摘要：目的：探討臨床上治療肺結(jié)核合并糖尿病患者的方法和成效?方法：以35例2014.1.1.～2015.1.1.之間在我院治療的肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對象（觀察組），以同期治療的30例單純肺結(jié)核患者為參照對象（對照組），對所有患者采用2HRZE（S）/7-10HR治療，且觀察組患者在此基礎(chǔ)上進行了糖尿病常規(guī)治療，觀察兩組患者的空洞閉合情況?血糖控制有效率?復(fù)發(fā)率?痰菌轉(zhuǎn)陰率與病灶吸收情況?結(jié)果：兩組患者治療后在以上觀察指標上對照組均要明顯占優(yōu)勢，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?結(jié)論：糖尿病對肺結(jié)核的治療具有一定的影響，因此臨床上針對肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療必須優(yōu)先控制血糖?

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；糖尿?。恢委熡^察

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0161-02

前言：基于糖尿病和肺結(jié)核疾病對人類的身心健康危害重大，因此目前已經(jīng)成為了全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題?由于糖尿病患者身體免疫力較低，因此易發(fā)生結(jié)核菌感染，相關(guān)研究顯示，糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核的幾率是普通人群的8倍左右，在兩種疾病合并發(fā)生的情況下，就會對患者的治療?預(yù)后?臨床表現(xiàn)及其發(fā)病等造成嚴重影響[1]?因此，尋求積極有效的治療手段和兩種疾病的相關(guān)性是目前廣大臨床工作者共同思考的課題?下面我們將2014.1.1.～2015.1.1.之間在我院治療的肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對象，對以上問題進行深入探討分析，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料?以35例2014.1.1.～2015.1.1.之間在我院治療的肺結(jié)核合并糖尿病患者為研究對象，其中男性患者20例，女性患者15例，患者的年齡在35～75歲之間，平均年齡為（55.2±2.6）歲，以同期治療的30例單純肺結(jié)核患者為參照對象，以上所有患者均滿足糖尿病和肺結(jié)核診斷標準；其中男性患者15例，女性患者15例，患者的年齡在38～82歲之間，平均年齡為（53.6±8.6）歲，以上所有患者均滿足肺結(jié)核診斷標準，臨床癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難?胸痛?咳血?盜汗?乏力?發(fā)熱?咳痰?以上兩組患者在一般資料上僅具有可比性，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）?

1.2方法?首先對患者進行空腹血糖?血常規(guī)?痰涂片?胸部X線?CT和尿常規(guī)檢查了解患者的病況?之后在此基礎(chǔ)上進行針對性治療?其中對于糖尿病患者的治療方法如下：即對患者進行運動指導(dǎo)和飲食干預(yù)，同時注射胰島素或者是口服降糖藥物，亦或是降糖藥物和胰島素聯(lián)合使用?對于結(jié)合患者的治療方法如下：依據(jù)患者的病況將乙胺丁醇??吡嗪酰胺?利福平?異煙肼聯(lián)合應(yīng)用，并且治療中以患者的結(jié)核菌藥敏試驗為依據(jù)，測定和了解耐藥者的藥敏和藥史情況，將丁胺卡那霉素（有尿蛋白?肝腎功能改變的患者除外）?丙疏異煙胺或左氧氟沙星加用，將病程適當(dāng)延長，基于糖尿病合并肺結(jié)核疾病具有進展快和病變嚴重的特點，因此治療周期可達1～1.5年?

1.3觀察指標?觀察兩組患者的空洞閉合情況?血糖控制有效率?復(fù)發(fā)率?痰菌轉(zhuǎn)陰率與病灶吸收情況?

1.4療效評價標準?

1.4.1病灶吸收與空洞閉合情況?治愈：患者治療后病灶完全消失；顯效：患者治療后空洞閉合?病灶吸收達1/2以上；有效：患者治療后空洞縮小1/2以上，病灶吸收；無效：患者治療后空洞無變化或縮小1/2以內(nèi)，病灶無變化或惡化[2]?

1.4.2血糖控制情況?良好：治療后FBG在7.0 mmol/L以內(nèi)；一般：治療后FBG在7.0～10.0 mmol/L之間；差：治療后FBG在10.0 mmol/L以上?

1.5統(tǒng)計學(xué)處理?對調(diào)查的兩組患者的病歷資料借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0進行處理分析，以標準差（x±s）表示計量資料，以t檢驗，以率表示計數(shù)資料，以x2檢驗，當(dāng)P<0.05的情況下則說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[3]?

2.結(jié)果

2.1兩組患者的病灶吸收與空洞閉合情況比較?調(diào)查結(jié)果顯示，兩組患者治療后，病灶吸收與空洞閉合在治愈?顯效?有效和無效人數(shù)上對照組分別為6例?8例?12例?4例，而觀察組則依次為5例?8例?11例和11例，對照組和觀察組在治療有效率上分別為86.67%（26/30）?68.57%（24/35），可見對照組患者在治療后，在病灶吸收與空洞閉合情況上要明顯優(yōu)于觀察組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體情況如下表所示：

2.2兩組患者的痰菌轉(zhuǎn)陰率和復(fù)發(fā)率比較?兩組患者治療后，觀察組21例痰菌轉(zhuǎn)陰，而對照組則25例痰菌轉(zhuǎn)陰，在轉(zhuǎn)陰率上分別為60%（21/35）?83.33%（25/30），可見在痰菌轉(zhuǎn)陰率上對照組要顯著高于觀察組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?在復(fù)發(fā)率上，觀察組和對照組分別為9例和3例，復(fù)發(fā)率分別為25.71%（9/35）?10%（3/30），可見觀察組的復(fù)發(fā)率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?

2.3觀察組患者的血糖情況?觀察組的35例患者接受治療后，在血糖控制良好?一般和較差人數(shù)上依次為12例?12例和11例，總的血糖控制有效率為68.57%（24/35），可見血糖控制情況并不理想，可能與肺結(jié)核疾病具有密切相關(guān)性?

3.討論

目前糖尿病和肺結(jié)核疾病已經(jīng)成為了醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的重點，這主要是因為以上兩種疾病具有易復(fù)發(fā)?治療難度大等特點，同時兩者聯(lián)合發(fā)病，則會相互影響，進而將治療難度進一步增加?這主要是因為胰島素受體功能在結(jié)核疾病的影響下可降低，進而減少胰島素分泌，進而對血糖控制極為不利；再者就是糖尿病可導(dǎo)致機體營養(yǎng)不良?代謝紊亂，進而損害免疫功能，導(dǎo)致靜止病灶復(fù)發(fā)和細菌生長繁殖，進而將結(jié)合病情加重[4]?兩者之間的相互影響作用對比之下，結(jié)核病對糖尿病的影響更小?目前醫(yī)學(xué)界指出，結(jié)核病的主要發(fā)病機制之一就是糖尿病的代謝失調(diào)?

4.結(jié)論

在以上的調(diào)查研究中我們發(fā)現(xiàn)，單純的結(jié)核病患者與合并糖尿病的患者相比，在治療有效率要高，在痰菌轉(zhuǎn)陰率上要高?在復(fù)發(fā)率上要低，由此可見，糖尿病的發(fā)生和發(fā)展對結(jié)核疾病患者的治療具有嚴重的影響，因此在后期的臨床治療中，針對肺結(jié)核合并糖尿病患者必須加強血糖控制，同時做到早發(fā)現(xiàn)和早治療，將個性化治療方案擬定，促進患者的治療和治愈?

參考文獻：

[1] 龍章改.糖尿病合并初治肺結(jié)核120例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（34）：8473.

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[3] 王利平，李曉萍，劉北林.肺結(jié)核合并糖尿病患者臨床特點及療效分析.新疆醫(yī)學(xué)，2013，43（4）：29-30.

[4] 曾麗翔，陳秉熙，李亞發(fā).短程化療方案合并糖尿病肺結(jié)核的近期療效分析[J].中國防癆雜志，2006，28（2）：74.