摘要：目的：探討小兒糖尿病的治療措施?方法：在對(duì)小兒糖尿病患者進(jìn)行治療的過(guò)程中對(duì)相關(guān)治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)?結(jié)論：病因不明，目前認(rèn)為是種自身免疫性疾病，發(fā)病與遺傳?病毒感染?環(huán)境因素等有關(guān)?

關(guān)鍵詞：糖尿??；治療；措施

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0167-01

小兒糖尿病是一種能量代謝疾病，主要是體內(nèi)胰島素絕對(duì)不足?胰島素功能障礙或胰島素拮抗激素增多引起的糖?脂肪和蛋白持代謝紊亂綜合征?兒童糖尿病絕大多數(shù)為1型糖尿病，即胰島素依賴型?臨床上表現(xiàn)為多飲?多食?消瘦?乏力等，少數(shù)病兒可以脫水?昏迷?酮癥酸中毒為首發(fā)表現(xiàn)?下面將小兒糖尿病的治療舉措闡述如下?

1.病因

其發(fā)生與遺傳和病毒感染及自身免疫因素有關(guān)?IDDM患兒約40%有陽(yáng)性家族史?雙生子的研究表明同卵雙雙胎發(fā)病一致性約為50%?在所有IDDM患者中90%～98%具有DR3或DR4抗原或二者并存?這些均表明遺傳為本的主要發(fā)病因素之一?在風(fēng)疹?腮腺炎及柯薩奇等病毒感染流行之后，小兒糖尿病發(fā)病率增多?

2.臨床表現(xiàn)

2.1.多急性起病，“三多一少”是其典型癥狀，即多飲?多尿?多食易饑?體重減輕?年幼兒在自己能控制小便后又現(xiàn)遺尿?

2.2.少數(shù)起病較緩，表現(xiàn)為精神萎靡?消瘦較快?視力減弱，似成年起病者?

2.3.約20%的患者在出現(xiàn)酮癥酸中毒時(shí)才得確診?此時(shí)除多飲多尿和消瘦外，還有惡心?嘔吐?厭食?腹痛?周身痛?嗜睡，甚至昏迷，伴嚴(yán)重脫水和代謝性酸中毒，呼氣有酮味?

2.4.糖尿病患兒易發(fā)生各種感染，感染又使糖尿病加重?

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1.尿糖 常為強(qiáng)陽(yáng)性，一般每日早?中?晚?睡前各測(cè)1次?

3.2.血糖 空腹血糖>7.7mmol/L，隨時(shí)測(cè)定均>11.1mmol/L?

3.3.葡萄糖耐量試驗(yàn) 用于疑診病例，如病兒空腹血糖>7.7mmol/L，餐后2h>11.1mmol/L可診斷為糖尿病?

3.4.糖化血紅蛋白（HbA1C） 反映出病兒1～3個(gè)月內(nèi)血糖水平，可作為近期血糖波動(dòng)的檢測(cè)指標(biāo)?正常值為4%～6%?病兒多增高，常在12%以上[1]?

3.5.血漿C肽測(cè)定 C肽可反映胰島β細(xì)胞分泌功能，正常值為0.32±0.14pmol/L?病兒常明顯降低，平均為0.064±0.05poml/L?

3.6.糖尿病酮癥酸中毒 起病急，常發(fā)生在突然停用胰島素或應(yīng)激情況下，食欲減退，惡心，嘔吐，腹痛，但無(wú)局限性壓痛，脫水，皮膚彈性差，呼吸深長(zhǎng)，嚴(yán)重者意識(shí)障礙或昏迷?尿糖和尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性，血糖常>28.0mmol/L，血酮體>10mmol/L，血?dú)夥治?，pH常低于7.20，HCO3-<15mmol/L?

4.鑒別診斷

4.1.其他糖尿

4.1.1非糖尿病性糖尿：如食后糖尿和腎性糖尿，其空腹血糖和糖耐量試驗(yàn)均正常?

4.1.2非葡萄糖性糖尿：如乳糖尿?果糖尿?戊糖尿，均無(wú)三多癥狀，空腹血糖和糖耐量試驗(yàn)正常?

4.1.3嬰兒暫時(shí)性糖尿：嬰兒因嚴(yán)重感染可致尿糖和酮體陽(yáng)性，伴高血糖，但糖耐量試驗(yàn)正常，用2～4U普通胰島素能促其恢復(fù)正常?

4.2.酮癥酸中毒昏迷

4.2.1高滲性非酮癥性昏迷：為糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，病死率高達(dá)50%以上，有昏迷和明顯脫水，但血糖及血漿滲透壓極高，尿酮體陰性，無(wú)酸中毒?

4.2.2低血糖昏迷：患者極度饑餓，面色蒼白，冷汗，昏迷，抽搐，血糖明顯下降?多因胰島素過(guò)量所致?

4.2.3與顱內(nèi)感染或尿毒癥的鑒別需分別做腦脊液或血腎功能檢查?酮中毒時(shí)可有腹痛?壓痛和腹肌緊張，應(yīng)與急腹癥鑒別?不同點(diǎn)在于該癥壓痛不局限，無(wú)反跳痛，脫水和酸中毒比腹部癥狀進(jìn)展快，呼吸深長(zhǎng)?

5.治療

5.1.飲食安排 以滿足營(yíng)養(yǎng)及熱卡需要?維持血糖穩(wěn)定為原則，結(jié)合平時(shí)飲食習(xí)慣，定時(shí)?定量?定質(zhì)進(jìn)餐[2]?

每日熱卡為：1歲每日418kJ（1000cal），以后每歲加418.4kJ（100cal）?

熱卡比例為：心魄質(zhì)20%，糖類50%，脂肪30%?

三餐分配為：早餐2/10，午餐和晚餐各3/10?此外，午后及睡前各給占心1/10?

5.2.胰島素治療

5.2.1目前兒科常用胰島素的作用特點(diǎn)見表?

5.2.2用法：一般先給RI，開始每日0.5U/kg，分3次于餐前15～30min皮下注射，以后按餐前尿糖程度和前1d使用的效應(yīng)酌情增減?

待病情穩(wěn)定胰島素需要減量時(shí)，可改變 為NPH與RI混合，其中3/4NPH，1/4RI，于早餐前30min注射，維持量一般為每日0.5U/kg?兒童較少單用PZI，因有在夜間熟睡突發(fā)低血糖的危險(xiǎn)，但病程長(zhǎng)而病情不易控制時(shí)可酌情加用?

5.2.3注意事項(xiàng)：

①每次注射點(diǎn)相距1～2cm，以免局部皮下脂肪萎縮硬化?

②低血糖的處理：多出現(xiàn)于胰島素作用最強(qiáng)時(shí)，應(yīng)立即給糖水?糖食或靜脈注射葡萄糖?

5.3.酮癥毒的治療

5.3.1小劑量持續(xù)靜脈滴注胰島素?RI0.1U/kg加60ml0.9%氯化溶液，以每分鐘1ml速度滴入?當(dāng)血糖隆至16.8mmol/L（30mg/dl）以下，并見意識(shí)改善，應(yīng)減慢滴速；血糖降至14mmol/L（250mg/dl）時(shí)停止靜脈滴注，根據(jù)尿糖情況改為皮下注射胰島素?

5.3.2糾正脫水?酸中毒及電解持紊亂：通常需開放另一靜脈通道而與胰島素治療同時(shí)進(jìn)行?最初3～4h快速靜脈滴注0.9%氯化溶液或2：1含鈉液（0.9%氯化鈉溶液2分，1.4%碳酸氫鈉1份）10～20ml/kg，及時(shí)補(bǔ)充累積損失量，糾正失水和休克，改善腎功能，糾正酸中毒時(shí)補(bǔ)堿需慎重，只要按提高CO2CP到6.7mmol/L（15mEq/L）計(jì)算即可?當(dāng)血糖降到16.8mmol/L（300mg/dl）以下，改輸5%葡萄糖液，直到尿酮控制，能飲水進(jìn)食為止?見尿后需充分補(bǔ)鉀，酌情補(bǔ)磷?

5.3.3控制感染：選用有效抗生素積極治療?

參考文獻(xiàn)

[1] 曾泉，小兒糖尿病26例臨床分析，中國(guó)醫(yī)藥指南 2013年15期 174-175頁(yè).

[2] 楊志寬，中醫(yī)治療小兒糖尿病腹瀉32例臨床分析，中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊） 2012年22卷10期 4116-4117頁(yè).