摘要：目的：分析金屬材料植入物鋼板內(nèi)固定置入治療四肢骨折失敗的原因，并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施?方法：回顧性分析2010年5月到2013年5月到我院就診的501例四肢骨折患者的臨床資料，采用金屬材料植入物鋼板內(nèi)固定置入治療，對治療失敗情況進(jìn)行分析和總結(jié)?結(jié)果：①本組501例患者經(jīng)治療后，治療失敗35例，發(fā)生率為6.99%，原因主要有：操作失誤（2例）?內(nèi)固定材料不合格（6例）?術(shù)后缺乏鍛煉（7例）?骨質(zhì)缺損（5例）?術(shù)后感染（9例）?固定不穩(wěn)妥（6例）；②本組35例治療失敗患者經(jīng)處理后，5例（14.29%）患者出現(xiàn)輕微功能障礙，其他患者均恢復(fù)良好?結(jié)論 金屬材料植入物鋼板內(nèi)固定置入治療四肢骨折中，失敗原因比較復(fù)雜，需采取相應(yīng)措施予以應(yīng)對，提高治療效果?

關(guān)鍵詞：四肢骨折；失敗原因；鋼板內(nèi)固定；金屬材料

【中圖分類號】R274.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0170-01

近年來，隨著交通事故傷?工傷等事件的頻發(fā)，四肢骨折的發(fā)生率隨之上升?在臨床治療中，鋼板內(nèi)固定植入物是常用手段，其臨床應(yīng)用時間比較長（逾百年），且鋼板品種比較繁多，比如動力加壓鋼板（DCP）?鎖定加壓鋼板（LCP）?有限接觸鋼板（LC-DCP）等[1]?但是，受多方面因素的影響，治療失敗的情況時有發(fā)生?本文主要回顧性分析金屬材料植入物鋼板內(nèi)固定置入治療四肢骨折失敗的原因，并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，現(xiàn)報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2010年5月到2013年5月到我院就診的501例四肢骨折患者的臨床資料?其中，男267例；女234例；年齡14-78歲，平均年齡為（35.63±10.67）歲?骨折原因：交通事故傷195例，工傷107例，高處墜落傷82例，其他117例；骨折類型：尺橈骨骨折151例，肱骨骨折117例，股骨骨折67例，鎖骨骨折166例?

1.2 方法

根據(jù)患者的骨折情況，采用不同的金屬材料植入物鋼板內(nèi)固定置入治療，其中采用的內(nèi)固定方法有單鋼板內(nèi)固定?雙鋼板內(nèi)固定?加壓鋼板內(nèi)固定?重建鋼板內(nèi)固定?螺釘內(nèi)固定?髓內(nèi)釘內(nèi)固定?

2 結(jié)果

2.1 本組患者治療失敗的發(fā)生情況

本組501例四肢骨折患者經(jīng)金屬材料植入物鋼板內(nèi)固定置入治療后，失敗35例（6.99%），其具體原因情況如表1所示?

2.2 治療失敗患者處理效果分析

本組35例治療失敗患者經(jīng)處理后，有5例（14.29%）患者出現(xiàn)輕微功能障礙，其他患者均恢復(fù)良好，取得良好的效果?

3 討論

3.1 四肢骨折患者的金屬材料植入物鋼板內(nèi)固定治療

四肢骨折是骨科中比較常見的骨折類型，四肢是支撐人體結(jié)構(gòu)的基本支架，同時也是人們正?；顒拥谋Ｕ蟍2]?一旦出現(xiàn)骨折，就會嚴(yán)重影響四肢正?；顒?，給患者的生活?學(xué)習(xí)均帶來嚴(yán)重的損害?采用金屬材料植入物鋼板內(nèi)固定為四肢骨折治療提供有力的武器，可以大大改善患者的肢體功能，目前被廣泛應(yīng)用于臨床中[3]?但是，在治療中，同樣出現(xiàn)治療失敗的情況，比如鋼板斷裂?鋼板脫出?螺釘松動等，大大降低了治療效果?據(jù)文獻(xiàn)相關(guān)報道，采用金屬材料植入物鋼板內(nèi)固定治療骨折，其失敗率在2%-7%之間[4]?在本文研究中，501例四肢骨折患者經(jīng)金屬材料植入物鋼板內(nèi)固定置入治療，失敗35例，發(fā)生率為6.99%，與上述報道一致?

3.2四肢骨折患者的金屬材料植入物鋼板內(nèi)固定治療失敗原因和應(yīng)對措施

3.2.1 治療失敗原因

采用金屬材料植入物鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折失敗后，給患者的生理和心理均造成嚴(yán)重的損害，降低治療效果，還有可能會引發(fā)醫(yī)療糾紛?因此，必須要分析治療失敗的原因，并且在此基礎(chǔ)上采取相應(yīng)的措施予以應(yīng)對?從本文研究來看，治療失敗的原因主要有以下幾種：①操作失誤?在手術(shù)操作的過程中，忽視骨膜保護(hù)，過度操作，破壞了骨折遠(yuǎn)端的血，導(dǎo)致骨折端不愈合?②內(nèi)固定材料不合格?據(jù)研究顯示，固定材料不合格是造成手術(shù)失敗的主要原因[5]?在治療中，選擇的內(nèi)固定材料與患者骨折不符，比如在粉碎性骨折中選擇單鋼板，其負(fù)重較大，進(jìn)而造成鋼板斷裂?③術(shù)后缺乏鍛煉?在骨折患者的治療效果中，除了采取有效的治療方案和操作外，術(shù)后正確有效的鍛煉也發(fā)揮著重要的作用?相反，若術(shù)后缺乏鍛煉，則會造成治療失敗?此外，術(shù)后感染?固定不穩(wěn)妥也會導(dǎo)致治療失敗?

3.2.2 應(yīng)對治療失敗的措施

為了有效提高金屬材料植入物鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的效果，最大程度上減少治療失敗的發(fā)生，需要做好以下幾個方面的工作?第一，加強(qiáng)培訓(xùn)?醫(yī)院需要加強(qiáng)手術(shù)操作人員的培訓(xùn)工作，提升他們的操作技術(shù)，比如在治療切開復(fù)位內(nèi)固定的過程中，先鈍性分離周圍組織，從而盡量保護(hù)骨膜，避免因操作失誤導(dǎo)致治療失敗?第二，做好術(shù)前評估?術(shù)前對患者進(jìn)行全面的檢查，了解其骨折部位?嚴(yán)重程度等，在此基礎(chǔ)上選擇合適的內(nèi)固定材料?第三，加強(qiáng)術(shù)后鍛煉指導(dǎo)?患者完成手術(shù)治療后，醫(yī)生需根據(jù)患者的實(shí)際情況予以鍛煉指導(dǎo)，促使患者早期進(jìn)行正確?科學(xué)的鍛煉方法，促進(jìn)骨折部位的良好愈合和恢復(fù)?第四，做好手術(shù)抗感染工作?在手術(shù)操作中，嚴(yán)格按照無菌要求來執(zhí)行；術(shù)后觀察患者的生命體征和臨床癥狀，做好相應(yīng)的護(hù)理工作，必要時予以抗生素藥物?第五，做好螺釘固定?在螺釘固定的過程中，需要做好其穩(wěn)定處理措施，并且進(jìn)行檢查，避免出現(xiàn)螺釘松動等情況?此外，做好患者的出院指導(dǎo)工作，患者出院后，告知相關(guān)的注意事項，叮囑其定期來院復(fù)查，力求早期發(fā)現(xiàn)問題，及時采取措施予以解決?本組35例治療失敗患者經(jīng)處理后，僅5例（14.29%）患者出現(xiàn)輕微功能障礙，其他患者均恢復(fù)良好?

參考文獻(xiàn)

[1] 莊慶仁，鄭曉暉.金屬材料植入物鋼板內(nèi)固定置入治療四肢骨折的失敗原因[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2009，13（43）：8536-8539.

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