摘要：腦出血為臨床治療中較為常見的一種腦血管病，近年來，其發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，且病死率?致殘率也在不斷升高，對患者健康及生命安全造成嚴重威脅?因此，加強對腦出血的發(fā)病原因及治療進行深入研究具有極為重要的意義?

關鍵詞：腦出血；病因；治療

【中圖分類號】R722.15+1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0626-01

腦出血又可稱為腦溢血，指的是非外傷性導致的腦實質內自發(fā)性出血，其在全部腦卒中所占比例為20%-30%，好發(fā)年齡段為50-65歲，少數(shù)發(fā)生在小腦及腦干，大多數(shù)是發(fā)生于大腦，其為具有較高病死率的疾病之一[1]?本次主要對腦出血的發(fā)病原因及相關外科治療措施進行研究，現(xiàn)做如下綜述?

1.腦出血發(fā)病原因分析

腦出血發(fā)病原因表現(xiàn)出多樣化和復雜化?原發(fā)性自發(fā)性腦出血主要由高血壓?腦淀粉樣血管病引起，其中約70%的發(fā)病原因表現(xiàn)為高血壓[2]?繼發(fā)性自發(fā)性腦出血主要由口服抗凝藥物?血管畸形?動脈瘤?子癇?腫瘤?靜脈竇血栓等引起，其中有4%-20%由口服抗凝藥物引起?導致腦出血發(fā)生的其他因素還有年齡?飲食?精神壓力等，如男性的發(fā)病率明顯高于女性，吸煙?飲酒患者的發(fā)病率明顯高于其他患者，患有糖尿病?膽固醇水平低患者的發(fā)病率明顯增高?各種毒品也可引起腦出血，其中較為常見的導致腦出血發(fā)生的毒品主要為古柯堿?苯丙胺?去甲麻黃堿幾種?導致腦出血發(fā)生的其他原因還有血小板活化因子乙?；饷竀al279Phe突變?凝血因子 Val34Leu突變?α1-抗凝乳蛋白酶（ACT）基因多態(tài)性?染色體等?

2.腦出血損傷機制分析

腦出血的損傷機制主要表現(xiàn)在兩個方面，分別為原發(fā)性腦損害和繼發(fā)性腦損害?繼發(fā)性腦損害指的是大腦原發(fā)性損傷激發(fā)級聯(lián)反應，主要指的是血腫的生理反應和釋放凝血成分?原發(fā)性腦損害指的是腦出血發(fā)生后血凝塊對腦組織造成的物理性損傷?患者在發(fā)病的最初時間血腫發(fā)生擴大導致顱內壓不斷增高，導致大腦相關區(qū)域不斷受到壓迫，進而是腦血流出現(xiàn)障礙，最終導致腦疝形成?

3.手術治療方式分析

3.1骨瓣或骨窗開顱血腫清除術

腦內血腫具有較高的致殘率和病死率，應用何種方式對手術方式對腦內血腫進行清除目前還存在爭議?部分學者認為選擇性地應手術方式對該類患者進行治療可獲得較為理想的治療效果，對病情進展速度較快?影像學上腦組織移位的幕上腦內出血患者選擇使用開顱手術進行治療，可使1/4左右的患者獲得較好的生活自理能力?在手術時機的選擇上，過去多數(shù)研究認為，在腦內出血發(fā)生12h之內對患者實施血腫清除手術治療可取得較為良好的治療效果，而在腦內出血4h內對患者實施手術治療可取得更為理想的治療效果?但是有研究表明?在腦出血發(fā)生4h對患者實施手術進行治療，止血難度大，且術后復發(fā)率較高?在血腫量上，翟玉瑩[3]等認為，當患者小腦半球血腫的體積為40mm×30mm，或者小腦蚓部血腫的體積為35mm×25mm?昏迷量表評分未超過13分?后顱凹張力高的患者適合適應骨瓣或骨窗開顱血腫清除術進行治療?喬亞京[4]等研究者認為，對出血量超過30ml的高血壓性蒼白球出血實施外側裂島葉入路外科治療可取得較好的治療效果和預后，并且在出現(xiàn)發(fā)生之后36h之內對患者實施手術治療不會對治療結果產(chǎn)生影響?但是也有部分研究者認為不應將血腫清除術作為治療腦出血的常規(guī)治療方式?所以，應用骨瓣或骨窗開顱血腫清除術對腦出血進行治療的有效性和安全性還需進行進一步的臨床研究?

3.2錐顱或鉆孔血腫清除術

2000年Rabinstein[5]等通過對相關臨床研究結果進行匯總分析發(fā)展，僅有少部分報道提出應用超聲引導內鏡血腫清除術對出血量超過50ml的腦出血患者進行治療，可有效降低患者病死率?這些報道指出，當患者的出血量未超過50ml時對患者實施手術方式進行治療時，患者在術后6個月的功能恢復效果較差，效果比不上內科藥物治療，丘腦?基底節(jié)出血的手術治療也無法取得理想的治療效果?當時多數(shù)學者還是堅持對小創(chuàng)傷手術進行眾多臨床研究，他們將小創(chuàng)傷作為主要特征，進一步對抽吸引流術?小骨窗?碎吸手術等進行深入研究，且這些手術方式近年來在臨床治療中的應用范圍越來越廣，且治療效果也較為理想?例如XX等人將61例作為研究對象，將其平分為觀察組?對照組，分別給予外科治療和非外科治療?觀察組患者通過立體定向輔助手段，主要應用纖維蛋白原激活劑將血腫進行液化后對其進行吸除，研究者最后認為該種治療方式為一種安全且可進行規(guī)范操作的治療方式?對患者實施相應治療1周時間內，觀察組患者血腫減少量（18ml）顯著高于對照組（7ml）?因此研究結果顯示，應用外科手術方式對腦出血患者進行治療可取得更好的預后，促進患者生存質量得到提高?與該研究相類似，陳東亮[6]應用立體定向技術，使用重組組織纖溶酶原激活物（rtPA）溶解對自發(fā)腦內血腫患者進行治療?該種使用微侵襲神經(jīng)外科手術方式對患者實施早期治療和引流的治療方法，可促進深部腦內出血患者的意識得到盡快恢復，促進患者盡快康復，且有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率?Demchuk[7]等的臨床研究結果表明，在CT引導下溶栓可有效促進腦內血腫體積得到有效縮小，且安全性較高，實時MR引導手術將高血壓性基底節(jié)血腫進行清除，可取到較為理想的治療效果，降低患者死亡率，患者術后神經(jīng)功能恢復也較為理想，采用腦室內注入尿激酶方式對患者實施外科治療，可促進患者30d的生存率得到明顯提高?在對患者實施外科治療過程中使用的血腫液化劑主要為鏈激酶?rtPA?人工腦脊液?低分子肝素等?臨床治療中所應用的這些微創(chuàng)手術通過小骨窗開顱或錐顱，應用CT?超聲?MRI等輔助引導的導航技術或者立體定向，可有效促進治療效果得到提高?但是該類治療方式在實際應用中還尚未形成一個統(tǒng)一的標準和規(guī)范的處理原則，血腫抽吸引流治療的相關操作還較缺乏規(guī)范性?

4.結束語

目前，臨床中還尚未明確能夠促進腦出血預后得到極大改善?促進患者致殘率和死亡率得到顯著降低的治療方式?因此，應用外科手術方式對腦出血患者進行治療還需不斷加強臨床研究?

參考文獻

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