摘要：目的 研究氣囊導(dǎo)管牽拉法在微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)后止血中的應(yīng)用價(jià)值?方法 選取我院在2012年9月至2014年10月間收治的68例微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血患者的臨床資料，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組法原則，將患者分為兩組，每組各34例病例，對(duì)照組不給予牽拉止血，觀察組實(shí)施氣囊導(dǎo)尿管牽拉止血，比較兩組患者的平均出血量與出血天數(shù)?結(jié)果 觀察組平均出血天數(shù)?平均出血量分別為（3.12±1.3）d?（7.82±1.15）g，對(duì)照組平均出血量分別為（4.83±1.15）d?（14.27±3.26）g，兩組對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?結(jié)論 采用氣囊導(dǎo)尿管牽拉法對(duì)微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血患者進(jìn)行止血，可以取得顯著的止血效果，降低術(shù)后出血量，值得臨床推廣應(yīng)用?

關(guān)鍵詞：氣囊導(dǎo)管牽拉；經(jīng)皮腎鏡術(shù)；止血效果

【中圖分類號(hào)】R693 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0573-02

據(jù)研究表明，在泌尿外科中，泌尿結(jié)石患者數(shù)量占據(jù)第一位[1]，結(jié)石疾病在外科中非常常見，一般經(jīng)微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，不過手術(shù)治療無法避免并發(fā)癥的發(fā)生，周圍臟器受損?出血?感染等均可能于術(shù)后產(chǎn)生，其中最為常見的并發(fā)癥為出血，有數(shù)據(jù)資料表明，出血發(fā)生率為4.4%[2]，因此，必須及時(shí)采取止血措施，便于減少出血量，減輕患者痛苦?本文主要分析氣囊導(dǎo)管牽拉法在微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)后止血中的應(yīng)用價(jià)值，選取我院收治的68例病例進(jìn)行研究，現(xiàn)作如下報(bào)道?

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2012年9月至2014年10月間收治的68例微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)數(shù)字隨機(jī)分組法原則，將患者分為兩組，每組各34例病例，對(duì)照組不給予牽拉止血，男性23例，女性11例，年齡在18至75歲間，平均年齡（40.13±6.92）歲，右側(cè)15例，左側(cè)16例，雙側(cè)3例?觀察組實(shí)施氣囊導(dǎo)尿管牽拉止血，男性22例，女性12例，年齡在18至76歲間，平均年齡（40.65±6.83）歲，右側(cè)14例，左側(cè)17例，雙側(cè)3例?兩組患者在一般資料上對(duì)比差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?

1.2 手術(shù)方法

選用持續(xù)硬脊膜外麻醉，必要情況下，為患者實(shí)施全身麻醉?取膀胱截石位，利用輸尿管鏡，選取直視角度，逆行輸尿管導(dǎo)管插管，留置氣囊導(dǎo)尿管?患者更換體位，轉(zhuǎn)為俯臥位?手術(shù)于B超引導(dǎo)下進(jìn)行，明確腎周臟器?積水程度?腎臟大小等情況?選取11肋間隙?12肋下與腋后線至肩胛旁線部位，將其作為穿刺點(diǎn)，確定目標(biāo)結(jié)石的具體位置，作橫切面?選取腎盂方向，經(jīng)后組腎盞穿刺入路，將穿刺針芯拔出時(shí)，會(huì)流出尿液，能夠觀察到針尾跟隨呼吸擺動(dòng)（上下），則表明穿刺成功?利用生理鹽水低壓灌注水流與逆行輸尿管導(dǎo)管，通過人工注水，將碎石洗出，若結(jié)石較大，則可利用取石鉗，取凈結(jié)石?對(duì)照組給予氣囊導(dǎo)尿管留置，觀察組選取目標(biāo)腎盞近端腎實(shí)質(zhì)通道內(nèi)口部位，留置F16氣囊導(dǎo)尿管，將頭端減去，取2至4ml水注入，輕輕朝外拉導(dǎo)尿管，將向外張力控制在1kg左右，選取腰部至盆骨皮膚部位，妥善固定膠布，尿液?腎盂引流液轉(zhuǎn)清后，對(duì)KUB進(jìn)行復(fù)查，尿液轉(zhuǎn)清后，可以拔除氣囊導(dǎo)尿管?術(shù)后需臥床休息約4天，不可劇烈活動(dòng)，防止再次出血的發(fā)生，對(duì)患者再次出血?發(fā)熱?腰痛等并發(fā)癥進(jìn)行觀察?

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的平均出血量?平均出血天數(shù)，護(hù)理人員詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，并進(jìn)行對(duì)比?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

收集所有微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血患者的臨床數(shù)據(jù)資料，利用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）為計(jì)量資料，給予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料給予卡方檢驗(yàn)，P<0.05表明對(duì)比有較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

觀察組平均出血天數(shù)?平均出血量分別為（3.12±1.3）d?（7.82±1.15）g，對(duì)照組平均出血量分別為（4.83±1.15）d?（14.27±3.26）g，觀察組的平均出血量與平均出血天數(shù)均低于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?

3 討論

臨床中可采用外科技術(shù)對(duì)出血征象進(jìn)行辨認(rèn)，針對(duì)深靜脈實(shí)質(zhì)出血的情況，可以通過保守處理，不過對(duì)于腎臟動(dòng)脈出血現(xiàn)象，一般需經(jīng)栓塞治療處理?在止血過程中，需以B超作為引導(dǎo)，便于將腎臟大血管避開，降低再次出血的發(fā)生率?減少出血量的前提條件就是建立理想經(jīng)皮腎通道，不過手術(shù)操作人員也需要擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，便于確保手術(shù)成功[3]?

現(xiàn)階段并未研究出最佳的出血控制方法，不過理想技術(shù)必須要使開放探查減少，減少出血量，可以有效減少并發(fā)癥的發(fā)生?本次研究中主要采用氣囊導(dǎo)尿管經(jīng)牽拉壓迫，達(dá)到止血的目的[4]?完成手術(shù)治療后，要留置腎盂造瘺管，可對(duì)穿刺通道造成壓迫，達(dá)到強(qiáng)化止血的目的，通過引流腎臟尿液，能夠使術(shù)后感染發(fā)生率降低?

值得注意的是，在手術(shù)操作過程中，不可重復(fù)穿刺多次，工作通道的擴(kuò)張要適度，每次擴(kuò)張方向需相同，在操作時(shí)，要對(duì)安全導(dǎo)絲進(jìn)行保護(hù)，防止其脫出?取出結(jié)石操作過程中，要注重動(dòng)作輕柔，擺動(dòng)幅度不可過大，防止腎實(shí)質(zhì)受損，導(dǎo)致腎動(dòng)脈出血的發(fā)生[5]?患者接受治療后，不能夠太早下床活動(dòng)，要對(duì)其出血狀況進(jìn)行觀察?

經(jīng)研究了解到，觀察組接受氣囊導(dǎo)尿管牽拉止血治療效果，平均出血天數(shù)?平均出血量分別為（3.12±1.3）d?（7.82±1.15）g，均低于對(duì)照組，這更加證明了這種止血方式的有效性，便于取得顯著的止血效果，減少出血量，控制出血天數(shù)?綜上所述，氣囊導(dǎo)尿管牽拉止血能夠被應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡術(shù)后出血治療中，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用?

參考文獻(xiàn)

[1] 馬楠.微通道經(jīng)皮腎鏡術(shù)后氣囊導(dǎo)尿管牽拉止血作用的臨床研究[D].中南大學(xué)，2011.

[2] 龍曉丹.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后出血防治的初步研究[D].中南大學(xué)，2012.

[3] 崔雨.經(jīng)腎造瘺管注射血凝酶防治經(jīng)皮腎術(shù)后出血的臨床分析[D].中南大學(xué)，2014.

[4] 曾曉春，沈思瑤，簡(jiǎn)小同.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后出血的原因分析和治療[J].江西醫(yī)藥，2014，49（07）：623-624+647.

[5] 俞蔚文，章越龍，茅夏娃等.無管化標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石67例[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2013，06（04）：250-253.