摘要：目的：探討急性盆腔炎的控制感染，必要時輔助手術(shù)治療?方法：對臨床 30例急性盆腔炎患者30例臨床治療方法資料進(jìn)行分析?結(jié)果 ：30例急性盆腔炎中，痊愈20例，好轉(zhuǎn)3例，無效4例，總有效率86.7%?所有患者均未出現(xiàn)副反應(yīng)?結(jié)論：近年來傳播性疾病迅速蔓延，以及宮內(nèi)避孕器的廣泛應(yīng)用，均為新的危險因素?因此，急性盆腔炎仍是目前婦產(chǎn)科的主要疾病?控制感染，必要時輔助手術(shù)治療?

關(guān)鍵詞：急性盆腔炎；治療；控制感染 ；手術(shù)治療

【中圖分類號】R711.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0190-01

盆腔炎為婦科常見病之一?引起盆腔炎性疾病的主要病因是分娩后產(chǎn)褥感染，引起盆腔炎的主要致病菌有鏈球菌?淋球菌和沙眼衣原體等?病原體侵入時可以是一個部位或幾個部位，可同時發(fā)病，患者就診時往往已出現(xiàn)多部位的癥狀?急性盆腔炎的主要表現(xiàn)為雙側(cè)下腹痛?高熱?白帶增多，腹部檢查下腹有壓痛?反跳痛和腹肌緊張，盆腔檢查宮頸充血?水腫，舉痛明顯，子宮有壓痛[1]?選取2013年1月～2014年6月收治的急性盆腔炎患者臨床治療方法分析如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治急性盆腔炎住院病人30例?年齡18～59歲，平均38歲?已婚26例，未婚4例；8例承認(rèn)配偶有性亂史；其中婦科確診為附件炎16例，子宮疾病患者10例，輸卵管疾病患者4例?均有急性下腹痛發(fā)作病史，在短期內(nèi)發(fā)病，同時伴有白帶增多?惡臭，高熱39℃～40℃?全身乏力，排尿痛?腰痛?大便疼痛?伴有盆腔積液的20例，B超提示盆腔包塊，伴有附件區(qū)包塊的16例，其中包塊直徑<5cm12例，包塊直徑>5cm 4例?

1.2 方法

1.2.1藥物治療 應(yīng)用大量青霉素，或慶大霉素?氨基芐青霉素?先鋒霉素?滅滴靈等靜脈滴注?多為混合性感染，應(yīng)聯(lián)合用藥，以慶大霉素加滅滴靈或先鋒霉素效果好?治療48～72小時可初步看出有無療效，如體溫仍，則改換其他聯(lián)合組抗生素?同時取宮腔排出液培養(yǎng)，檢定細(xì)菌并做藥物敏測，選用敏感藥物?如不能進(jìn)食，可靜脈輸注葡萄糖?維生素C以及電解質(zhì)等?嚴(yán)重感染者可采用腎上腺皮質(zhì)激素，抗毒并促進(jìn)炎癥吸收?常用氫化可的松500mg，加入5%葡萄糖中靜脈滴注，或用地塞米松20mg，靜滴[2]?腎上腺皮質(zhì)激素停用后仍應(yīng)繼續(xù)用抗生素3～4天?必要時可輸血以加強(qiáng)全身抵抗力，或服用中藥扶正?

1.2.2手術(shù)治療

1.2.2.1當(dāng)盆腔膿腫位于盆腔低部?陰道檢查飽滿且有波動時，可自后穹窿穿刺排膿，同時注入青霉素100～200萬單位及慶大霉素8萬單位?多次抽膿?注入抗生素，可使膿腫縮小及吸收?亦可行后穹窿切開術(shù)，自切口放入軟質(zhì)橡皮管引流，放置引流管7天左右，效果更佳?

1.2.2.2輸卵管卵巢膿腫往往在病情早期或晚期破裂，膿液流入腹腔，當(dāng)用抗生素治療效果不佳，或陰道后穹窿切開引流效果不滿意時，應(yīng)采用開腹手術(shù)引流，術(shù)時切除膿腫包塊，效果極佳?術(shù)畢清洗腹腔，放入抗生素，將橡皮引流放置在骨盆底深處，自側(cè)腹壁引出，最后用張力線縫合腹壁?

1.2.2.3急性彌漫性腹膜炎時應(yīng)盡量全身用抗生素控制感染，如不見好轉(zhuǎn)，且腹腔內(nèi)有膿液時，則開腹引流?術(shù)后放置十二指腸減壓管，以預(yù)防腸粘連?

2 結(jié)果

30例急性盆腔炎中，痊愈20例，好轉(zhuǎn)3例，無效4例，總有效率86.7%?所有患者均未出現(xiàn)副反應(yīng)?

3 討論

盆腔炎系指輸卵管?卵巢?子宮?盆腔結(jié)締組織及盆腔腹膜的炎癥，主要是輸卵管炎癥，因各部位鄰近，盆腔檢查時不易區(qū)分為那個器官發(fā)炎，所以統(tǒng)稱為盆腔炎?有急性及慢性二種，來急診者多為急性盆腔炎?近年來傳播性疾病迅速蔓延，以及宮內(nèi)避孕器的廣泛應(yīng)用，均為新的危險因素?因此，急性盆腔炎仍是目前婦產(chǎn)科的主要疾病?

病因和發(fā)病機(jī)制，引起急性盆腔炎的主要原因，產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染 分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口未很好關(guān)閉，當(dāng)產(chǎn)道有損傷或胎盤?胎膜殘留時，病菌侵入宮腔引起感染；流產(chǎn)過程中流血時間過長，或有組織殘留于子宮腔內(nèi)，或手術(shù)無菌操作不嚴(yán)格，都可引致感染?宮腔內(nèi)手術(shù)操作感染如放置宮內(nèi)節(jié)育器?刮宮術(shù)?輸卵管通氣術(shù)?輸卵管子宮造影術(shù)?宮腔鏡檢查等，術(shù)時消毒不嚴(yán)，可引起感染[3]?經(jīng)期衛(wèi)生不良使用不潔的月經(jīng)墊或經(jīng)期性交等?鄰近器官炎癥直接蔓延如闌尾炎?結(jié)腸炎?腹膜炎等?

病原菌主要的病原體為葡萄球菌?鏈球菌?大腸桿菌?厭氧菌?產(chǎn)褥感染敗血癥以乙類溶血性鏈球菌多見，致病力強(qiáng)，使感染容易擴(kuò)散?對青霉素敏感?產(chǎn)后?手術(shù)后生殖器官炎癥及傷口感染多為此類球菌，常沿陰道?子宮?輸卵管黏膜上行感染?以金黃色葡萄球菌致病力最強(qiáng)?對先鋒霉菌I?萬古霉素?氯潔霉素?氯霉素敏感?對免疫極度低下的人，可產(chǎn)生敗血癥，常與其他致病菌混合感染?可應(yīng)用卡那霉素?慶大霉素?先鋒霉素I?羧芐青霉素治療?但易產(chǎn)生耐藥菌株，最好做藥敏試驗，選用敏感藥物?厭氧菌主要有厭氧鏈球菌?厭氧葡萄球菌及脆弱類桿菌?其感染的特點(diǎn)是易形成盆腔膿腫?感染性血栓靜脈炎?可以單獨(dú)感染，也可以與需氧菌混合感染?對青霉素?氯潔霉素?先鋒霉素族?氯霉素?滅滴靈教敏感?

根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗選用合理的抗生素治療?一般選用廣譜抗生素聯(lián)合用藥，療效好?給藥途徑以靜脈滴注收效大?抗生素的應(yīng)用必須達(dá)到足量，在癥狀消失后繼續(xù)用藥2周以鞏固療效，力求徹底治愈，以避免形成慢性盆腔炎?在使用抗生素期間，應(yīng)觀察病人有無過敏性皮疹及藥物毒性反應(yīng)，注意體溫?食欲?意識等有無變化，用藥間隔時間必須均勻，以維持藥物在體內(nèi)的有效濃度而保證療效?急性盆腔炎的急性期過后常轉(zhuǎn)入慢性期，此時應(yīng)按慢性治療，直到腫塊消失為止?患者常遺留輸卵管卵巢粘連，導(dǎo)致不孕?

參考文獻(xiàn)

[1] 關(guān)清. 40例盆腔炎臨床分析[J].中國醫(yī)療前沿，2009，4：77.

[2] 何樂東，王平，潘小玲.鹽酸克林霉素治療婦科急性盆腔炎的療效觀察.中國藥房，2004，15：354-355.

[3] 石玉枝，劉曉民，于世寰，等.注射用乳糖酸阿奇霉素治療社區(qū)獲得性肺炎及盆腔炎的臨床研究.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2001，35（4）：274.