【中圖分類(lèi)號(hào)】R459.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0364-02

慢性腎病（chronic kidney disease，CKD）是全球范圍內(nèi)危害人類(lèi)健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題?因慢性腎病及其它慢性疾?。ㄖ饕獮樘悄虿『透哐獕海┮鸬哪I衰竭發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)，導(dǎo)致終末期腎?。╡nd-stage renal disease，ESRD）患者人數(shù)持續(xù)增加[1]?ESRD患者的腎臟功能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的衰退，只能依賴(lài)腎替代治療以維持正常生命需要的病理性狀態(tài)[2]?居家持續(xù)性不臥床腹膜透析（Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis，CAPD，簡(jiǎn)稱(chēng)居家腹膜透析）是治療終末期腎病主要方法之一，因其具有操作簡(jiǎn)便?治療費(fèi)用相對(duì)實(shí)惠?安全可靠?節(jié)省人力?有效的優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)選擇CAPD治療的患者越來(lái)越多?由于CAPD患者長(zhǎng)期受到疾病的折磨，社會(huì)角色和家庭角色均發(fā)生明顯變化，透析費(fèi)用較高，患者易出現(xiàn)焦慮?抑郁等不良心理[3]，加之患者對(duì)CAPD知識(shí)缺乏，導(dǎo)致各種潛在并發(fā)癥的發(fā)生 [4]，不僅影響治療效果，而且嚴(yán)重威脅患者的生命?正確的護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者心理健康水平和治療依從性，從而提高治療效果，患者的生活質(zhì)量也將得到提高?現(xiàn)將CAPD患者護(hù)理干預(yù)概況綜述如下?

1 心理問(wèn)題及護(hù)理 李欽君等[5]報(bào)道，CAPD患者抑郁?焦慮癥狀總體發(fā)生率為37.33%，抑郁?焦慮癥狀的發(fā)生與疾病狀況?經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，合并焦慮?抑郁患者活動(dòng)能力差?治療依從性差?陳偉等[6]對(duì)CAPD患者的焦慮?抑郁進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果表明，焦慮發(fā)生率為17.8%，抑郁發(fā)生率為52.6%?焦慮發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為工作狀況?皮膚干燥?皮膚瘙癢?年齡?抑郁發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為文化程度?醫(yī)療費(fèi)用?工作狀況?食欲?握力?有無(wú)浮腫?皮膚瘙癢?田峰等[7]對(duì)CAPD患者自我感受負(fù)擔(dān)進(jìn)行質(zhì)性研究發(fā)現(xiàn)，情感的枷鎖-疾病對(duì)家人的拖累?自我價(jià)值感的喪失?社會(huì)交往及活動(dòng)受限?生活的無(wú)望；尋找與掙扎-給自己存活的力量?尋找壓力釋放的出口?對(duì)現(xiàn)狀的釋然，以上兩個(gè)主題相互交替，出現(xiàn)在CAPD患者的生活歷程中?CAPD患者總體自我感受負(fù)擔(dān)（SPB） 得分為（30.92±7.49），處于中度負(fù)擔(dān)水平，67.4%的患者處于SPB中?重度水平[8]?由此說(shuō)明，CAPD患者存在較復(fù)雜?中度的自我感受負(fù)擔(dān)?CAPD患者對(duì)家訪(fǎng)需求情況如下[9]：出院后1周家訪(fǎng)占100%，出院后1個(gè)月家訪(fǎng)占98%，出院后3個(gè)月家訪(fǎng)占90%，出院后6個(gè)月家訪(fǎng)占80%；患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容的需求：100%CAPD患者需要幫助布置腹透間環(huán)境?指導(dǎo)腹透操作?腹透疑難問(wèn)題解答?評(píng)估居家腹透質(zhì)量?黃燕林等[10]采用5E康復(fù)模式即：鼓勵(lì)?教育?鍛煉?工作?評(píng)估對(duì)CAPD患者進(jìn)行干預(yù)，能有降低患者的焦慮和抑郁水平?應(yīng)用“品管圈”活動(dòng)能提高CAPD患者健康教育知曉率及滿(mǎn)意度[11]?CAPD患者需求率高，而且存在不同程度的焦慮?抑郁癥狀，心理感受負(fù)擔(dān)較重，患者的生活質(zhì)量也受到影響?在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者存在不同心理問(wèn)題及需求，采取相應(yīng)的干預(yù)措施，才能滿(mǎn)足患者的心理需求，提高健康知識(shí)的知曉率，有效降低患者的焦慮和抑郁水平，從而提高患者的生活質(zhì)量[12]?

2 常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理 CAPD患者常見(jiàn)并發(fā)癥有[4，5，13]：腹膜炎?腹痛?透析管引流不暢或堵塞?體液過(guò)多?漏夜?低鉀血癥?營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)管斷裂等?因此，CAPD患者透析環(huán)境要保持清潔，用消毒水消毒地面2次/d，紫外線(xiàn)照射2次/d，30min/次，注意個(gè)人衛(wèi)生，操作前應(yīng)用消毒液科學(xué)洗手，規(guī)范換液，防止便秘和腹瀉，其他部位有感染應(yīng)及時(shí)治療等，可有效預(yù)防腹膜炎的發(fā)生?透析液溫度控制在37℃左右，選擇合適濃度的透析液，可避免腹痛發(fā)生；排液或灌液時(shí)出現(xiàn)疼痛，可變體位或放慢灌液或排液的速度，以緩解疼痛?在透析過(guò)程，防止導(dǎo)管受壓或扭曲，適當(dāng)改變體位或下床活動(dòng)等，以保持導(dǎo)管通暢?限制液體和食鹽攝入量，以預(yù)防體液過(guò)多?少量漏液可自行吸收，漏液嚴(yán)重者需行X線(xiàn)胸片或CT檢查，必要時(shí)行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)或重新置管[14]?口服化鉀緩釋片1.0g，3次/d，或在每袋透析液中加10%氯化鉀注射液5ml等，以預(yù)防低鉀血癥的發(fā)生?發(fā)生導(dǎo)管斷裂時(shí)立即給予下列處理：立即手術(shù)，拔出舊管，同時(shí)植入新管?若殘端尚有2 cm，直接連接鈦接頭長(zhǎng)度足夠，擬行腹膜透析管外接頭更換術(shù)?黎銀崧等[15]報(bào)道，給予飲食指導(dǎo)，能有效改善營(yíng)養(yǎng)不良癥狀?CAPD患者并發(fā)癥多，若不及時(shí)?正確處理，將加重病情甚至威脅患者的生命?因此，有效預(yù)防，及時(shí)?正確處理各種并發(fā)癥，才能減輕患者的痛苦，提高治療效果?

3 自我護(hù)理能力及干預(yù) 郭玲玲等[16]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD ）患者具有一定的自我護(hù)理能力，但治療依從性欠佳?影響患者自我護(hù)理能力的主要因素有：年齡?教育程度?透析齡及住房條件等?設(shè)計(jì)并實(shí)施CAPD患者自我護(hù)理能力考核方案，了解其掌握情況并進(jìn)行分層次培訓(xùn)，能有效提高患者的自我護(hù)理能力[17]?患者的透析齡?文化程度?居住環(huán)境等條件不同，采取健康教育方式也不同，才能促進(jìn)和提高患者自我護(hù)理能力?

4 治療依從性及干預(yù) CAPD患者治療依從性差，嚴(yán)重影響治療效果和預(yù)后?進(jìn)行一對(duì)一協(xié)同家庭支持干預(yù)，即對(duì)每位病人確定一名家庭成員為責(zé)任家屬，監(jiān)督和協(xié)助病人（家屬對(duì)病人的支持），能提高患者的治療依從性[18]?實(shí)施多途徑即：定期電話(huà)隨訪(fǎng)?家庭訪(fǎng)視?召開(kāi)腎友會(huì)等，不僅能提高依從醫(yī)囑換液?合理膳食?定時(shí)復(fù)診，而且減少并發(fā)癥的發(fā)生[19]?CAPD治療效果和患者對(duì)治療依從性密切相關(guān)，只有提高其依從性，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果?

綜上所述，CAPD患者存在不同程度的心理健康問(wèn)題，并發(fā)癥多，治療依從性差?在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的情況，實(shí)施正確?有效的干預(yù)措施，才能有效預(yù)防和處理并發(fā)癥，提高患者心理健康水平?自我護(hù)理能力和治療依從性，才能達(dá)到預(yù)期治療效果，延長(zhǎng)患者生命，提高患者的生活質(zhì)量?

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作者簡(jiǎn)介：韋麗芳，女（1975-），主管護(hù)士，本科，學(xué)士學(xué)位，從事腎內(nèi)科疾病護(hù)理?

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