摘要：目的 探討肱骨踝上骨折患者的臨床觀察及護理方法?方法 針對我科收治的34例肱骨踝上骨折的患者進行密切的臨床觀察和有效地護理方法?結(jié)論 對肱骨踝上骨折的患者進行精心有效地護理措施，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，提高了治愈率，提升了患者的滿意度?

關(guān)鍵詞：肱骨踝上骨折；臨床觀察；護理措施

【中圖分類號】R274.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0180-02

肱骨髁上骨折是指肱骨遠端內(nèi)外髁上方的骨折?約占全身骨折的11.1%，占肘部骨折的50%～60%，是兒童最為常見的骨折，多見于5～12歲兒童?下面將肱骨髁上骨折患者的臨床觀察及護理闡述如下?

1病因及發(fā)病機制

1.1病因

1.1.1直接暴力

少見?

1.1.2間接暴力

是引起髁上骨折的常見原因?滑跌時，患兒手掌或肘部觸地，暴力傳遞至髁上處引起骨折?手掌著地，暴力向后上方傳遞，骨折遠端向后上方移位?肘部著地，暴力向前上方傳遞，骨折遠端向前上方移位?

2病理

2.1類型

2.1.1無移位型

如裂紋?線形骨折，無移位或前傾角增大?減少畸形?

2.1.2伸直型

多見?遠端向后上方移位，近端向前下方移位?遠端尚可向尺側(cè)或橈側(cè)移位?向前?下方移位的近折端，有損傷肘窩血管或神經(jīng)的可能?

2.1.3屈曲型

少見?遠端向前上方移位，近端向后下方移位?暴力主要沿鷹嘴傳遞，易形成內(nèi)髁壓塌，遠端向尺側(cè)移位?

2.2特點

可形成無移位骨折?遠端容易向尺側(cè)移位?容易遺留肘內(nèi)翻畸形?

3臨床特點

3.1臨床表現(xiàn)

局部疼痛?腫脹及畸形明顯，肘關(guān)節(jié)活動障礙，檢查時骨擦音及假關(guān)節(jié)活動，肘后三點關(guān)系正常?伸直型肱骨髁上骨折易損傷肱動脈及正中神經(jīng)?橈神經(jīng)?尺神經(jīng)，引起前臂骨筋膜室綜臺征，治療不及時可導致缺血性肌攣縮，嚴重影響手的功能?

3.2輔助檢查

肘部正側(cè)位X線檢查可確定骨折部位和類型?

4護理問題

4.1有體液不足的危險

與創(chuàng)傷后出血有關(guān)?

4.2疼痛

與損傷?牽引有關(guān)?

4.3有周圍組織灌注異常的危險

與神經(jīng)血管損傷有關(guān)?

4.4有感染的危險

與損傷有關(guān)?

4.5軀體移動障礙

與骨折脫位?制動?固定有關(guān)?

4.6潛在并發(fā)癥

脂肪栓塞綜合征?骨筋膜室綜合征?關(guān)節(jié)僵硬等?

5護理目標

5.1患者生命體征穩(wěn)定?

5.2患者疼痛緩解或減輕，舒適感增加?

5.3能維持有效的組織灌注?

5.4未發(fā)生感染或感染得到控制?

5.5保證骨折固定效果，患者在允許的限度內(nèi)保持最大的活動量?

5.6預防并發(fā)癥的發(fā)生或及早發(fā)現(xiàn)及時處理?

6護理措施

6.1術(shù)前護理

6.1.1心理護理

因兒童語言表達能力差，不能準確敘述自己的不適及要求，應關(guān)心愛護患兒，及時解決他們的痛苦與需要?

6.1.2飲食

給予高蛋白?高維生素，含鈣豐富的飲食，注意食物的色?香?味，增加患兒食欲?

6.1.3體位

患肢采用石膏托于肘關(guān)節(jié)屈曲位固定，于患肢下墊枕，使其高于心臟水平，減輕腫脹?行尺骨鷹嘴持續(xù)骨牽引治療時，取平臥位?

6.1.4警惕前臂骨筋膜室綜合征

伴有正中神經(jīng)損傷時，注意觀察神經(jīng)功能恢復情況，并給予相應的護理?由于肱動脈受壓或損傷，或嚴重的軟組織腫脹可引起前臂骨筋膜室綜合征，如不及時處理，可引起前臂缺血性肌攣縮?當患兒啼哭時，應密切觀察是否有“5 P”征象：①劇烈疼痛（pain）：一般止痛劑不能緩解，晚期嚴重缺血后神經(jīng)麻痹即轉(zhuǎn)為無痛；②患肢蒼白（pallor）或發(fā)紺；③肌肉麻痹（paralysis）：患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，壓痛明顯；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸手指時，疼痛加劇；④感覺異常（paresthesia）：患肢出現(xiàn)套狀感覺減退或消失；⑤無脈（pulseIessness）：橈動脈搏動減弱或消失?如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應立即松開所有包扎的石膏?繃帶和敷料，并立即報告醫(yī)生，緊急手術(shù)切開減壓?

6.1.5功能鍛煉

向患兒及家長講明功能鍛煉的重要性，取得家長的重視?理解和合作?反復示范功能鍛煉的動作要領(lǐng)，直到家長和患兒學會為止?

早?中期：復位及固定后當日開始做握拳?伸指練習?第2日增加腕關(guān)節(jié)屈伸練習?患肢三角巾或前臂吊帶胸前懸掛位，做肩前后?左右擺動練習?1周后增加肩部主動練習，包括肩屈?伸?內(nèi)收?外展與聳肩，并逐漸增加其運動幅度?

晚期：骨折固定去除后增加關(guān)節(jié)活動范圍的主動練習，包括肘關(guān)節(jié)屈?伸?前臂旋前和旋后?恢復肘關(guān)節(jié)活動度的練習，伸展型骨折著重恢復屈曲活動度，屈曲型骨折則增加伸展活動度?應以主動鍛煉為主，被動活動應輕柔，以不引起劇烈疼痛為度，禁止被動反復粗暴屈伸肘關(guān)節(jié)，以免引起再度損傷或發(fā)生骨化性肌炎，加重肘關(guān)節(jié)僵硬?

6.2術(shù)后護理

6.2.1維持有效固定

經(jīng)常觀察患者，查看固定位置有無變動，有無局部壓迫癥狀，保持患肢功能位；如肘關(guān)節(jié)屈曲角度過大，影響橈動脈搏動時，應予調(diào)整后再固定?告知患兒及家長固定時限為3～4周，以便配合?

6.2.2功能鍛煉?

6.3出院指導

6.3.1飲食

高蛋白?高熱量?含鈣豐富且易消化的飲食，多食蔬菜及水果?

6.3.2休息

與體位行長臂石膏托固定后，臥床時患肢墊枕與軀干平行；離床活動時，用三角巾或前臂吊帶懸吊于胸前?

6.3.3功能鍛煉

家長應督促并指導患兒按計劃進行功能鍛煉，最大限度地恢復患肢功能?

6.3.4復查的指征及時間

石膏固定后，如患肢皮膚發(fā)紺?發(fā)涼?劇烈疼痛或感覺異常，應立即就診?自石膏固定之日起，2周后復診，分別在骨折后1個月?3個月?6個月復查X線片，了解骨折的愈合情況，以便及時調(diào)整固定，防止畸形愈合?

參考文獻

[1] 王林 . 關(guān)節(jié)外側(cè)小切口治療兒童肱骨髁上骨折的臨床觀察 . 醫(yī)藥前沿，2013，13.

[2] 朱圣發(fā) . 小切口關(guān)節(jié)外側(cè)治療肱骨髁上骨折的臨床觀察 . 現(xiàn)代診斷與治療，2013，11.