摘要：目的，探討舒利迭治療支氣管哮喘的臨床療效?方法2006年1月～2014年1月我院收治的的118例支氣管哮喘患者，按照先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組58例和治療組60例，治療組以糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效受體激動(dòng)劑吸人，使用的舒利迭用量為每次1吸，每天2次?對(duì)照組采用單純的糖皮質(zhì)激素吸入，使用必可酮用量為每次1吸，每天2次?結(jié)果，舒利迭治療組用藥后臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組?結(jié)論，應(yīng)用舒利迭治療支氣管哮喘，能夠明顯改善患者的癥狀和體征，提高臨床療效，值得在臨床推廣應(yīng)用?

關(guān)鍵詞：支氣管哮喘； 舒利迭； 糖皮質(zhì)激素； 吸入p受體激動(dòng)劑

【中圖分類(lèi)號(hào)】R562.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0092-01

支氣管哮喘分為外源性哮喘和內(nèi)源性哮喘，是指在Et常生活?工作中接觸過(guò)敏源引起的哮喘?以反復(fù)發(fā)作的氣道痙攣為主要臨床表現(xiàn)，究其本質(zhì)來(lái)說(shuō)，是一種慢性的氣道炎癥，在治療上需要解痙抗炎?外源性哮喘在兒童或青少年中多見(jiàn)，春秋多發(fā)，常常有家族過(guò)敏史?一般情況下，小兒在發(fā)作前常有煩躁不安?精神不佳等癥狀，為I型變態(tài)反應(yīng)?內(nèi)源性哮喘多在成人中發(fā)病，沒(méi)有明顯的季節(jié)性，少有過(guò)敏史，可能有體內(nèi)感染灶 ?2006年1月一2009年1月，對(duì)入住筆者所在醫(yī)院的支氣管哮喘患者應(yīng)用舒利迭治療，取得了良好的臨床療效，經(jīng)回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年1月一2014年1月人住筆者所在醫(yī)院的118例支氣管哮喘患者，按照入院的先后順序隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，兩組分別58例和60例，男86例，女32例，年齡最小12歲，最大73歲，平均45.6歲?所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組2003年公布的支氣管哮喘防治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn) ，并經(jīng)相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查后排除胸膜疾病?急性左心衰竭?慢性腎功能不全等疾病?經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組和對(duì)照組的患者在性別?年齡及病情程度上無(wú)顯著性差異，具有可比性（P>0.05）?

1.2 方法對(duì)照組的60例患者在治療上采用單純的糖皮質(zhì)激素吸人，使用必可酮，用量為每次1吸，1吸該藥內(nèi)含丙酸氟替卡松250 g，每天2次?治療組在治療上以糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效B受體激動(dòng)劑吸人，使用的舒利迭（葛蘭素史克公司生產(chǎn)的，生產(chǎn)批號(hào)為：B091840的舒利迭），用量為每次1吸，1吸中的該藥物內(nèi)含沙美特羅50 g和丙酸氟替卡松100 g，每天2次?在治療組和對(duì)照組分別采用上述方法進(jìn)行治療，用至臨床癥狀消失或明顯減輕后2—3 d停藥?

1.3 療效判斷以患者的的臨床癥狀及體征改善為觀察指標(biāo)，分為臨床控制?顯效?有效和無(wú)效 J?（1）臨床控制：用藥后48 h后患者的哮喘癥狀得到完全緩解，聽(tīng)診雙肺無(wú)哮鳴音；（2）顯效：用藥后的48 h內(nèi)患者的哮喘癥狀得到明顯緩解，并且活動(dòng)后沒(méi)有氣促的癥狀，但雙肺部的聽(tīng)診可可聞及少許哮鳴音；（3）有效：用藥后的48 h內(nèi)，患者哮喘癥狀得到明顯改善，但患者經(jīng)活動(dòng)后仍然有氣促癥狀，聽(tīng)診雙肺可聞及散在哮鳴音；（4）無(wú)效：用藥后的48 h內(nèi)，患者的哮喘癥狀及體征沒(méi)有明顯改變，甚至病情有惡化?

2 結(jié)果

在治療組的58例患者中，14例患者在治療后得到臨床控制，11例患者達(dá)到顯效程度，6例有效，總有效率為91.18% ?對(duì)照組的34例患者治療后，9例患者的臨床癥狀得到臨床控制，7例達(dá)到顯效，有效8例，總有效率為70.59% ?兩組的有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，存在顯著性差異（P<0.01），治療組的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組?

3 討論

哮喘從誘發(fā)哮喘的原因上分為外源性?內(nèi)源性和混合性哮喘三大類(lèi)，但有時(shí)臨床上難以鑒別，對(duì)判斷預(yù)后也無(wú)指導(dǎo)意義? 1.外源性哮喘 多在6歲前發(fā)病，有明確的個(gè)人和/或家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史；有明顯的季節(jié)和地區(qū)性；吸入變應(yīng)原皮試常呈陽(yáng)性；支氣管激發(fā)試驗(yàn)亦可陽(yáng)性?年長(zhǎng)兒前驅(qū)癥狀以 過(guò)敏 性 鼻炎 為主，不發(fā)熱，連續(xù)打噴嚏，流清涕，鼻粘膜呈蒼白色，鼻分泌物和末梢血均顯示嗜酸性粒細(xì)胞增高，血清IgE亦升高，氣道高反應(yīng)性較正常小兒為高? 2.內(nèi)源性哮喘以往認(rèn)為多見(jiàn)于成人型哮喘，病情嚴(yán)重且頑固，多呈常年性或慢性的反復(fù)發(fā)作，無(wú)明顯個(gè)人和家庭過(guò)敏史，皮膚試驗(yàn)大多陰性，也無(wú)明顯季節(jié)性?過(guò)去認(rèn)為感染性哮喘屬內(nèi)源性哮喘，但近年證實(shí)RSV所致毛細(xì)支 氣管炎 反復(fù)發(fā)作喘息的嬰兒，其氣道分泌物中存在特異性RSVIgE? 3.混合性哮喘 凡無(wú)法劃分為外源性或內(nèi)源性者均屬于混合性哮喘?典型的支氣管哮喘出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的胸悶?氣喘?及呼吸困難?咳嗽等癥狀?在發(fā)作前常有鼻塞?打噴嚏?眼癢等先兆癥狀，發(fā)作嚴(yán)重者可短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難?低氧血癥?有時(shí)咳嗽為惟一癥狀（咳嗽變異型哮喘）?在夜間或凌晨發(fā)作和加重是哮喘的特征之一?

支氣管哮喘是由肥大細(xì)胞?嗜酸粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞介導(dǎo)的一種氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾病?這種炎癥使易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，引起氣道廣泛的?可逆性的氣流阻塞，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息?呼吸困難?胸悶和咳嗽?舒利迭為糖皮質(zhì)激素（丙酸氟替卡松）和長(zhǎng)效B受體激動(dòng)劑（沙美特羅）的復(fù)方制劑?其中丙酸氟替卡松具有如下優(yōu)點(diǎn)H J：（1）具有很強(qiáng)的局部抗炎活性；（2）采用口服的方式生物利用度較低；（3）該藥具有很強(qiáng)的局部選擇性?而沙美特羅是長(zhǎng)效B受體激動(dòng)劑，該藥具有作用時(shí)間較長(zhǎng)的有優(yōu)點(diǎn)，能夠起到很好的預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)作的作用，尤其是在夜間的支氣管哮喘的發(fā)作?另外，在一定程度上還具有氣道抗炎作用?“冬病夏治”療法是我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥療法中最具特色的療法，它是根據(jù)《素問(wèn)?四氣調(diào)神大論》中 “春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰”的原則，清代《張氏醫(yī)通》中記載了夏月三伏以辛溫之白芥子搗爛外搽治宿痰冷哮的方法，這一方法已發(fā)展為現(xiàn)在的“冬病夏治”療法?目前冬病夏治中以哮喘的應(yīng)用最為廣泛，多選擇相關(guān)背俞穴，任?督脈穴位，大多采用固定的穴位和中藥選擇三伏天貼敷治療?也有根據(jù)各伏選擇不同腧穴，或根據(jù)辨證分型選擇不同腧穴治療?在療效判定中，寒性及寒熱夾雜型療效顯著，脾腎痰喘型療效不如其他型?將沙美特羅與吸人性糖皮質(zhì)激素一起實(shí)用，能夠起到較強(qiáng)的協(xié)同作用?在作用機(jī)制上，沙美特羅能夠誘導(dǎo)糖皮質(zhì)激素預(yù)活化，利用磷酸化作用機(jī)制可以活化無(wú)活性的糖皮質(zhì)激素受體，從而增加受體對(duì)糖皮質(zhì)激素的敏感性，達(dá)到增強(qiáng)激素的抗炎作用的目的?并且可以減少激素的劑量，增加激素誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞的調(diào)亡，增加激素對(duì)嗜酸細(xì)胞因子釋放的抑制作用?而吸人性糖皮質(zhì)激素一方面可以增加肺部B受體的轉(zhuǎn)錄和p受體蛋白的合成，另一方面可以減少和降低B受體的脫敏和耐受，從而增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張作用?本研究結(jié)果表明，應(yīng)用舒利迭治療支氣管哮喘，能夠明顯改善患者的癥狀和體征，提高臨床療效，值得在臨床推廣應(yīng)用?

參考文獻(xiàn)

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘防治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20（5）：261-267.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：59.

[3] 王啟才. 針灸治療學(xué)（新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材）[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：102.

[4] 中華全國(guó)中醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科學(xué)會(huì).哮喘病診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1988修訂）[S].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1988，3（3）：67

[5] 張林昌，肖凱杰，王慧麗.三伏天穴位拔罐敷貼治療支氣管炎?哮喘112例臨床觀察[J].上海針灸雜志，2004，23（12）：24—25