摘要：目的：總結(jié)應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床效果。 方法：36例慢性硬膜下血腫患者采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療及回訪，觀察其臨床療效。 結(jié)果：36例患者的臨床療效顯著，無(wú)復(fù)發(fā)及并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論：采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫，治愈率高，并發(fā)癥少，臨床治療效果好， 在臨床上值得進(jìn)一步推廣。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng) 鉆孔引流術(shù) 慢性硬膜下血腫 臨床療效

【中圖分類號(hào)】R619+.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0204-01

慢性硬膜下血腫系屬外傷后3周以上開(kāi)始 出現(xiàn)癥狀，位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間具有包膜的血腫[ 1 ] 。手術(shù)是目前治療該病的首選方法，傳統(tǒng)的手術(shù)方為鉆孔血腫沖洗引流術(shù)，該手術(shù)雖簡(jiǎn)單、有效、安全性較高，但仍存在血腫引流不暢、血腫復(fù)發(fā)率較高、腦損傷、顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。2011年6月～2013年6月我院應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫 的36例患者，獲得了顯著 的臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組病例年齡最小 40 歲，最大 76歲，平均年齡 60歲， 男性20例，女性16例。有明確頭部外傷史，29例 ，有頭痛、惡心、嘔吐癥狀及不同程度的單側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙31 例 ， 大小便功能障礙 7例 ，智能、精神障礙、言語(yǔ)不清 、反應(yīng)遲鈍 10例。頭部外傷主要發(fā)生于發(fā)病前 3周～6個(gè)月，平均病程約為 5 周.頭顱 C T 主要表現(xiàn)雙側(cè)額顳頂部硬膜下異常密度影， 呈新月形，其中雙側(cè)均為低密度者30 例； 一側(cè)低密度伴對(duì)側(cè)等、 低混雜密度者 6 例。

1.2 手術(shù)方法

術(shù)前對(duì)慢性硬膜下血腫患者進(jìn)行局麻，采用 Y L-1 型一次性顱內(nèi)血腫穿刺針， 規(guī)格 2.0cm 或2.5cm 。根據(jù)術(shù)前 CT定位， 選擇最佳穿刺點(diǎn) ，盡量避開(kāi)頭部重要血管位置。用專用電鉆將血腫穿刺針快速穿透顱骨 硬膜進(jìn)入血腫腔，穿刺好后， 在顱骨上固定好穿刺針， 拔出針芯，在側(cè)孔安接引流袋，根據(jù)術(shù)前血腫的多少，先緩慢放出 20 ～80m l血腫液后夾閉， 接通無(wú)菌引流袋 ， 調(diào)節(jié)好引流袋的位置， 以免位置過(guò)低出現(xiàn)快速引流造成患者不適。然后打開(kāi)引流袋， 自然持續(xù)引流， 密切觀察患者意識(shí)及瞳孔變化， 能語(yǔ)言溝通的患者要及時(shí)詢問(wèn)有何不適。

1.3 術(shù)后處理

患者取頭低腳高或平臥位， 鼓勵(lì)患者大量喝水般不用脫水劑和激素，同時(shí)應(yīng)用有效抗生素預(yù)防感染 。一般術(shù)后 3d 復(fù)查頭顱 CT ，如 CT提示血腫腔基本閉合且引流液呈淡黃色 ， 引流量顯著變少時(shí)， 則拔除微創(chuàng)穿刺針。如果頭顱CT 提示腦組織膨脹不 良，血腫腔有較多積液，或者顱內(nèi)積氣 > 30mL 者 ，通過(guò)調(diào)整頭部位置繼續(xù)引流。如果術(shù)后引流管中血凝塊較多， 復(fù)查 CT 發(fā)現(xiàn)硬膜下血腫引流不徹底 ， 可于血腫腔內(nèi)注入用0.9%氯化鈉溶液稀釋的尿激酶3 萬(wàn)單位，夾閉引流管 2～4h后開(kāi)放引流， 每日1～2 次。發(fā)現(xiàn)存在腦脊液漏者， 適當(dāng)抬高引流袋位置， 約超過(guò)頭位 10～15cm ， 以防腦脊液過(guò)多丟失，酌情拔管。

2 結(jié)果

本組36例患者微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)操作順利，術(shù)后復(fù)查頭顱CT 其中32例患者血腫消除滿意，腦組織恢復(fù)正常 ；2例患者出現(xiàn)硬膜下少量積液； 2例患者顱內(nèi)CT 顯示有少量積氣。此4例患者均進(jìn)過(guò)保守治療好轉(zhuǎn)出院。術(shù)后隨訪6個(gè)月 -1年，36例硬膜下血腫患者治愈，未發(fā)生顱 內(nèi)感染 、腦損傷等并發(fā)癥 。

3 討 論

硬膜下血腫屬于神經(jīng)外科的常見(jiàn)病，神經(jīng)功能障礙，顱內(nèi)壓增高是其主要表現(xiàn) [2] 。一般好發(fā)于老年患者，由于老年人群腦萎縮和腦血管發(fā)生硬化性改變使得蛛網(wǎng)膜下腔間隙增寬，腦組織在顱腔內(nèi)部的移動(dòng)程度增大，硬膜同蛛網(wǎng)膜的間隙發(fā)生了疏散，因此輕微的頭部外傷就會(huì)引發(fā)血管充盈延長(zhǎng)橋靜脈發(fā)生撕裂，造成了硬膜下的積血。積血中存在了各種炎癥性介質(zhì)比如血管舒緩素和緩激肽等物質(zhì)。 在一段時(shí)間后積血的周圍就會(huì)形成纖維素薄膜，當(dāng)薄膜不斷地增厚并伴有了外膜新生的毛細(xì)血管增生并發(fā)生破裂引發(fā)了出血，最終形成了慢性硬膜下血腫[3]。慢性硬膜下血腫手術(shù)的關(guān)鍵是將血腫周圍形成的纖溶物質(zhì)及纖維蛋白降解產(chǎn)物盡可能沖洗、引流干凈 ，打破慢性硬膜下血腫繼續(xù)形成的機(jī)制 ， 應(yīng)以最小的損傷來(lái)達(dá)到手術(shù)目的。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)近年來(lái)在臨床上廣泛開(kāi)展，使硬膜下血腫的臨床治療得到了實(shí)質(zhì)性的突破， 目前已經(jīng)成為慢性硬膜下血腫治療方法中安全簡(jiǎn)捷者。 微創(chuàng)手術(shù)操作簡(jiǎn)單 ，并可在局部麻醉下進(jìn)行，對(duì)于患者的身體狀況限制不大，對(duì)身體素質(zhì)較差或高齡的患者而言更為安全。法具有引流效果好、 機(jī)體損傷小、 相關(guān)并發(fā)癥少、 血腫引流過(guò)程較通暢， 可縮短血腫引流時(shí)間[4]。

綜上所述，采取微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫療效可靠，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后殘液量， 降低手術(shù)后復(fù)發(fā)， 值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 搖江輝，趙京濤. 微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫的對(duì)比研究[J]. 臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9（6）：331-332.

[4] 趙憲林，姜宏舟，杜敬華，等. YL- 1型一次性使用顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針在神經(jīng)外科的應(yīng)用【 J】中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5：674—578