摘要：目的：探討婦科患者手術(shù)前后的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高患者生活質(zhì)量?方法：對(duì)2013年1月～2014年10月收治的婦科患者40例，經(jīng)腹部手術(shù)?外陰及陰道手術(shù)前后護(hù)理方法資料進(jìn)行分析?結(jié)果：所有患者經(jīng)治療均愈合良好治愈出院?結(jié)論：通過臨床護(hù)理，焦慮減輕，能說出正確對(duì)待焦慮的方法?手術(shù)效果滿意，術(shù)后病人無(wú)感染征象，體溫?白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性分類正常，傷口出血能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正，傷口無(wú)紅腫?無(wú)腹脹或腹脹減輕，排泄正常?

關(guān)鍵詞：婦科患者；腹部手術(shù)；外陰及陰道手術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R713.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0437-02

手術(shù)是婦科常用的治療手段，它具有雙重性，既有去除疾病?修復(fù)組織的功能，也有損傷組織?器宮及機(jī)體的可能性，患者可因恐懼手術(shù)而產(chǎn)生比較劇烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，不僅對(duì)神經(jīng)?內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，并且會(huì)干擾手術(shù)?麻醉的順利實(shí)施，影響患者的治療效果[1]?因此，術(shù)前對(duì)受術(shù)者進(jìn)行正確的身心評(píng)估，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施，術(shù)后仔細(xì)觀察，給予及時(shí)?正確的整體化護(hù)理，可促進(jìn)患者的及時(shí)康復(fù)?對(duì)2013年1月～2014年10月收治的婦科患者40例，經(jīng)腹部手術(shù)?外陰及陰道手術(shù)前后護(hù)理方法分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的婦科手術(shù)患者40例，年齡22～72歲，平均42±2歲?子宮肌瘤12例，子宮脫垂6例，子宮肌膜癌12例，其它婦科疾病10例?

1.2手術(shù)方法：全子宮切除術(shù)16例，全子宮及附件切除術(shù)8例，卵巢腫瘤切除術(shù)6例，宮頸癌根治術(shù)2例，宮外孕手術(shù)8例?

1.3 結(jié)果：所有患者經(jīng)手術(shù)治療，治療均愈合良好治愈出院?

2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1腹部手術(shù)前的護(hù)理

2.1.1.1全身準(zhǔn)備：①觀察T?P?R等是否正常，注意月經(jīng)有無(wú)來潮，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生?②檢查出?凝血時(shí)間和肝?腎功能，做血型鑒定并配血?③做普魯卡因?青霉素等藥物試驗(yàn)試驗(yàn)?④給高熱量?高蛋白飲食，以增強(qiáng)體質(zhì)，提高對(duì)手術(shù)的耐受力?⑤指導(dǎo)病人做深呼吸訓(xùn)練及正確的咳痰方法；讓病人掌握術(shù)后早期起床的方法，以減少并發(fā)癥?⑥對(duì)大手術(shù)病人和老年病人，應(yīng)訓(xùn)練床上使用便器和床上翻身方法?

2.1.1.2陰道準(zhǔn)備：凡需全宮切除者，均須清潔陰道，術(shù)前3天每日陰道擦洗2次?

2.11.3皮膚準(zhǔn)備：病人于手術(shù)前應(yīng)沐浴?更衣?剪指甲，術(shù)前一日進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備?備皮范圍上至劍突下，兩側(cè)至腋中線，下達(dá)陰阜和大腿上1/3處，包括會(huì)陰和肛門?

2.1.1.4手術(shù)前一日準(zhǔn)備：給予半流質(zhì)飲食，晚餐減量，8pm禁食，術(shù)前4h禁水?下午進(jìn)行普通灌腸，必要時(shí)給予清潔灌腸?以防止術(shù)中因嘔吐引起窒息或吸入性肺炎和術(shù)后腸脹氣?為保證睡眠，晚上按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥?

2.1.1.5心理護(hù)理：熱情關(guān)心病人；耐心地對(duì)病人講解有關(guān)女性生殖系統(tǒng)的解剖生理知識(shí)，使其了解手術(shù)與術(shù)后月經(jīng)?性生活?生育的關(guān)系；介紹手術(shù)的一般情況和術(shù)后注意事項(xiàng)，以解除其緊張恐懼心理?同時(shí)，爭(zhēng)取家屬給病人以精神支持?

2.1.1.6手術(shù)日準(zhǔn)備：測(cè)T?P?R?全宮切除手術(shù)者做陰道擦洗后，須在宮頸和穹隆部涂1%龍膽紫作標(biāo)記[2]?留置導(dǎo)尿管，以排空膀胱，避免手術(shù)中損傷膀胱?入手術(shù)室前肌注苯巴比妥?阿托品等藥物；取下活動(dòng)假牙和飾物交家屬保管?

2.1.2陰道和外陰手術(shù)前的護(hù)理

2.1.2.1皮膚準(zhǔn)備：對(duì)于生殖道瘺?子宮脫垂伴有外陰皮膚炎癥?潰瘍的病人，需治愈后方能手術(shù)?備皮范圍上至臍部，下至肛門，包括腹股溝?外陰?大腿內(nèi)側(cè)上2/3?

2.1.2.2腸道準(zhǔn)備；會(huì)陰Ⅲ度裂傷修補(bǔ)術(shù)?直腸陰道瘺修補(bǔ)術(shù)等，術(shù)前3天應(yīng)進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食2天，流汁飲食1天?術(shù)前3天給予腸道抗生素?術(shù)前1日晨空腹口服蓖麻油30ml，下午清潔灌腸?

2.1.2.3術(shù)前不上尿管，宮頸不涂龍膽紫?其他同腹部手術(shù)?

2.3術(shù)后護(hù)理

2.3.1腹部手術(shù)后的護(hù)理

2.3.1.1麻醉后護(hù)理：全麻和硬膜外麻醉者術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)?全麻病人清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，及時(shí)清除嘔吐物和呼吸道分泌物保持呼吸道通暢?病人清醒后應(yīng)鼓勵(lì)咳嗽，作深呼吸，并協(xié)助病人轉(zhuǎn)換體位，防止肺部并發(fā)癥發(fā)生?

2.3.1.2病情觀察：病人回病房后要了解手術(shù)情況及處理措施?每30min至1h測(cè)量血壓1次，直至平穩(wěn)?每4h測(cè)體溫?脈搏?呼吸1次，直至正常后3天?注意觀察傷口敷料有無(wú)松散?浸濕，傷口有無(wú)滲血，有無(wú)內(nèi)出血?腹膜刺激癥狀和陰道出血情況?如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便處理?注意保持尿管通暢，觀察尿量和顏色，保留尿管期間用5%活力碘做外陰擦洗，每天2次?

2.3.1.3疼痛：麻醉作用消失后，可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑?但必須對(duì)病人的疼痛進(jìn)行評(píng)估和分析，如由體位不適?腹部脹痛或尿管刺痛等引起，須對(duì)癥處理，不要濫用止痛劑?

2.3.1.4體位：術(shù)后第2天可取半臥位，以減低腹壁肌張力?減輕疼痛?腹部有化膿性病灶者取半臥位，有利于將炎性滲出物引流至子宮直腸凹陷，防止形成膈下膿腫?術(shù)后24h應(yīng)鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)和靜脈回流，防止腹脹和靜脈血栓形成；體弱或經(jīng)大手術(shù)者可適當(dāng)延遲下床時(shí)間，但應(yīng)鼓勵(lì)病人在床上活動(dòng)身體?

2.3.1.5飲食與腹脹：手術(shù)和麻醉可影響胃腸功能，使胃腸蠕動(dòng)減弱，引起腹脹?惡心?嘔吐等?術(shù)后過早進(jìn)食，將加重胃腸功能紊亂；遲遲不進(jìn)食，機(jī)體過度消耗，也不利于早期恢復(fù)?一般腹部大手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后1～2天進(jìn)流質(zhì)，排氣后進(jìn)半流質(zhì)，排便后進(jìn)普食?手術(shù)后48h可自行排氣?如腹部脹氣者，可熱敷或按摩腹部，并且給予肛管排氣或1?2?3溶液灌腸等?如以上方法無(wú)效，在排除機(jī)械性腸梗阻后，可肌注新斯的明0.5～lmg?同時(shí)，忌進(jìn)甜食和牛奶等?

2.3.2外陰及陰道手術(shù)后的護(hù)理

陰道內(nèi)塞紗布者須在手術(shù)后24h取出，并注意觀察陰道出血?陰道全子宮切除術(shù)和前后壁修補(bǔ)術(shù)后保留尿管3～5天，陰道成形術(shù)和生殖道瘺修補(bǔ)術(shù)后保留尿管7～10天，每天更換尿袋1次?拔尿管前24h夾住尿管定時(shí)每4h開放1次，促進(jìn)膀胱功能恢復(fù)?鼓勵(lì)病人多飲水，使尿路通暢，以防感染[3]?加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，用消毒會(huì)陰墊，保持局部清潔?干燥?每天會(huì)陰擦洗2次，大便后即行擦洗，同時(shí)觀察陰道分泌物的性質(zhì)?量和氣味?陰道手術(shù)一般術(shù)后6h可進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后1天進(jìn)半流?會(huì)陰'度破裂修補(bǔ)術(shù)者5天內(nèi)進(jìn)少渣半流質(zhì)，控制5天內(nèi)不解大便?可服鴉片酊或復(fù)方樟腦酊，連服3天；術(shù)后第5天服石蠟油30mi，使糞便軟化?一般于排便后拆線?其他同腹部手術(shù)后的護(hù)理?

3健康指導(dǎo)

大量出血而致貧血的病人?急性炎癥期間?術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)臥床休息，避免增加腹壓的活動(dòng)，勿久蹲?保證每天睡眠不少于8h?飲食與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng)以增強(qiáng)抵抗力，酌情補(bǔ)充高蛋白?高熱量?高維生素?含鐵豐富的易消化的飲食?避免刺激性食物，注意食物中粗纖維的搭配?術(shù)后肛門未排氣前禁食糖類?奶類?豆類食物，防止腹脹?卵巢切除?內(nèi)膜異位癥手術(shù)后和陰道成形的病人，術(shù)后需用性激素支持治療?因此，必須向病人說明藥物作用原理?使用方法和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確用藥，以減少副反應(yīng)?術(shù)前指導(dǎo)病人訓(xùn)練咳嗽?咳痰的方法，使病人術(shù)后能有效地清理呼吸道，減少肺部感染?訓(xùn)練早期起床法，利于增加腸蠕動(dòng)以減輕腹脹，預(yù)防腸粘連和下肢靜脈血栓形成?對(duì)大手術(shù)病人和老年體弱病人，術(shù)前應(yīng)練習(xí)床上排便和術(shù)后翻身?

參考文獻(xiàn)

[1] 李鳳琴.老年婦女婦科術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2005，5（5）：982.

[2] 仲愛珍，謝 玲.老年婦女子宮脫垂圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（23）：158.

[3] 劉莉.手術(shù)患者護(hù)理訪視120例體會(huì).山西醫(yī)藥雜志，2000，29（5）：444-445.