摘要：目的：探討臨床護(hù)理路徑在胃癌外科快速康復(fù)流程中的應(yīng)用?方法：收集2013年2月～2014年12月我院胃癌術(shù)后的患者作為研究對象?按住院單雙號順序分為2組，45例研究組和45例對照組?研究組給予術(shù)后臨床護(hù)理路徑康復(fù)，對照組給普通外科護(hù)理?對比研究組和對照組術(shù)后肛門通氣時間?首次下床活動時間?術(shù)后住院時間及住院醫(yī)療費(fèi)用?結(jié)果：研究組和對照組術(shù)后肛門通氣時間?首次下床活動時間?術(shù)后住院時間及住院醫(yī)療費(fèi)用差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?結(jié)論：本次研究認(rèn)為臨床護(hù)理路徑康復(fù)能明顯縮短胃癌術(shù)后患者的住院時間?減少住院費(fèi)用，促進(jìn)患者的康復(fù)?

關(guān)鍵詞： 臨床護(hù)理路徑；胃癌；康復(fù)

【中圖分類號】R573 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0669-01

臨床路徑是國際較為先進(jìn)的管理模式，指對某種疾病由醫(yī)生護(hù)士及醫(yī)技專業(yè)人員研究制定診斷治療的標(biāo)準(zhǔn)化方案并對其效果進(jìn)行評估[1]?患者從住院到出院要遵照此計劃，主要包括診斷?檢查?治療?干預(yù)?護(hù)理?疾病知識教育?運(yùn)動?飲食營養(yǎng)?康復(fù)指導(dǎo)等，但是該項技術(shù)在胃癌術(shù)后患者康復(fù)中的研究報道較少，因此我們擬收集2013年2月～2014年12月我院胃癌術(shù)后的患者，探討臨床護(hù)理路徑在患者康復(fù)護(hù)理流程中的價值?

1.1 病例選擇 收集2013年2月～2014年12月我院胃癌術(shù)后的患者作為研究對象?手術(shù)類型為遠(yuǎn)端胃大部切除?近端胃大部切除?全胃切除；胃癌類型為胃竇癌?胃體癌?賁門癌?按住院單雙號順序分為2組，45例研究組和45例對照組?研究組給予術(shù)后臨床護(hù)理路徑康復(fù)，對照組給普通外科護(hù)理?研究組平均年齡（48.9±12.7）歲，其中男性26人，女性19人；對照組平均年齡（47.6±11.5）歲，其中男性28人，女性18人?2組人員性別，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義?

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡40～60周歲，入院后臨床資料完整?（2）每個研究對象能配合醫(yī)務(wù)人員，自愿參與本次研究?

1.3 對照組術(shù)后護(hù)理方法：護(hù)送患者到指定床位休息，做好患者的生命體征監(jiān)測，做好護(hù)理記錄?執(zhí)行醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查?定時巡視患者病房，術(shù)后腸功能恢復(fù)后開始進(jìn)食，尿管和胃管根據(jù)醫(yī)囑拔除?

1.4 研究組臨床護(hù)理路徑康復(fù)方法

1.4.1 術(shù)后1天 護(hù)理人員對患者進(jìn)行術(shù)后評估，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病?手術(shù)類型來制定相對應(yīng)的康復(fù)護(hù)理計劃?向患者講解路徑康復(fù)的內(nèi)容及患者每日需要進(jìn)行配合的項目，當(dāng)患者完成一項康復(fù)目標(biāo)時，護(hù)士進(jìn)行打分，對于不能完成者，護(hù)士進(jìn)行交班，叮囑接班護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，保證每項康復(fù)工作完成的連續(xù)性?

1.4.2 術(shù)后第2天 協(xié)助患者生活護(hù)理，洗臉，更換內(nèi)衣，進(jìn)行口腔護(hù)理?每日定期溫水擦浴，進(jìn)行會陰護(hù)理，夜間協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理?根據(jù)醫(yī)囑及時對患者用藥，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上功能鍛煉，如呼吸鍛煉，培養(yǎng)患者在床上大小便的習(xí)慣?根據(jù)病情許可讓患者在床邊下床活動?

1.4.3 術(shù)后第3天 此階段主要是避免患者情緒激動或焦慮，某些患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時，難免會因為不能配合或配合困難，導(dǎo)致急躁?抱怨的情緒，因此護(hù)士要給病人創(chuàng)造一個寬松的康復(fù)環(huán)境?護(hù)士通過疏導(dǎo)和關(guān)心，讓患者多與朋友傾訴交談，為病人創(chuàng)造一和諧?耐心的支持環(huán)境?提高康復(fù)護(hù)理的治療效果?

1.4.4 術(shù)后第4天 此階段患者身體疾病恢復(fù)，護(hù)士要根據(jù)患者的病情需要調(diào)整臨床護(hù)理路徑康復(fù)表，重新評估患者手術(shù)恢復(fù)情況，觀察切口是否發(fā)生感染，飲食方案是否可以更改?胃管及腹部引流管是否可以拔出?對于順利完成上一階段康復(fù)計劃的患者，可以進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，進(jìn)行下床活動，在護(hù)士的配同下繞走廊散步?

1.5 評價標(biāo)準(zhǔn) 對比研究組和對照組術(shù)后肛門通氣時間?首次下床活動時間?術(shù)后住院時間及住院醫(yī)療費(fèi)用?

1.6 統(tǒng)計分析方法：將資料錄入 Econometrics Views6.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用x（_）±s描述，使用t檢驗?當(dāng)P<0.05時，判斷有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組術(shù)后肛門通氣時間?首次下床活動時間?術(shù)后住院時間及住院醫(yī)療費(fèi)用比較 研究組和對照組術(shù)后肛門通氣時間?首次下床活動時間?術(shù)后住院時間及住院醫(yī)療費(fèi)用差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1?

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種先進(jìn)的管理方法，有嚴(yán)格的時間性和順序性?本次研究中我們將臨床護(hù)理路徑運(yùn)用于胃癌術(shù)后患者的康復(fù)中?研究結(jié)果提示研究組在術(shù)后肛門通氣時間?首次下床活動時間?術(shù)后住院時間及住院醫(yī)療費(fèi)用明顯優(yōu)于對照組?

我們認(rèn)為通過制定臨床護(hù)理路徑康復(fù)表時，能通過護(hù)士的集體智慧?經(jīng)驗對患者進(jìn)行綜合的護(hù)理，貫徹以患者為中心的原則，加強(qiáng)了醫(yī)護(hù)患之間的溝通交流，同時可避免不同層級護(hù)理人員因護(hù)理經(jīng)驗不同而在護(hù)理干預(yù)手段上的差異[2]?此外還有學(xué)者[3]認(rèn)為通過臨床路徑護(hù)理可為患者提供連續(xù)的護(hù)理，可以有效指導(dǎo)胃癌術(shù)后患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，縮短患者住院時間，還能為患者節(jié)約住院用藥費(fèi)用，有利于發(fā)揮快速康復(fù)外科手術(shù)的優(yōu)越性[4]?

綜上所述，我們認(rèn)為實施臨床護(hù)理路徑可使患者康復(fù)過程更為標(biāo)準(zhǔn)化，讓患者高效地利用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療資源利用率，將快速康復(fù)流程理念通過直接體現(xiàn)出來，促進(jìn)患者的康復(fù)?

參考文獻(xiàn)

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