摘要：目的：討論血管外科患者手術(shù)的護(hù)理配合?方法：對手術(shù)中的患者進(jìn)行護(hù)理，對醫(yī)生進(jìn)行配合?結(jié)論：手術(shù)對病人來說是一種創(chuàng)傷，可引起一系列身體損害，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及生命?手術(shù)進(jìn)行期間，護(hù)理工作的重點(diǎn)是積極配合手術(shù)醫(yī)師，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及早發(fā)現(xiàn)并搶救呼吸?心跳驟停，以保護(hù)病人免受意外傷害等?

關(guān)鍵字：血管外科 手術(shù)護(hù)理配合

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0410-01

手術(shù)對病人來說是一種創(chuàng)傷，可引起一系列身體損害，甚至發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而危及生命?手術(shù)進(jìn)行期間，護(hù)理工作的重點(diǎn)是積極配合手術(shù)醫(yī)師，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，及早發(fā)現(xiàn)并搶救呼吸?心跳驟停，以保護(hù)病人免受意外傷害等?下面將血管外科患者手術(shù)的護(hù)理配合分析匯報(bào)如下?

1護(hù)理評估

1.1手術(shù)前一日

1.1.1了解病人的健康史?身體狀況?各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，如肝?腎?肺功能，心電圖等?

1.1.2了解疾病診斷?麻醉和手術(shù)方式? .

1.1.3評估病人心理狀況，了解病人的情緒反應(yīng)?

1.2手術(shù)當(dāng)天

1.2.1嚴(yán)格核對病人姓名?性別?年齡?科別?床號?病歷號?診斷?手術(shù)名稱?手術(shù)部位?

1.2.2檢查病人術(shù)前準(zhǔn)備完成情況，如配血?藥物過敏試驗(yàn)?皮膚準(zhǔn)備?腸道準(zhǔn)備等?

1.2.3根據(jù)手術(shù)體位，評估病人身體受壓部位?

1.2.4評估病人血管狀況，以備術(shù)中輸液或搶救?

1.2.5評估手術(shù)麻醉后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥?

2護(hù)理診斷/問題

2.1焦慮?恐懼 與環(huán)境陌生?對手術(shù)不了解等有關(guān)?

2.2有受傷的危險(xiǎn) 與麻醉后病人感覺減退及術(shù)中出血有關(guān)?

2.3有血管神經(jīng)功能異常的危險(xiǎn) 與手術(shù)止血帶?約束帶的使用過久有關(guān)?

2.4有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 與手術(shù)體位固定過久，術(shù)中使用電刀有關(guān)?

2.5有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)傷口開放，手術(shù)時間長有關(guān)?

3護(hù)理目標(biāo)

3.1病人焦慮?恐懼感減輕?

3.2病人未受到傷害?

3.3病人未因手術(shù)而發(fā)生周圍神經(jīng)血管功能障礙?

3.4病人未發(fā)生皮膚破損?

3.5病人未發(fā)生感染?

4護(hù)理措施

4.1心理護(hù)理 熱情迎接病人，介紹手術(shù)室環(huán)境，鼓勵病人訴說自己的感受，給予心理安慰，以減輕病人的焦慮和恐懼感?

4.2術(shù)中體位 根據(jù)手術(shù)及麻醉要求擺放體位，病人意識清醒時應(yīng)給予解釋其體位的目的及重要性，以取得病人合作?全麻或者神志不清的病人或兒童，應(yīng)適當(dāng)約束或?qū)Ｈ丝醋o(hù)，防止墜床?擺放體位的注意事項(xiàng)有：充分暴露手術(shù)部位；保持循環(huán)正常，避免約束帶固定過緊影響肢體血液循環(huán)；保持呼吸道通暢，防止頸部?胸部受壓而影響呼吸；保護(hù)受壓部位，以防神經(jīng)?肌肉過度牽拉而造成損傷；注意保暖，避免身體不必要的暴露，保證病人舒適與安全?

血管外科病人常用的手術(shù)體位除腘動脈顯露可用俯臥位外，以仰臥位為主，根據(jù)手術(shù)切口選擇的不同，適當(dāng)調(diào)整姿勢，以利于血管解剖部位的暴露?最常用的手術(shù)體位為仰臥位?俯臥位及側(cè)臥位?

4.2.1頸部血管?鎖骨下血管 病人采取垂頭仰臥位，肩背部墊枕，使頭呈過伸位，頸下墊一圓枕，防止頸部懸空，頭的兩側(cè)置彎砂袋固定頭部?

4.2.2上肢血管 病人取仰臥位，頭偏向健側(cè)，健肢用中單固定，患肢外展90°，膝下放一軟枕，避免病人因膝部伸直過久帶來不適或神經(jīng)損傷?

4.2.3腹腔血管 多采用仰臥位，根據(jù)手術(shù)切口位置不同，適當(dāng)調(diào)整姿勢，以適應(yīng)手術(shù)的需要?同一血管的手術(shù)，因手術(shù)入路不同，體位也有區(qū)別：腎下腹主動脈，經(jīng)腹膜后左旁側(cè)途徑，仰臥位，左上肢外展固定，左側(cè)胸背部墊枕略抬高；腎上腹主動脈，一般采用腹膜后入路，病人取仰臥位，左側(cè)抬高，左臂固定在頭架上?

4.2.4下肢血管 骼血管經(jīng)腹膜外入路，取仰臥位，髂部墊枕抬高10°～15°；股動脈取仰臥位，顯露上段股動脈時，病人大腿略外展并外旋；腘動脈后側(cè)途徑時，病人取俯臥位膝關(guān)節(jié)略屈曲，踝關(guān)節(jié)下放軟墊；腘動脈內(nèi)側(cè)途徑時，病人取仰臥位，股外旋，膝稍屈曲，足稍內(nèi)旋；脛前?后動脈，顯露脛前動脈時，病人取仰臥位，膝稍屈曲，足稍內(nèi)旋；顯露脛后動脈時，病人取仰臥位，膝關(guān)節(jié)略屈曲，股外旋?

4.3熟悉手術(shù)步驟

4.3.1分離血管 將血管與周圍組織分離，用血管鉗將周圍組織提起，分離一段血管后，用硅膠管環(huán)繞血管，由助手輕輕提起，暴露血管?

4.3.2阻斷血流 阻斷血流的器械要求既要保證阻斷血流，又要盡量減少對血管壁的損傷?

4.3.3分離血管外膜 正常的血管外膜與管壁粘合較松，然而當(dāng)血管有病變時，外膜常與管壁粘連，不需強(qiáng)加分離，否則將使血管壁薄弱而影響愈合，分離時使用細(xì)鑷子，細(xì)血管鉗?分離剪刀，此步驟盡量避免損傷血管?

4.3.4血管吻合法 縫合法是血管修復(fù)最基本的也是主要的方法，它分連續(xù)縫合和間斷縫合兩種?

4.3.5常用的血管吻合方式 端端吻合?端側(cè)吻合?自體靜脈移植?人工血管移植及取血栓術(shù)?

4.4術(shù)中配合

4.4.1充分的術(shù)前準(zhǔn)備 包括一般手術(shù)器械和血管特殊器械及用物，備好所需濃度的肝素夜等，洗手護(hù)士提前20分鐘洗手，仔細(xì)檢查器械性能是否完好?

4.4.2準(zhǔn)備術(shù)中藥物 比如普魯卡因?罌粟堿等擴(kuò)血管藥物?一般不用抗凝劑，必要時行全身肝素化，準(zhǔn)確掌握肝素的配置方法，及時記錄血管阻斷的時間?全身肝素化之后，密切觀察病人的出血情況?術(shù)前半小時和術(shù)中均給一次抗生素，以預(yù)防感染?并及時記錄術(shù)中各種用藥，稱干?濕紗布，計(jì)算出入量?

4.4.3保持輸液通暢 根據(jù)血管手術(shù)的部位，選擇好適當(dāng)?shù)拇┐滩课唬匾獣r建立兩條靜脈輸液通道，以保證術(shù)中的有效灌注?

4.4.4病情觀察 嚴(yán)密觀察病人的生命體征，巡回護(hù)士認(rèn)真檢查并準(zhǔn)備好輸血全套，作好輸血準(zhǔn)備，并保證吸引器處于完好狀態(tài)，一旦發(fā)生大出血，及時輸血搶救?

4.4.5預(yù)防感染 嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)格控制參觀人員?

4.4.6熟知術(shù)中要求 洗手護(hù)士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟和解剖部位，迅速?準(zhǔn)確的傳遞器械，以縮短血流阻斷的時間；縫合打結(jié)時用生理鹽水濕潤手套，以防血管干燥；吻合口用平針頭，用肝素液沖洗，以防血栓形成；必要時備熱鹽水；準(zhǔn)備好不同型號的血管吻合線?

4.5防止醫(yī)源性損傷

4.5.1嚴(yán)格查對制度 仔細(xì)核對病人的姓名?性別?年齡?科別?床號?診斷?手術(shù)名稱?手術(shù)部位?術(shù)前準(zhǔn)備?術(shù)前用藥及藥物過敏試驗(yàn)等?接送病人途中，注意保暖與安全，防止病人墜床，嚴(yán)格遵守手術(shù)室查對制度?

4.5.2嚴(yán)格無菌操作 手術(shù)人員穿上無菌手術(shù)衣后，從腰部到肩前緣以下，袖口到手肘以上10cm為無菌區(qū)，手術(shù)臺及器械臺的臺面以上也是無菌區(qū)，嚴(yán)禁跨越無菌區(qū)；傳遞器械，不允許在手術(shù)者背后傳遞?手術(shù)者同側(cè)交換位置時，應(yīng)背對背進(jìn)行橫向移動換位；手套污染或破損時，必須立即更換；接觸污染區(qū)的器械應(yīng)放在另一個彎盤內(nèi)，不能重復(fù)使用于無菌區(qū)?嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，以預(yù)防傷口感染，保證病人安全?

4.5.3維持皮膚完整 保持床單干燥平整，對易受壓部位用軟枕墊好，必要時給予按摩，防止?fàn)C傷或灼傷?術(shù)中使用高頻電刀時，電極板應(yīng)擺放平整，要放在肌肉豐富的部位，以防止皮膚燒傷；使用約束帶?繃帶時注意給予襯墊保護(hù)受壓部位，防止壓瘡?

4.6病情觀察

4.6.1觀察四肢神經(jīng)血管功能 擺放病人體位時，應(yīng)使肢體處于功能位；使用約束帶時，防止固定過緊導(dǎo)致肢體血液循環(huán)障礙及神經(jīng)受壓；觀察肢端皮膚有無蒼白或發(fā)紺，有無腫脹?感覺減退?不能活動?遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失等血管神經(jīng)功能異常情況?及時發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生處理?

4.6.2觀察麻醉意外發(fā)生 常見的麻醉意外有：呼吸道梗塞；呼吸抑制及呼吸延長麻痹；缺氧及二氧化碳潴留；低血壓及高血壓；心律失常或心跳驟停?應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)?早治療?早處理?

4.6.3觀察生命體征變化 手術(shù)過程中密切觀察病人生命體征情況，如出現(xiàn)大出血?心臟呼吸驟停等意外時，應(yīng)立即配合醫(yī)師及麻醉師進(jìn)行搶救?

4.6.4尿量觀察 尿量是觀察腎功能及了解周圍組織灌注是否足夠的最簡單有效的方法之一，尿液酸堿度測定，也可了解體內(nèi)酸堿平衡情況?

4.7藥物護(hù)理 術(shù)中用藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥物查對制度，并及時記錄，使用可能導(dǎo)致過敏的藥物前仔細(xì)核對病歷，查對無過敏史后方可執(zhí)行；緊急情況下可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但需復(fù)述一遍，確認(rèn)無誤后再執(zhí)行；用藥后注意觀察藥物反應(yīng)；用過的藥瓶?血袋等應(yīng)放在固定位置，保留至手術(shù)結(jié)束后方可丟棄，以備查對?

參考文獻(xiàn)

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