摘要：目的：探討脂肪肝的CT表現(xiàn)分析?方法：對(duì)2012年2月～12月收治的45例脂肪肝患者進(jìn)行CT診斷分析?結(jié)果：輕度脂肪肝23例，中度脂肪肝15例，重度脂肪肝例7例?結(jié)論：CT診斷對(duì)脂肪肝的診斷具有很明顯的優(yōu)越性，適合廣泛應(yīng)用?

關(guān)鍵詞：CT；脂肪肝

【中圖分類號(hào)】R735.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0579-02

脂肪肝（fatty 1iver）為肝臟的一種代謝功能異常，系過量脂肪尤其是甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)的過度沉積引起?正常肝脂肪含量低于5%，超過5%則可致脂肪肝?脂肪肝是一種常見的臨床現(xiàn)象，而非一種獨(dú)立的疾病?其臨床表現(xiàn)輕者無癥狀，重者病情兇猛[1]?一般而言，脂肪肝屬可逆性疾病，早期診斷并及時(shí)治療常可恢復(fù)正常?主要原因有：肥胖癥肝內(nèi)脂肪浸潤(rùn)?糖尿病?酒精中毒?肝炎?肝硬化?藥物性及肝代謝性疾病等?筆者對(duì)脂肪肝的CT表現(xiàn)進(jìn)行了深入的了解分析，現(xiàn)分析報(bào)告如下?

1資料與方法

1.1一般資料

2012年2月～12月收治的45例脂肪肝患者，其中男35例，女10例；年齡30～68歲；肥胖37例，不肥胖8例；其中40例患者有飲酒史；其中12例既往有肝炎病史，4例有腹水，6例患者有糖尿病史?患者主要表現(xiàn)為上腹部不適并伴隨有惡心嘔吐?肝區(qū)隱痛?四肢乏力?腹脹?輕度的黃疸；病程3個(gè)月～3年?

1.2方法

檢查所用設(shè)備是SIEMENS SOMATOM SPIRIT螺旋CT，采用螺旋掃描，螺距1～1.2，120kv，320MA；窗寬250，窗位40；層厚?層距均為5mm?掃描范圍自膈頂往下直至肝臟及脾臟掃描結(jié)束?取肝?脾CT值比值的多少為標(biāo)準(zhǔn)分為輕度?中度及重度?本組的患者中有10例采用了動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，應(yīng)用高壓注射器自靜脈團(tuán)處注入，速率為2～3ml/s，使用的總劑量為80～100ml?

1.3 結(jié)果

本組的45例患者中，包括輕度脂肪肝23例，其肝臟的CT值為33～58HU，平均為47HU，中度脂肪肝15例，肝臟CT值19～37HU，平均值為30HU，肝血管反轉(zhuǎn)顯示10例；重度脂肪肝例7例，肝臟CT值3～25HU，平均8HU，肝血管出現(xiàn)明顯的反轉(zhuǎn)顯示?；大部分的患者均沒有臨床癥狀，只是在體檢肝臟CT掃描時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪肝?

2 CT表現(xiàn)

2.1平掃CT表現(xiàn)

2.1.1肝臟密度減低：平掃時(shí)顯示肝臟不同程度的密度減低，彌漫性脂肪肝則表現(xiàn)全肝密度減低，CT值低于正常?肝細(xì)胞內(nèi)脂肪含量越高，CT值越低，嚴(yán)重者CT值呈負(fù)值?此外可以通過與脾的密度進(jìn)行比較，正常平掃時(shí)肝臟密度總高于脾臟，如果肝臟密度低于脾，則可提示脂肪肝的診斷[2]?

2.1.2肝內(nèi)血管改變：肝實(shí)質(zhì)與肝內(nèi)血管影密度差異縮小或消失，致血管影模糊不清或不能顯示?重度脂肪肝時(shí)，肝實(shí)質(zhì)CT值呈負(fù)值，則血管呈相對(duì)高密度樹枝狀結(jié)構(gòu)，顯示清晰，但走行?排列仍正常，沒有推移受壓改變，可與肝內(nèi)占位病變區(qū)別?可根據(jù)肝臟密度與肝內(nèi)血管的密度關(guān)系將脂肪肝分為三度：Ⅰ度：肝內(nèi)血管仍可顯影，密度低于肝臟；Ⅱ度：血管湮沒不可見；Ⅲ度：血管密度高于肝臟成反轉(zhuǎn)征?

2.2增強(qiáng)掃描表現(xiàn) 肝臟增強(qiáng)效果比脾臟差，且仍保持相對(duì)低密度，增強(qiáng)的肝內(nèi)血管分支在肝內(nèi)顯示更為清晰?

2.3局灶性脂肪肝 累及肝臟的某一葉?一段?甚至段內(nèi)部分，單發(fā)或多發(fā)?通常呈片狀而非球形病灶，與正常肝組織分界不清，表現(xiàn)出移行性，無占位效應(yīng)?增強(qiáng)掃描可見血管進(jìn)入病灶內(nèi)而無受壓推移，病灶強(qiáng)化不及正常肝，形成更明顯的密度差異?動(dòng)態(tài)掃描時(shí)其時(shí)間-密度曲線與正常肝相似?

2.4肝島 指彌漫性脂肪肝內(nèi)殘留的正常密度島嶼狀肝組織，邊緣常清晰，呈圓形?條形或不規(guī)則形，一般較小而薄，通常位于膽囊窩附近?葉間裂附近或包膜下，以左葉內(nèi)側(cè)段最為常見?病灶無占位效應(yīng)，有時(shí)可見小血管進(jìn)入其中，走行正常，其增強(qiáng)表現(xiàn)與鄰近脂肪肝呈一致的密度變化，應(yīng)避免診斷為占位病變?

3討論

脂肪肝是因肝臟的代謝與功能出現(xiàn)異常，肝細(xì)胞內(nèi)的甘油三脂聚集過多所導(dǎo)致，也被稱為肝臟脂肪侵潤(rùn)，其發(fā)病機(jī)制目前尚不清楚?隨著生活水平的提高，脂肪肝已成為常見病之一，其發(fā)生于多種因素均相關(guān)，包含飲食?肥胖?飲酒?高血壓及高血脂?高血糖等均有相關(guān)[3]?即使是正常人的肝CT值，由于個(gè)體的差異也可能有較大的不同，但通常是要高于脾臟的CT值的?當(dāng)脂肪肝發(fā)生時(shí)，肝臟的密度都是低于同層的脾臟的密度所呈現(xiàn)出的肝臟的密度與脾臟的密度會(huì)有倒置的現(xiàn)象，臨床上是因此肝脾的密度值來對(duì)脂肪肝進(jìn)行診斷以及分類的?脂肪沉積或浸潤(rùn)在肝臟的分布多樣，根據(jù)脂肪浸潤(rùn)程度及分布范圍不同；分為局限性和彌漫性兩種?病理及臨床病程為可逆性?大體病理可見肝大，切面黃色，油膩感?鏡下見肝細(xì)胞腫大，出現(xiàn)脂肪空泡，周圍血管和血管竇受壓變細(xì)?輕度或局灶分布的脂肪肝多無臨床癥狀，重者伴肝功能損害，在原發(fā)病基礎(chǔ)上多出現(xiàn)肝大?肝區(qū)不適?肝功能異常?高脂血癥等?脂肪肝的CT表現(xiàn)為彌漫性或局灶性密度減低，無占位效應(yīng)，肝實(shí)質(zhì)對(duì)比劑強(qiáng)化不明顯，肝內(nèi)血管顯示清晰，走行分布正常，具有特征性，容易診斷[4]?但局灶性脂肪肝或彌漫性脂肪肝合并占位病變時(shí)，在平掃時(shí)往往容易誤診?漏診，需要在增強(qiáng)掃描時(shí)仔細(xì)觀察其增強(qiáng)的特點(diǎn)，以及相應(yīng)肝內(nèi)血管的走行?分布，有無移位?侵犯的征象，多數(shù)可以鑒別，必要時(shí)可以低脂飲食后復(fù)查?

參考文獻(xiàn)

[1] 宋永峰. 脂肪肝的CT診斷與鑒別診斷.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2013.7（3）：25-26.

[2] 林彬，陶楊，王東寧. 脂肪肝的CT診斷和鑒別診斷[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2014.12（17）：64-65.

[3] 吳敦煌，田賢江. 58例脂肪肝CT掃描與臨床診斷分析.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué).2000.12（5）：54-55.

[4 ] 丁盛，王麗，閆新民，周建勇. 280例脂肪肝CT及B超診斷對(duì)比分析[J].武警醫(yī)學(xué).2002.13（7）：408-409.