摘要：目的：探討小兒靜脈留置針近年來(lái)已被廣泛應(yīng)用于臨床的常見(jiàn)問(wèn)題及解決方法。方法：本文對(duì)394例患兒的使用情況進(jìn)行分析。結(jié)果：穿刺失敗、套管針脫落、阻塞以及局部滲漏、腫脹甚至并發(fā)靜脈炎等問(wèn)題依然存在。結(jié)論：探討并消除小兒靜脈留置針使用中的不良問(wèn)題，已成為兒科護(hù)理實(shí)踐工作中的一項(xiàng)重要臨床問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：小兒；靜脈留置針

【中圖分類號(hào)】R322.1+23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0209-02

靜脈留置針在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，既減輕了患者痛苦，又為合理用藥帶來(lái)了極大的方便，深受醫(yī)護(hù)人員特別是患兒家長(zhǎng)的歡迎。然而由于小兒天生好動(dòng)、自制力差等原因，造成留置針脫管、堵管、靜脈炎，意外拔掉等現(xiàn)象增加。在臨床工作中，我院針對(duì)存在的問(wèn)題，采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，從而延長(zhǎng)了留管時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)介紹如下。

1臨床資料與方法

1.1一般資料 我們應(yīng)用的對(duì)象年齡在1天～12歲，總計(jì)394例；其中男188例，女206例。置管時(shí)間為1天7例，占1.8%；3～5天201例，占51%；5～7天161例，占40%；7～10天25例，占6.3%。穿刺失敗15例，占3.8%；套管針阻塞29例，占7.4%；套管針脫落38例，占9.6%；局部滲漏腫脹14例，占3.6%。并發(fā)靜脈炎30例，占7.6%；成功275例，占69.8%，其中一次成功271例，占68.8%。

1.2 材料 用貝朗公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針和肝素帽、美國(guó)3M公司生產(chǎn)的透明敷貼。

1.3 穿刺方法 選擇粗、直、富有彈性的靜脈，大年齡組首選手背靜脈，小年齡組首選顳淺靜脈。如在頭皮穿刺，以穿刺點(diǎn)為中心，備皮范圍6cm×8cm，備皮后用碘伏消毒皮膚2遍，右手持留置針于血管正上方以15°～30°角直刺血管，見(jiàn)回血后壓低角度，再進(jìn)針0.1cm，將套管全部推入靜脈，退出針芯后用3M膠貼固定留置針。一般留管時(shí)間3～5天，輸液通暢，局部無(wú)紅腫者，可延長(zhǎng)至7天。

2 問(wèn)題分析

2.1 穿刺失敗 本組15例，主要包括4種情況：（1）血管選擇不當(dāng)，有3例，其中1例為選擇血管彎曲不直，加上送套管時(shí)動(dòng)作過(guò)猛，捅破血管；2例所選血管太細(xì)，導(dǎo)致套管送入困難。（2）見(jiàn)回血后針柄固定不當(dāng)，致使針尖退出血管，此類情況有3例。（3）針尖進(jìn)入血管后立即見(jiàn)大量回血，隨即停針，此時(shí)外套管尚在血管外，此時(shí)退出鋼針?biāo)屯馓坠?，?dǎo)致套管在血管外卷曲而不能進(jìn)入血管，此類情況有6例。（4）有3例是由于穿刺前未松動(dòng)外套管，致使鋼針退出時(shí)將外套管一起帶出血管外，造成穿刺失敗。

2.2 套管針脫落 留置針穿刺成功后用3M膠貼固定。本組38例，其中8例是由于肝素帽固定不牢，患兒在睡眠中翻身時(shí)被被褥撕脫；22例是患兒在煩躁哭鬧中由于看護(hù)不當(dāng)，患兒自行抓脫；另有8例是患兒頭部大量分泌油脂汗液，使附貼失去粘性，導(dǎo)致套管針脫出。

2.3 套管針阻塞 本組9例，護(hù)士在使用四代留置針穿刺時(shí)因血管過(guò)細(xì)或過(guò)滑，沒(méi)有把握，退針?biāo)凸軙r(shí)送一段，看一看再送，而造成送管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，加之該患兒血液為高凝狀態(tài)，最終導(dǎo)致穿刺成功后發(fā)現(xiàn)套管針已被回血阻塞。14例是對(duì)較小嬰兒封管時(shí)因擔(dān)心推入過(guò)多肝素針管液對(duì)患兒不利而致針?lè)夤芤鹤⑷肓坎蛔?，造成回血阻塞套管；另?例是由于封管技術(shù)不當(dāng)造成套管阻塞。

2.4 局部滲漏腫脹 本組患兒14例，均為留置針使用3～5天后出現(xiàn)局部滲漏、腫脹均不明顯，且回血較好，但患兒多訴局部疼痛，部分伴有輸液速度減慢。分析認(rèn)為可能與血管壁彈性下降、脆性增加以及某些藥物造成的血管壁通透性增加有關(guān)。

2.5 并發(fā)靜脈炎 本組患兒沿靜脈方向出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛、腫脹、發(fā)熱，其發(fā)生與藥物刺激，導(dǎo)管的機(jī)械刺激、無(wú)菌操作不當(dāng)、反復(fù)穿刺的影響、液體的溫度等許多原因有關(guān)。

3 處理方法及對(duì)策

3.1選擇頭部血管時(shí)的護(hù)理措施 要將穿刺部位頭發(fā)剃出足夠面積，約6×8cm，以利于透明膠貼的粘附。穿刺成功后，除了用透明膠貼粘貼外，還可用長(zhǎng)膠布環(huán)繞頭部1周，從而使留置針固定更牢固。

3.2防止意外拔管的措施 為了防止患兒自行將頭部留置針拔掉，將腦外科患者用的彈力網(wǎng)帽，套在患兒頭部，有效防止了意外拔管的發(fā)生。在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用彈力網(wǎng)帽后，可造成肝素帽下皮膚因受壓而發(fā)紅。在肝素帽下墊棉簽后，再妥善固定，既能使留置針固定牢固，又可防止皮膚壓傷。

3.3手背、內(nèi)踝等處的留置針的護(hù)理措施 此處留置針往往由于小兒自制力差，四肢活動(dòng)頻繁，易造成脫管、靜脈炎等，采用自制的托板將留置針附近的關(guān)節(jié)妥善固定，以限制關(guān)節(jié)的過(guò)度活動(dòng)，從而避免了脫管、靜脈炎的發(fā)生。

3.4靜脈留置針的穿刺技術(shù)起初難度較大，無(wú)菌要求嚴(yán)格。因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握普通靜脈穿刺。在操作前護(hù)士心理應(yīng)保持鎮(zhèn)定，合理選擇粗、直、彈性好的血管，如手背靜脈、橈側(cè)淺靜脈、顳淺靜脈等。避免選擇彎曲、細(xì)小的血管。對(duì)于粗大充盈的血管，在見(jiàn)回血后應(yīng)順血管再進(jìn)入少許，然后再送入套管。三代直型留置針在我院已不用了。第四代Intima-Ⅱ型留置針操作時(shí)，見(jiàn)回血后則應(yīng)用食指和中指固定針蕊，用拇指直接將外套管輕輕推入血管。送入外套管時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔，以免穿破血管。

3.5留置針穿刺成功后應(yīng)合理固定 3M膠貼應(yīng)均 勻粘貼在針翼兩側(cè)，肝素帽部位應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)，避免撕脫；對(duì)于煩躁好動(dòng)的小兒需加強(qiáng)看護(hù)，尤其是在藍(lán)光箱中未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，使其不會(huì)在哭鬧中抓落留置針；對(duì)于油汗較多的小兒，除了多加長(zhǎng)膠布固定外，必要時(shí)可用小繃帶沿留置針環(huán)行包裹頭部，以免脫落。

3.6護(hù)士對(duì)每一位患兒的病情都應(yīng)該了解，對(duì)于因病情導(dǎo)致靜脈血粘稠度濃縮，處于高凝狀態(tài)的患兒應(yīng)盡量選擇表淺粗直的血管，如患兒血管實(shí)在太差，我們盡量不用留置針。對(duì)于3歲以下的小兒一般采用稀釋肝素5～10U/ml或生理鹽水3～5ml封管，一方面不影響患兒的凝血機(jī)制，一方面可注入較多量的封管液以保證封管成功。

3.7已有局部腫脹的患兒應(yīng)控制滴速，加強(qiáng)觀察，若腫脹明顯伴疼痛者應(yīng)拔除套管針，抬高患肢或頭部，促進(jìn)局部吸收。值得注意的是：頭部留置針在套管時(shí)推注宜慢，以免造成一些較細(xì)的小血管破裂。

3.8 為了避免靜脈炎的發(fā)生，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。穿刺點(diǎn)必須徹底消毒，即使是頭皮靜脈穿刺也必須用碘酒、酒精消毒，以保證徹底消毒滅菌。輸入刺激性強(qiáng)的藥物，要注意配伍時(shí)的濃度、輸液的速度和溫度，注意穿刺部位的保暖。穿刺時(shí)盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)，牢固固定，以減少機(jī)械刺激。若發(fā)現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或蒼白狀分支，均應(yīng)停止輸液，拔除套管針。局部用50%的硫酸鎂濕敷。一般經(jīng)濕敷，24h內(nèi)癥狀基本

都能消失。

3.9 宣教 穿刺前向患兒及家屬做好宣教，將目的和意義告訴家長(zhǎng)，取得合作。讓家長(zhǎng)合理保護(hù)，注意看護(hù)，防止患兒不慎拔出留置針，避免碰撞，在使用期間，加強(qiáng)巡視；睡覺(jué)時(shí)不要壓迫針頭，必要時(shí)適當(dāng)約束雙手，防止抓脫。

4 討論

靜脈留置針可減輕患兒多穿刺的痛苦，保護(hù)血管。又可降低護(hù)士反復(fù)穿刺的心理壓力，提高工作效率，因而在臨床上得到廣泛應(yīng)用。而以上提到的問(wèn)題在臨床應(yīng)用中直接影響靜脈留置針使用的成功率及并發(fā)癥的預(yù)防。因此，在靜脈留置針的應(yīng)用中除了要提高護(hù)士的操作水平外，還應(yīng)加強(qiáng)無(wú)菌觀念，加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，培養(yǎng)護(hù)士處理問(wèn)題的能力。此外，應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)做好解釋和說(shuō)明，以取得合作，使留置針的使用得到合理的保護(hù)。從而進(jìn)一步提高套管針在留置中的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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