摘要：目的：探討肛腸患者腰俞麻醉管理?方法：2012年6月～2014年12月收治的肛腸科手術(shù)治療患者20例腰俞麻醉的資料進(jìn)行分析?結(jié)果：肛腸手術(shù)治療術(shù)中麻醉效果，優(yōu)9例，良11例，有效率100%?結(jié)論：腰俞麻醉中，患者一般較少有反應(yīng)，血壓?脈搏?呼吸多無變化?優(yōu)點(diǎn)是簡便?安全?麻醉范圍只限于會陰及肛門，所以臨床上應(yīng)用頗廣?缺點(diǎn)是骶裂孔變異較多，易因穿刺困難而失敗?

關(guān)鍵詞：肛腸手術(shù)；腰俞麻醉；

【中圖分類號】R782.05+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0295-01

腰俞穴麻醉，也稱腰俞麻醉，這是以中醫(yī)穴位而命名的?如以現(xiàn)代解剖學(xué)和麻醉學(xué)觀點(diǎn)則稱骶裂孔麻醉（骶管麻醉），為骶部麻醉方法之一?一般認(rèn)為骶部麻醉包括骶管麻醉?骶孔阻滯和經(jīng)骶阻滯?各種肛門直腸疾病手術(shù)?如肛瘺手術(shù)，肛門直腸周圍膿腫手術(shù)，內(nèi)外痔切除術(shù)?肛門括約肌修補(bǔ)術(shù)?直腸固定術(shù)等[1]?2012年6月～2014年12月收治的肛腸科手術(shù)治療患者20例腰俞麻醉患者臨床治療方法分析如下?

1資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的肛腸手術(shù)治療20例，其中男11例，女9例，年齡 12～73歲，平均42歲?其中外痔1例，混合痔6例 ，肛裂3例，肛瘺4例，肛周膿腫3例，肛周尖銳濕疣1例，肛門狹窄2例?

1.2 方法：麻醉藥物一般選用利多卡因，取其潛伏期短?彌散廣?通透性較強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)?濃度為1.0%～1.5%，一次最大劑量不超過400 mg為宜?注藥時先注入3～5 ml，相隔5分鐘后，若無脊髓麻醉征象出現(xiàn)即可注入藥液?大約5～15分鐘開始麻醉，藥效持續(xù)60分鐘左右?也可用1.5%～2.0%普魯卡因溶液行骶管麻醉，最大劑量為800～1000 mg?患者取側(cè)臥位，屈曲雙腿，盡量暴露腰骶部?尋找腰俞穴（骶裂孔），腰俞穴位于第四骶骨棘突和左右兩骶骨角三點(diǎn)所構(gòu)成的三角形中間，相當(dāng)于骶裂孔的位置?骶裂孔表面覆蓋骶尾韌帶和皮膚，肥胖者其標(biāo)志不易摸清?局部常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者戴無菌手套，左手摸清骶裂孔位置，右手執(zhí)注射器垂直進(jìn)針，針通過骶尾韌帶即有落空感，抽吸無回血，推藥阻力不大，證實其位置準(zhǔn)確，可緩緩?fù)扑?5～30ml[2]?一般3～5分鐘后發(fā)揮麻醉效果?普魯卡因可維持麻醉一個半小時，如果加用腎上腺素，可維持兩小時左右?布比卡因麻醉時間較長，可維持7～9小時?

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：術(shù)中無疼痛，肛門括約肌松弛良好，手術(shù)順利完成?良：輕微疼痛或牽拉有肛門墜脹感，可耐受，肛門輕度松馳，加局麻醉即可完成手術(shù)?

2.2麻醉效果 肛腸手術(shù)治療術(shù)中麻醉效果，優(yōu)9例，良11例，有效率100%?

3 討論

腰俞麻醉，腰俞穴麻醉，這是以中醫(yī)穴位而命名的?如以解剖學(xué)和麻醉學(xué)觀點(diǎn)則稱骶裂孔麻醉，為骶部麻醉方法之一? 一般認(rèn)為，骶部麻醉包括骶管阻滯?骶孔阻滯和經(jīng)骶阻滯?骶管阻滯是針頭由骶裂孔刺入，進(jìn)至骶管，注射局麻藥物后使骶神經(jīng)阻滯?有人稱此為骶管麻醉的下進(jìn)路穿刺法?如由腰5骶1間穿刺進(jìn)入硬膜外腔或由此處置管連續(xù)注藥，此稱為骶管麻醉的上進(jìn)路穿刺法，但此穿刺法已屬硬膜外麻醉法的范疇?骶孔阻滯是從骶后孔穿刺，注入局麻藥物，使個別骶神經(jīng)麻醉，為椎旁脊神經(jīng)阻滯的一種，其與骶管麻醉均屬硬膜外阻滯?經(jīng)骶阻滯為骶管阻滯與骶孔阻滯并用，骶橫麻醉，是由骶裂孔穿刺注入大部分局麻藥物，再由第2對骶后孔或第2?3?4對骶后孔插入穿刺針注入少量局麻藥，使第2對骶神經(jīng)以下的神經(jīng)阻滯更為完善?

穿刺成功的標(biāo)志是阻力頓然消失?因骶裂溝被覆骶尾韌帶，故穿刺時有阻力消失的空曠感?骶裂溝尖端（頭端）即連骶管，底部（尾端）緊接尾骨；由底部向上可有深度變化?一般其尖端較他處為深?我們常用的穿刺點(diǎn)為骶角間及其前后，此處深度為1.5cm左右?如骶裂溝較長，可將其分為三部分，即上部?中部?下部?上部為骶中脊末端膨隆處下，此區(qū)穿刺注藥易失??；中部為骶角問及其前后，此區(qū)穿刺注藥易成功；下部為尾角間，此區(qū)穿刺注藥，只獲得部分區(qū)域麻醉效果，即后部麻醉，不能滿足臨床要求?如骶裂溝較短，此三部區(qū)分即不明顯，但穿刺部位，仍以骶角間為標(biāo)準(zhǔn)?穿刺成功與麻醉成功二者雖有密切關(guān)系，但并非一回事?就腰俞麻醉來說，穿刺成功僅表明刺入骶裂溝內(nèi)，麻醉效果如何，須注藥隨時觀察?骶裂溝的刺點(diǎn)由上至下不止一處，但并非所有刺點(diǎn)都能順利成功?及時有效地發(fā)揮麻醉作用的刺點(diǎn)，應(yīng)嚴(yán)格選擇?因骶裂溝在骶管下部，故可推知既往把骶管麻醉的失敗，多歸咎于解剖?

在骶尾?肛周這個較小的范圍內(nèi)，體表痛覺消失區(qū)域是由上至下由后至前逐漸擴(kuò)大的?這個現(xiàn)象對指導(dǎo)麻醉成功起著決定的作用?注藥后如體表痛覺區(qū)遲遲不降，表明刺點(diǎn)低，應(yīng)拔出針頭向上移位，重新穿刺?如上述區(qū)域全無麻醉，表明刺點(diǎn)高，應(yīng)拔出針頭向下移位，重新穿刺?這種以患者相應(yīng)部位體表痛覺消失的情況為指導(dǎo)，及時變換穿刺部位的方法，不僅使麻醉潛伏期多不存在，而且保證了麻醉的成功?骶裂溝在骶管下部，為硬脊膜外腔的一部分，故此麻醉亦屬硬脊膜外麻醉[3]?其與骶管相連，多量注藥可進(jìn)入骶管，因此麻醉注意事項與骶管麻醉相似?注藥前定要抽吸，無回血方可注藥?如遇回血，立即拔出針頭將含有血液的麻醉藥排出后再重新穿刺，至無回血時為止?否則麻醉藥進(jìn)入血液后，可致中毒?注藥應(yīng)緩慢?此可避免吸收過速和骶裂溝壓力突然變化所招致的中毒樣反應(yīng)?嚴(yán)格選擇刺點(diǎn)，注意相應(yīng)區(qū)體表痛覺消失的變化，可使麻醉成功率達(dá)到100%，潛伏期全無或甚短?刺針宜細(xì)短，進(jìn)針宜淺不宜深?

參考文獻(xiàn)

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