；（2）嘔血及黑便的臨床表現(xiàn)停止，大便逐漸轉(zhuǎn)黃；（3）血壓及脈搏恢復(fù)至正常且保持穩(wěn)定；（4）血色素逐漸上升，尿素氮下降，大便潛血試驗轉(zhuǎn)陰?療效判斷標(biāo)準：顯效：24h內(nèi)出血停止；有效：48～72h出血停止；無效：未達上述標(biāo)準?

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以進行描述，組間采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的臨床療效比較

觀察組33例患者治療后的總有效率達93.9%，僅2例無效，對照組31例患者治療后的總有效率達71.0%，無效例數(shù)比觀察組多7例，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?2.2 不良反應(yīng)

觀察組治療期間出現(xiàn)心悸l例，頭痛1例，對照組出現(xiàn)腹痛1例，胸悶1例，心悸2例，頭痛1例，均未影響療程；兩組未見其他明顯不良反應(yīng)發(fā)生?

3 討論

肝硬化上消化道出血起病急，病情較重，且急性大出血易誘發(fā)肝性腦病等并發(fā)癥，病死率高?肝硬化上消化道出血的治療方法有應(yīng)用垂體后葉素等止血藥物進行治療?內(nèi)鏡下止血治療以及三腔兩囊管壓迫止血治療?垂體后葉素通過收縮內(nèi)臟血管床的小動脈以減少門動脈血流及壓力而達到止血的目的，但是由于此藥選擇性差，對全身血管均有收縮作用，常引起嚴重的心腦血管并發(fā)癥，如血壓升高?心肌缺血梗死?腹痛?惡心?腹瀉等，限制了其的應(yīng)用?內(nèi)鏡下止血雖然止血效果好，由于技術(shù)及設(shè)備的原因，廣大基層醫(yī)院難以推廣?三腔兩囊管壓迫即時止血效果好，但復(fù)發(fā)率高，因此，藥物治療仍是首選的方法?奧曲肽是以生長抑素活性片段為骨架合成的環(huán)形肽，具有抑制生長激素?胰島素?胰高血糖素等激素及胃酸?胃蛋白酶分泌，收縮內(nèi)臟血管?減少門靜脈的血流量?降低門靜脈壓力，增加食管下段括約肌張力?減少胃內(nèi)容物的反流，促進血小板凝集和血塊收縮，可用于消化性潰瘍及門脈高壓性胃病等所致的消化道出血?本研究也證實，觀察組治療后的總有效率達93.9%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?與黃文倫等報道的觀點是一致的?楊霞收集60例肝硬化合并上消化道出血的患者隨機分為聯(lián)合用藥止血組和單獨止血組，單純止血組使用止血?補充血容量和保肝等常規(guī)治療，而聯(lián)合用藥止血組在此基礎(chǔ)上予奧曲肽靜脈注射治療?結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的有效止血率達80.00%，明顯高于單純組（43.33%），進一步證明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合奧曲肽治療肝硬化合并上消化道出血可以提高臨床療效?

綜上所述，奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血療效確切，無明顯不良反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用?

參考文獻]

[1] 張俠，許和平，楊然然.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血62例觀察[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，22（6）：668-669.

[2] 陳煥高.肝硬化并上消化道出血59例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2010，21（17）：56-57.