摘要：目的：對于泌尿外科同側(cè)進行第二次腹腔鏡手術(shù)進行臨床觀察，分析二次腹腔鏡手術(shù)對患者的影響及手術(shù)體會?方法：將在2010年5月至2014年5月，我院收治的12名在泌尿外科進行了兩次腹腔鏡手術(shù)并且位于身體同一側(cè)的患者進行觀察，這12名患者兩次手術(shù)的間隔時間在8個月至12年之間，平均在5年零6個月?第一次手術(shù)與第二次手術(shù)采取同樣的手術(shù)路徑，其中第一次手術(shù)的原因：腎臟結(jié)石的患者有3名，輸尿管阻塞的患者有4名，腎臟膿腫的患者有2名，腎臟腫瘤的患者有3名?患者第二次手術(shù)的原因是：疾病復(fù)發(fā)的有5名，腫瘤并未完全切除的有2名，疾病再次復(fù)發(fā)并更加嚴重的患者有5名? 結(jié)果：患者進行的兩次手術(shù)均未對患者的腹膜造成損傷?第一次手術(shù)的手術(shù)時間在63-108分鐘，平均為87分鐘，術(shù)中出血量60毫升之110毫升，平均為80毫升，住院時間在4至10天，平均為6天；第二次手術(shù)的手術(shù)時間為70至100分鐘，平均為78分鐘，術(shù)中出血量為70至100毫升，平均為90毫升，住院時間在5-11天，平均為7天?患者出院后隨時對患者的疾病進行觀察，在一年后，患者并未出現(xiàn)并發(fā)癥? 結(jié)論：在進行臨床觀察之后，發(fā)現(xiàn)泌尿外科的同側(cè)腹腔鏡手術(shù)是可以施展的，且不會對患者造成較大的損害?

關(guān)鍵詞：泌尿外科；同側(cè)二次；腹腔鏡手術(shù)

Abstract： objective： to urology ipsilateral second laparoscopic surgery for clinical observation，the analysis of the effect of secondary laparoscopic surgery for patients and surgical experience. Methods： in May 2010 to May 2014，our hospital's 12 two laparoscopic surgery in urology and patients were observed，on one side of the body with the time interval of two operations in 12 patients，between 8 months to 12 years in 5 years and 6 months on average. The first operation with a second surgery to take the same path，including the reason of the first operation： three patients with kidney stones，ureteral obstruction of four patients，patients with renal abscess 2，there are three kidney tumor patients. ： is the cause of second operation in patients with recurrent disease have five，excision of tumor has not fully have 2，disease relapse again and 5 patients with more serious. Results： patients with surgery twice for patients with peritoneal damage. The first operation of the operation time in 63-108 minutes，an average of 87 minutes，intraoperative blood loss of 60 ml 110 ml，an average of 80 milliliters，length of hospital stay for 4 to 10 days，an average of six days. Second operation operation time was 70 to 70 minutes，an average of 78 minutes，intraoperative blood loss was 70 to 100 ml，an average of 90 milliliters，length of hospital stay in 5 to 11 days，an average of 7 days. Patients after discharge at any time to look at the patient's disease，a year later，there was no complications of patients. Conclusion： after the clinical observation，found the same side of urology laparoscopic surgery can be put to good use，and won't cause great damage to the patient.

key words： uropoiesis surgical department； Ipsilateral secondary； Laparoscopic surgery

【中圖分類號】R714.258 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0080-01

在科技水平飛速發(fā)展的同時，人們因?qū)】档年P(guān)注越來越多，逐漸將視線轉(zhuǎn)移到了現(xiàn)今的醫(yī)療水平上，腹腔鏡手術(shù)正是在這一大背景下誕生的，這是醫(yī)學(xué)的一大進步?尤其對于外科手術(shù)而言，以前外科手術(shù)存在著許多的弊端，譬如，出血多而不易止血，手術(shù)會給患者的身體留下很大的傷口，不易愈合而影響美觀，同時手術(shù)本身也是一種傷害?而腹腔鏡手術(shù)都極大地改善了這些問題，腹腔鏡手術(shù)所減少的這些問題是許多先輩們畢生奮斗的目標?隨著腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用，也逐漸在泌尿外科出現(xiàn)?而在第一次進行腹腔鏡手術(shù)后有進行第二次，在普外和婦科也出現(xiàn)過類似的報道[1]-[2]?我院將在2010年5月至2014年5月，我院收治的12名在泌尿外科進行了兩次腹腔鏡手術(shù)并且位于身體同一側(cè)的患者進行觀察，現(xiàn)報道如下?

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院收治的12名在泌尿外科進行了兩次腹腔鏡手術(shù)并且位于身體同一側(cè)的患者進行觀察，這12名患者兩次手術(shù)的間隔時間在8個月至12年之間，平均在5年零6個月?第一次手術(shù)與第二次手術(shù)采取同樣的手術(shù)路徑?第一次手術(shù)與第二次手術(shù)采取同樣的手術(shù)路徑，其中第一次手術(shù)的原因：腎臟結(jié)石的患者有3名，輸尿管阻塞的患者有4名，腎臟膿腫的患者有2名，腎臟腫瘤的患者有3名?患者第二次手術(shù)的原因是：疾病復(fù)發(fā)的有5名，腫瘤并未完全切除的有2名，疾病再次復(fù)發(fā)并更加嚴重的患者有5名?選擇患者的條件：除了患有進行腹腔鏡手術(shù)的這一疾病外，不存在其他疾病，每個人的身體情況類似，也沒有過敏史?資料本身存在研究意義?

1.2 手術(shù)方法

所有的患者采用同樣的麻醉方式，采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉?患者所取的體位是側(cè)臥位，健側(cè)臥位，減少手術(shù)中其他器官對手術(shù)的影響，減少手術(shù)的困難性?氣管插管靜脈復(fù)合麻醉?操作孔的選擇盡量避開第一次手術(shù)時的操作孔，選擇臨床上外科手術(shù)時常用的三個孔道，開放時先用手指進行開放，一定要符合標準后在選用水囊進行開放?因為第一次腹腔鏡手術(shù)后，可能會增加腹腔內(nèi)臟器的年粘連程度，一定要細心緩慢，也能使用手指進行分離?先在髂嵴上方置入觀察鏡，觀察腹內(nèi)情況，最后建立腋前線操作孔道，在腹腔鏡直視下，建立腋前線操作通道?在腹腔鏡直視下穿刺建立通道?超聲刀打開側(cè)椎筋膜，沿腰大肌表面向脊柱方向游離腎臟背側(cè)，腹側(cè)以腹膜外脂肪及腎臟脂肪為標志分離，向上分離至膈肌，下極充分游離?因是第二次進行腹腔鏡手術(shù)，所以尋找腎臟并不困難?術(shù)后手術(shù)部位放置引流管?

2 結(jié)果

進行手術(shù)的12名患者的手術(shù)均取得成功，患者進行的兩次手術(shù)均未對患者的腹膜造成損傷?第一次手術(shù)的手術(shù)時間在63-108分鐘，平均為87分鐘，術(shù)中出血量60毫升之110毫升，平均為80毫升，住院時間在4至10天，平均為6天；第二次手術(shù)的手術(shù)時間為70至100分鐘，平均為78分鐘，術(shù)中出血量為70至100毫升，平均為90毫升，住院時間在5-11天，平均為7天?患者出院后隨時對患者的疾病進行觀察，在一年后，對患者進行身體檢查，并未出現(xiàn)并發(fā)癥?

3 討論

隨著社會的進步，人們對于手術(shù)后身體的美觀度的要求越來越高?腹腔鏡手術(shù)的出現(xiàn)，既滿足了患者要求美觀的需求，也減少了醫(yī)生們對于手術(shù)的相對困難的影響，同時，也不再是那些必須得有很久的經(jīng)驗的臨床醫(yī)生才能完成的神話了?在近些年來，腹腔鏡手術(shù)常常被應(yīng)用于泌尿外科的手術(shù)中[3]?但由于第一次進行腹腔鏡手術(shù)也會對腹腔造成一定的影響，會增加腹腔的粘連度，在早些年在同側(cè)進行腹腔鏡手術(shù)是很困難的，但由于人們對于腹腔鏡手術(shù)的重視，腹腔鏡手術(shù)的技術(shù)和使用的工具也在飛速的發(fā)展和改善中，近些年，婦科和普外科出現(xiàn)了腹腔鏡的同側(cè)第二次手術(shù)，泌尿外科也隨之出現(xiàn)了同側(cè)進行第二次腹腔鏡手術(shù)，但是這些報道仍然很少，但是從現(xiàn)有的這些報道中發(fā)現(xiàn)，他們所取得的成果也是喜人的，一些報道也證明了同側(cè)進行第二次腹腔鏡手術(shù)的可行性?泌尿外科進行腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)生在進行多年的腹腔鏡手術(shù)后，有一定的經(jīng)驗和做手術(shù)的自信，可以更好地進行腹腔鏡手術(shù)?而且第二次手術(shù)有時可以選用第一次手術(shù)的入口?

總之，泌尿外科同側(cè)二次腹腔鏡手術(shù)目前看來，成果很好，但由于手術(shù)例數(shù)和報道的文章相對較少，手術(shù)的可行性和安全性還是需要進一步證明的，有待進一步的研究?

參考文獻

[1] Hu M，Zhao G，Xu D，et al. Laparoscopic repeat resection of recurrent hepatocellular carcinoma.World J Surg，2011，35 （3）： 648 -655

[2] Lécuru F，Leonard F，Philippe Jais J，et al. Laparoscopy in patients with prior surgery： results of the blind approach. JSLS，2001，5（1）：13-16.

[3] 張旭，葉章群，宋曉東，等.腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)的比較（附30例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2001，16：220.