摘要：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是最常見的急診病之一，有機(jī)磷農(nóng)藥一旦經(jīng)口服后吸收快?毒性大，如果處理不當(dāng)將延誤病情，導(dǎo)致患者迅速死亡?所以對此類患者除及時(shí)做出正確的診斷和各種搶救措施外，護(hù)理人員還應(yīng)有高度責(zé)任心及較高業(yè)務(wù)水平和觀察能力，密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，分秒必爭搶救病人的生命?我科通過對189例有機(jī)磷中毒患者搶救治療護(hù)理后，取得較滿意效果?現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下?

關(guān)鍵詞：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；護(hù)理；體會

【中圖分類號】R781.6+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0408-02

1臨床資料

本組病例18例，男6，女12，最大年齡73，最小年齡16，平均年齡42?中毒途徑均為口服，服毒量為10—100ml，服毒至入院時(shí)間為半小時(shí)—3小時(shí)，其中重度中毒5例，中度中毒8例，輕度中毒5例；氧化樂果中毒4例，敵敵畏中毒5例，水胺硫磷中毒3例，三唑磷中毒3例，稻瘟凈中毒3例?其中2例氧化樂果中毒病人發(fā)生反跳，反跳都發(fā)生在神志轉(zhuǎn)清后，膽堿酯酶接近正常，生命體征平穩(wěn)，病情好轉(zhuǎn)已進(jìn)入恢復(fù)期，突然出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，經(jīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)搶救后無1例死亡?

2 護(hù)理

2.1 正確選擇洗胃液

對口服1059（內(nèi)吸磷）1065（對硫磷）樂果中毒者，禁用高錳酸鉀溶液洗胃；口服敵敵畏中毒者，禁用堿性溶液洗胃；對一時(shí)不能明確何種農(nóng)藥中毒者，立即用清水洗胃?洗胃液溫度一般為32—38攝氏度，灌洗量每次300—500ml為宜?

2.2 清除毒物

必須反復(fù)徹底洗胃，盡快清除胃內(nèi)毒物，這是搶救成功的重要環(huán)節(jié)之一，對于口服中毒者，抓緊時(shí)間反復(fù)徹底洗胃，不論服毒時(shí)間多久，病情輕重都應(yīng)洗胃?洗胃時(shí)應(yīng)將胃內(nèi)高濃度毒物盡量抽吸干凈，然后再注入灌洗液反復(fù)沖洗抽吸，直到洗清無農(nóng)藥味為止?在洗胃過程中要變換體味并取左側(cè)臥位，頭低足高位，以免洗胃液流入腸道；同時(shí)喉鏡下放置胃管?對于空腹服毒?服毒量大的重度中毒者，胃管保留24小時(shí)，可進(jìn)行第二次?第三次或持續(xù)反復(fù)洗胃?對重度重度或洗胃未徹底時(shí)出現(xiàn)呼吸衰竭無法行常規(guī)洗胃時(shí)，應(yīng)做切開洗胃，防止毒物繼續(xù)吸收?洗胃過程中應(yīng)密切觀察生命體征的變化，如有呼吸?心跳驟停，應(yīng)立即停止洗胃?洗胃結(jié)束后，不論皮膚是否有污染協(xié)助患者清洗皮膚?更衣?洗頭?剪指甲?

2.3 迅速建立靜脈通道

在洗胃時(shí)，迅速建立靜脈通道，及時(shí)給予特效解毒劑，是搶救重度中毒的關(guān)鍵?對重癥中毒者，建立兩條靜脈通路，一條給予阿托品，一條用于一條輸入解磷定膽堿酯酶復(fù)活劑及其他搶救藥物?有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者情緒不穩(wěn)定，易煩躁，不配合治療，常需增加靜脈穿刺的次數(shù)，故應(yīng)用淺靜脈留置針不但減少了患者的痛苦，也減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度?詳細(xì)記錄出入量，控制輸液速度，以防止腦水腫和肺水腫的發(fā)生?

2.4 保持呼吸道通暢

中毒早期，呼吸道分泌物較多，重癥患者常伴有肺水腫，因而保持呼吸道通暢對呼吸功能及呼吸衰竭的護(hù)理十分重要?將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，必要時(shí)給予氣管插管?

2.5 恢復(fù)期嚴(yán)密觀察病情變化

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者病情發(fā)展迅速，必須加強(qiáng)巡視，細(xì)心觀察，無論是輕?中?重中毒病人好轉(zhuǎn)和恢復(fù)正常者，護(hù)理工作仍不能掉以輕心，需進(jìn)一步觀察?我院去年遇到1例治療護(hù)理4天后正準(zhǔn)備出院，又出現(xiàn)瞳孔由大變小，皮膚由潮紅變蒼白，神志由清醒轉(zhuǎn)為昏睡，出現(xiàn)明顯反跳現(xiàn)象?因此，護(hù)士除密切觀察神志?瞳孔?面色?生命體征等病情變化外，也應(yīng)認(rèn)識和掌握反跳的各種先兆癥狀，如患者出現(xiàn)精神萎靡?胸悶?出汗?惡心?嘔吐?肌肉顫動等表現(xiàn)?護(hù)士應(yīng)利用一切與病人接觸的機(jī)會嚴(yán)密觀察，一旦出現(xiàn)先兆癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生給予搶救，加大阿托品用量，即時(shí)吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢?在呼吸逐漸減少或趨于停止時(shí)，應(yīng)該立即進(jìn)行氣管切開術(shù)?

2.6 加強(qiáng)飲食護(hù)理

口服有機(jī)磷農(nóng)藥經(jīng)洗胃后一般暫禁食1天，然后酌情予流質(zhì)?半流質(zhì)?直至普食?樂果中毒者病情好轉(zhuǎn)時(shí)，不宜過早進(jìn)食，一面含毒濃度叫高的膽汁排出進(jìn)入腸道加重中毒，飲食宜給予清淡易消化食物，忌油膩?開始進(jìn)食，護(hù)士應(yīng)注意出現(xiàn)反跳的先兆癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理?

2.7 做好口腔護(hù)理

由于阿托品的使用，患者唾液分泌減少會有口干，加上胃管或氣管插管對口腔及咽喉部黏膜的損傷，這些會成為感染的誘因，所以應(yīng)該做好口腔護(hù)理，每天1-2次，消除口腔異味使患者感到舒適，達(dá)到預(yù)防感染?清醒的患者可讓其用清水漱口，濕潤口腔或口含清潔小冰塊，以增加口腔爽快感，口唇干裂者涂石蠟油或甘油?

2.8 做好心理護(hù)理

了解患者的心理狀態(tài)，勤與其溝通，用熱情真誠的態(tài)度和精湛細(xì)致的醫(yī)護(hù)技術(shù)，無微不至的生活照顧，取得病人的信賴，建立良好的護(hù)患關(guān)系?

2.9健康教育

普及預(yù)防有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的有關(guān)知識，向生產(chǎn)者，使用者特別是農(nóng)民廣泛宣傳各類有機(jī)磷農(nóng)藥都可經(jīng)皮膚?呼吸道?胃腸道吸收進(jìn)入人體引起中毒?下工后用堿水或肥皂洗凈手和臉，才能進(jìn)食，污染衣物須及時(shí)洗凈?農(nóng)藥盛具應(yīng)專用，嚴(yán)禁裝食品和牲口飼料?出院時(shí)告知患者在家休息2-3周，按時(shí)服藥不可單獨(dú)外出，以防遲發(fā)性神經(jīng)損害?因自殺致中毒者出院時(shí)，患者要學(xué)會應(yīng)對應(yīng)激源的方法，讓其明白爭取社會支持的重要性?

3 體會

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒來勢猛?發(fā)展快，而現(xiàn)在的農(nóng)藥許多是復(fù)合制劑，其它種類的農(nóng)藥和有機(jī)磷混合在一起，護(hù)士在救護(hù)中，應(yīng)熟練掌握相關(guān)知識，具備敏銳的觀察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化的先兆，收集各種信息，為治療提供參考，中毒患者來診時(shí)必須爭分奪秒，做到迅速接診?快速診斷，熟練?準(zhǔn)確插胃管；觀察病情要準(zhǔn)確?及時(shí)，搶救時(shí)醫(yī)護(hù)配合要默契，做到忙而不亂，如此才能提高搶救成功率，更好地服務(wù)于患者?

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：925-931.

[2] 肖鵬妹.護(hù)理干預(yù)對門診洗胃患者的心理影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13（11）.

致 謝

感謝指導(dǎo)我完成這篇論文的魏冬云老師，她細(xì)致致地為我解題，當(dāng)我迷茫于眾多的資料時(shí)，她為我提綱挈領(lǐng)，梳理脈絡(luò)，使我確立了本文的框架，在論文寫作中，從框架的完善，到內(nèi)容的擴(kuò)充，從行文的用語，到格式的用語，到格式的規(guī)范，老師都嚴(yán)格要求，力求完美?我再次為魏冬云老師的付出表示感謝