摘要：目的：探討彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）的臨床病理特點(diǎn)?免疫組化特征及鑒別診斷?方法：標(biāo)本采用10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，3-4um切片，光鏡觀察?福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司即用型工作液，免疫組化MaxVision法，檢測腫瘤細(xì)胞免疫表型?結(jié)果：36例DLBCL中結(jié)內(nèi)占52.8%，結(jié)外占47.2%，胃DLBCL是最常見的結(jié)外淋巴瘤類型，占結(jié)外淋巴瘤52.9%，無論發(fā)生于結(jié)內(nèi)或結(jié)外，腫瘤均由中心母細(xì)胞或免疫母細(xì)胞樣大細(xì)胞構(gòu)成，瘤細(xì)胞彌漫分布，全部表達(dá)B細(xì)胞標(biāo)記CD20，83.3%（30/36）病例Ki67>40%，36.1%（13/36）表達(dá)MUM1，69.4%（25/36）表達(dá)bcl-2，38.8%（14/36）表達(dá) bcl-6，13.8%（5/36）病例表達(dá)CD10，少數(shù)病例表達(dá)CD5（1例）及CD30（2例），瘤細(xì)胞不表達(dá) CK?CEA?CD3?ALK?EMA?GCB型13例（36.1%），non-GCB型23例（63.9%）?隨訪2-34月，17例建在，9例死亡，10例失訪?結(jié)論：DLBCL是發(fā)生于結(jié)內(nèi)?外的大B細(xì)胞彌漫性增生形成的一組侵襲性淋巴瘤，是最常見的非霍奇金淋巴瘤類型，占54.5%（36/66），也是最常見的結(jié)外淋巴瘤類型，具有發(fā)病部位廣泛，免疫表型復(fù)雜等特點(diǎn)?臨床病理診斷及免疫組化在鑒別診斷及淋巴瘤分類中具有重要意義?

關(guān)鍵詞：彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤；病理診斷；免疫組化

【中圖分類號】R733.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0083-02

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）是最常見的非霍奇金淋巴瘤類型，在2008年WHO淋巴造血組織腫瘤分類中，將彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）分為非特指型（DLBCL-NOS）?特殊亞型和其它大B細(xì)胞淋巴瘤?掌握其臨床病理診斷特征及免疫學(xué)分型，在臨床治療?判斷預(yù)后中具有重要意義?

1 材料及方法

1.1 材料收集2009.1-2011.9我院資料完整的DLBCL共36例，男13例，女23例，年齡最小18歲，最大85歲，平均年齡57.6歲?發(fā)生于淋巴結(jié)19例，胃腸道11例，扁桃體及咽部4例，骨2例?

1.2 方法標(biāo)本經(jīng)10%中性福爾馬林固定，石蠟包埋，3-4um切片，HE染色，光鏡觀察?選用福州邁新生物技術(shù)開發(fā)有限公司即用型工作液，高溫高壓組織抗原修復(fù)，免疫組化MaxVision二步法，檢測腫瘤細(xì)胞免疫表型?根據(jù)病情及鑒別診斷需要，選用CD20?CD3?CD30?CD10?CD5 ?bcl-6?MUM1?Ki67等抗體?根據(jù)文獻(xiàn)記載，染色模式正確并>20%瘤細(xì)胞表達(dá)記為陽性?

2 結(jié)果

近2年多來，我們科共診斷淋巴瘤66例，DLBCL36例，占同期非霍奇金淋巴瘤54.5%（36/66），是最常見的淋巴瘤類型?淋巴結(jié)19例（頸部9例?腹股溝3例?腋窩2例?腹股溝2例?腹膜后3例），占52.8%（19/36），結(jié)外17例，占47.2%（17/36）其中11例發(fā)生于胃腸道，而且以胃DLBCL多見，占結(jié)外淋巴瘤52.9%（9/17），扁桃體及咽部4例，骨2例?發(fā)病部位不同，患者的臨床表現(xiàn)不一，表現(xiàn)為頸部包塊15例，腹痛?惡心?嘔吐?食欲減退等胃炎樣癥狀10例，腸梗阻1例，發(fā)熱?乏力?消瘦6例?結(jié)內(nèi)DLBCL19例中，淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失，瘤細(xì)胞彌漫分布，以中心母細(xì)胞及免疫母細(xì)胞為主，細(xì)胞大小?形態(tài)較一致，核大?空泡狀?核膜厚?核仁清楚1-3個，除一例破壞淋巴結(jié)浸潤周圍軟組織伴彌漫性纖維化外，多數(shù)間質(zhì)薄壁血管增生，無纖維結(jié)締組織增生?結(jié)外以胃DLBCL多見，占結(jié)外淋巴瘤52.9%（9/17），病變以胃竇為主，呈結(jié)節(jié)息肉狀2例?彌漫浸潤型4例?潰瘍型3例，胃DLBCL以彌漫浸潤性生長為主，破壞黏膜及腺體，替代固有間質(zhì)，晚期浸潤肌層及胃壁全層形成包塊或潰瘍?瘤細(xì)胞體積大?核大?核仁清楚?核分裂像易見，細(xì)胞凋亡多見，細(xì)胞粘附力差，排列松散，瘤細(xì)胞不表達(dá)CEA 及CK而表達(dá)CD45，不同于未分化癌?免疫組化結(jié)果：36例全部表達(dá)B細(xì)胞標(biāo)記，CD20呈細(xì)胞質(zhì)?細(xì)胞膜彌漫陽性，83.3%（30/36）病例Ki67>40%，36.1%（13/36）表達(dá)MUM1，69.4%（25/36）表達(dá)bcl-2，38.8%（14/36）表達(dá) bcl-6，13.8%（5/36）病例表達(dá)CD10，少數(shù)病例表達(dá)CD5（1例），CD30（2例），瘤細(xì)胞不表達(dá) CK ?CEA ?CD3?ALK?依據(jù)Hans分型方法GCB型13例（36.1%），non-GCB型23例（63.9%），與文獻(xiàn)報道一致?臨床采用CHOP（環(huán)磷酰胺+多柔比星+長春新堿+潑尼松）及 R-CHOP（美羅華加CHOP）化療方案治療，隨訪2-34月，17例建在，病情穩(wěn)定，9例死亡，10例失去聯(lián)系?

3 結(jié)論

彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤（DLBCL）是一組臨床表現(xiàn)?形態(tài)學(xué)?免疫表型及分子生物學(xué)各異的淋巴瘤，西方國家占成人25-30%，發(fā)展中國家比例更高40%-43.3%為最常見的NHL類型?各年齡段均可發(fā)病，好發(fā)于老年人，中位年齡70歲，但青少年也可發(fā)生，淋巴結(jié)及結(jié)外均可發(fā)生，約40%發(fā)生于結(jié)外，而且以胃腸道最為常見?也可以發(fā)生于骨?睪丸?脾臟?咽淋巴環(huán)?涎腺?肝?腎?皮膚?中樞神經(jīng)系統(tǒng)?女生殖道?肺等?因此臨床病理診斷及免疫組化在鑒別診斷及淋巴瘤分類中具有重要意義?

參考文獻(xiàn)

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