摘要：目的：分析使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)對于膽囊結(jié)石的臨床治療效果及評(píng)價(jià)?方法：將我院于2012年9月-2013年9月之間收治的86例膽囊結(jié)石患者作為觀察對象，分為觀察組和對照組各43例，其中觀察組使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，對照組使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療?觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間?住院時(shí)間?術(shù)中出血量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率等?結(jié)果：兩組患者的手術(shù)時(shí)間?住院時(shí)間以及出血量的對比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生率差異對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?結(jié)論：與腔鏡膽囊切除術(shù)相比，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)具有高效?安全?并發(fā)生癥發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)，能夠在達(dá)到治療目的的基礎(chǔ)上保持患者膽道的完整性，顯著提高患者的生活質(zhì)量?

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽道鏡；保膽取石術(shù)；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R364.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0525-02

膽囊結(jié)石在外科中是一種非常常見的疾病，隨著人們生活水平的提高以及生活方式的轉(zhuǎn)變，該病的發(fā)病率不斷呈現(xiàn)上升的趨勢【1】?膽囊結(jié)石在臨床中的主要病癥表現(xiàn)為膽絞痛，對患者的生理與心理造成極大的痛苦?隨著科學(xué)技術(shù)手段的發(fā)展，該病的治療方式也呈現(xiàn)多元化，同時(shí)不同的治療手段存在各自的優(yōu)缺點(diǎn)【2】，人們對于治療不僅要求能夠達(dá)到手術(shù)目的，還要求保留膽囊的功能?因此，本研究選擇43例患者實(shí)施腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，探究其臨床效果?

1.資料與方法

1.1一般資料

將我院于2012年9月-2013年9月之間收治的86例膽囊結(jié)石患者作為觀察對象，分為觀察組和對照組各43例?其中觀察組患者中男性17例，女性26例，年齡在38-59歲之間，平均（44.5±3.5）歲；對照組患者中男性20例，女性23例，年齡在39-56歲之間，平均（43.2±2.8）?患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：癥狀較輕的但準(zhǔn)膽結(jié)石患者；膽囊位置沒有出現(xiàn)異常，收縮功能沒有喪失，通過B超檢查空腹與高脂餐之后膽囊的收縮容積在30%以上；沒有上腹部手術(shù)史?患者的排出標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷為急性膽囊炎的患者；出現(xiàn)慢性萎縮性膽囊炎或者是膽囊癌的患者?經(jīng)過分析比較，觀察組和對照組患者的年齡?性別等一般資料之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?

1.2方法

對照組使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，按照常規(guī)的腹腔鏡膽囊切除3孔法進(jìn)行手術(shù)；觀察組使用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)進(jìn)行治療，其具體方式為：對患者實(shí)施全麻，并建立氣腹，在臍部便進(jìn)行切口穿刺，將腹腔鏡置入患者體內(nèi)，通過腹腔鏡的觀察實(shí)施劍突下穿刺；對膽囊的情況進(jìn)行探查，了解是否發(fā)生炎癥或者萎縮，以確定患者能夠?qū)嵤┦中g(shù)；在患者的膽囊底部投影出決定切口的位置將Trocar置入，使用1號(hào)絲線對底部進(jìn)行縫合并將絲線牽引出來；沿著牽引線將膽囊提出體外，切口的另一側(cè)再次縫合進(jìn)行牽引懸吊，在兩側(cè)線之間將膽囊切開，吸引膽汁，此時(shí)注意不要將吸引管置入到膽囊內(nèi)進(jìn)行吸引，否則可能造成黏膜損傷；將膽道軟鏡置入到膽囊中，使用取石網(wǎng)將結(jié)石取出來，不使用取石鉗；在檢查膽囊管開口確認(rèn)沒有膽汁流出之后將膽道鏡退出；使用可吸收絲線將切口縫合，取出牽引線，確認(rèn)沒有發(fā)生膽漏之后將膽囊放入患者的腹腔；最后，放置一根引流管，縫合完畢之后手術(shù)結(jié)束?

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中使用SPSS15.0軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)，以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2.結(jié)果

2.1觀察組與對照組患者的手術(shù)時(shí)間?住院時(shí)間等指標(biāo)的對比

兩組患者的手術(shù)均順利完成，沒有出現(xiàn)膽漏和結(jié)石殘余的現(xiàn)象，沒有死亡的病例?詳細(xì)情況見表1?

2.2兩組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較

3討論

隨著生活方式的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，探究有效的治療手段對于提高人們的生活質(zhì)量具有非常重要的意義?當(dāng)前，臨床中使用較為廣泛的有腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該方式進(jìn)行治療造成的創(chuàng)傷小?住院的時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)，但是仍然存在并發(fā)癥的發(fā)生率較高的問題?同時(shí)，患者的膽囊被切除，膽汁會(huì)出現(xiàn)過剩的現(xiàn)象，腸道菌群的降解能力受到影響，患者的次級(jí)膽酸呈現(xiàn)上升水平，有誘發(fā)腸道腫瘤的危險(xiǎn)【3-4】?同時(shí)也有相關(guān)自資料顯示，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)之后會(huì)對膽管以及周圍的組織造成傷害，甚至導(dǎo)致患者死亡?而腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)對于患者膽管以及周邊組織的傷害明顯要小，其優(yōu)點(diǎn)有：首先保留患者的膽囊，其生理功能仍然存在，膽道的完整性也被保留下來，避免由于切除膽囊之后出現(xiàn)的近期以及遠(yuǎn)期的并發(fā)癥；第二，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的操作非常簡單，腹腔鏡膽囊切除術(shù)對于醫(yī)生的技術(shù)要求很高，稍有不慎可能造成意想不到的后果，但是行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)不用實(shí)施膽囊三角的分離【5】，不會(huì)對膽管造成損傷?這些優(yōu)點(diǎn)在本文研究中也能夠體現(xiàn)?

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)的手術(shù)安全性高?對患者的造成的損傷小?術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低，顯著提高患者的生活質(zhì)量，具有很好的臨床推廣價(jià)值?

參考文獻(xiàn)

[1] 馬鐵治.腹腔鏡下聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5717-5718.

[2] 宋正偉，楊秀江，龍昊等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床對比分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（6）：658-660.

[3] 龍昊，楊秀江，謝浩等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，（24）：2832-2833.

[4] 張勇，馮憲光，周敬強(qiáng)等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡實(shí)施保膽手術(shù)446例[J].山東醫(yī)藥，2014，54（7）：83-84，96.

[5] 葛長青，李全福，劉建輝等.腹腔鏡輔助膽道鏡保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（2）：199-202.