摘要：目的：通過對晚期癌癥患者實(shí)施臨終關(guān)懷，讓患者最終能舒適地、有尊嚴(yán)地而又無遺憾地離去。方法：護(hù)士通過對患者的心理護(hù)理，滿足患者的生理和心理需求，細(xì)致周到的?？谱o(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理及控制疼痛，協(xié)助患者積極地完成生命的最后歷程。結(jié)果：我們的工作得到了患者、患者家屬及社會(huì)的認(rèn)同，收治的153例晚期癌癥患者均在我們的關(guān)懷照顧下安詳?shù)仉x開人間。結(jié)論：臨終關(guān)懷是一項(xiàng)高尚而艱巨的工作，體現(xiàn)了人道主義精神，同時(shí)也體現(xiàn)了以患者為中心，以人為本的服務(wù)理念。作為醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，因人而異地做好臨終關(guān)懷工作，充分顯示臨終關(guān)懷的溫暖和力量。

關(guān)鍵詞： 晚期癌癥 臨終關(guān)懷 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0485-01

晚期癌癥患者無論在精神上還是肉體上都承受著巨大的痛苦，對晚期癌癥患者來說，治愈已不可能，如何讓患者較為舒適、安然地離去，是護(hù)理工作的重要問題。臨終關(guān)懷的目的就是將臨終階段看成是一種特殊類型的生活，使病人免受疾病痛苦，為其提供持續(xù)性照顧及安全的護(hù)理環(huán)境，保證病人及家屬不陷入絕望[1]。我科自2003年12月～2006年12月對收治的213例晚期癌癥患者實(shí)施了臨終關(guān)懷，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組213例，年齡27～89歲，男122例，女91例。肺癌132例，肝癌33例，胃癌14例，乳腺癌10例，直腸癌9例，胰腺癌7例，膽囊癌4例，食管癌4例，所有病例均根據(jù)病情給予綜合性對癥支持治療。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 要做好晚期癌癥病人的臨終護(hù)理，必須深入了解分析病人的心理狀況，對不同心理反應(yīng)作出不同的護(hù)理措施。臨終病人的心理是痛苦的、復(fù)雜的，既有強(qiáng)烈的求生希望，又有強(qiáng)烈的恐懼和自卑心理。多數(shù)病人都表現(xiàn)有沉悶孤獨(dú)、抑郁委曲、憤怒不平、悲痛欲絕、擔(dān)心、憂慮、留戀生活等心理反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)首先多與病人溝通，關(guān)心愛護(hù)他們，把臨終者看成是一個(gè)整體的人，一個(gè)正在完成他全部生命過程中重要階段的人，給病人以真誠的關(guān)心，使病人信賴護(hù)士，然后進(jìn)行心理疏導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)抓住病人的心理特點(diǎn)，細(xì)心觀察他們的行為、表情、神態(tài)、眼神、體態(tài)姿勢等非語言行為，探求、了解其心理狀態(tài)及其變化，鼓勵(lì)病人與疾病斗爭，增強(qiáng)生活的信心，給予精神上的安慰和生活上的關(guān)心。尊重病人意愿，幫助他們從死亡的恐懼和不安中解脫出來，建立良好的心理狀態(tài)。應(yīng)該幫助病人和家屬共同面對現(xiàn)實(shí)，正確認(rèn)識(shí)疾病，了解死亡是人生命中的客觀規(guī)律。通過與病人及家屬推心置腹的交流、討論，使病人對疾病的現(xiàn)狀、發(fā)展和治療做到心中有數(shù)，同時(shí)也增強(qiáng)了病人對醫(yī)護(hù)人員的信任感、安全感，從而提高自身的抗病能力，在有限的時(shí)間里盡量提高生活質(zhì)量，維護(hù)病人的尊嚴(yán)。

2.2 盡量滿足患者的生理心理需求 晚期癌癥病人受盡病痛的折磨，渴望社會(huì)關(guān)愛，希望得到親人尤其是配偶的關(guān)懷和愛撫。他們害怕孤獨(dú)，在生命的最后時(shí)光，不希望親人離開。因此，為他們創(chuàng)造安靜良好的休息環(huán)境，盡量為病人安排單人病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，允許家屬或朋友陪護(hù)和探視，滿足他們在生命最后時(shí)刻與親人朋友一起度過。對晚期癌癥病人要實(shí)行全天候服務(wù)，無論在什么情況下，在任何時(shí)間里，只要臨終病人提出需要，醫(yī)護(hù)人員都要克服一切困難，及時(shí)為臨終病人提供服務(wù)。

2.3 做好各項(xiàng)專科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理工作 由于臨終患者各器官功能衰竭，并發(fā)癥增多，護(hù)士應(yīng)為其提供高質(zhì)量的專科及基礎(chǔ)護(hù)理，集中進(jìn)行各項(xiàng)治療與護(hù)理，盡量避免不適當(dāng)?shù)?、有?chuàng)傷的治療。操作前向患者耐心解釋治療對其利害關(guān)系及操作方法，并以熟練的技術(shù)，輕柔的語言，盡量減少患者的痛苦。做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，增加舒適感。當(dāng)病人特別口干時(shí)，應(yīng)給予濕潤。臨終病人由于肌肉無張力，加之體質(zhì)衰弱和長期臥床，極易導(dǎo)致褥瘡發(fā)生。皮膚護(hù)理非常重要，護(hù)理人員應(yīng)盡量幫助病人采取舒適的體位，勤翻身、叩背，經(jīng)常按摩受壓部位和骨突處，及時(shí)更換潮濕被褥，保持床單、褥、衣服的干燥、舒適、清潔，避免褥瘡發(fā)生。臨終前病人多缺乏食欲，為保證其營養(yǎng)充分，應(yīng)了解病人飲食習(xí)慣，選擇適合病人口味且營養(yǎng)價(jià)值豐富的食物，最大限度地保證病人的營養(yǎng)需求。但不要強(qiáng)迫病人進(jìn)食，以免增加病人的痛苦。

2.4 疼痛護(hù)理 癌性疼痛在晚期腫瘤病人中較為普遍，70%以上的病人最終會(huì)遭受中至重度疼痛[2]。臨終病人最痛苦的是疼痛，它可以改變病人的情緒及心理狀態(tài)，從而出現(xiàn)對死亡的恐懼和絕望，甚至加重病情，因此解決疼痛問題對于晚期癌癥病人的生活質(zhì)量及臨終前的關(guān)懷治療影響很大。對臨終病人應(yīng)盡量控制疼痛，避免病人在疼痛中死亡?？筛鶕?jù)疼痛程度，合理采取三階梯止痛法，具體方案是：第一步，使用非麻醉性鎮(zhèn)痛劑，如阿司匹林、安痛定、布洛芬等，適用于晚期癌癥輕、中度疼痛病人。第二步，當(dāng)使用常規(guī)非麻醉性鎮(zhèn)痛劑無效時(shí)，應(yīng)加入可待因等弱阿片類藥物。第三步，當(dāng)以上復(fù)合用藥仍不能解除疼痛時(shí)，對于中度到劇烈疼痛病人應(yīng)使用強(qiáng)阿片類藥物，如嗎啡。對疼痛的處理采取主動(dòng)預(yù)防用藥。止痛劑應(yīng)有規(guī)律按時(shí)給予，而不是必要時(shí)才給，下一次用藥應(yīng)在前一次藥物藥效消失之前給予，得以持續(xù)鎮(zhèn)痛。通過正確治療，除少數(shù)病例外大多都能得到良好的控制。

3 體會(huì)

晚期癌癥患者的疼痛等癥狀雖然可以通過用藥來控制，但必須有更多的細(xì)致而周到的臨床護(hù)理才是臨終關(guān)懷的基礎(chǔ)，也是減輕臨終患者各種不適和痛苦的重要手段。因此，對從事臨終護(hù)理的護(hù)士提出了更高的要求，既要有高度的同情心和責(zé)任感，還要掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理的理論與技術(shù)。臨終關(guān)懷是一項(xiàng)高尚而艱巨的工作，它體現(xiàn)了人道主義精神。作為醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要，因人而異地做好臨終關(guān)懷工作，充分顯示臨終關(guān)懷的溫暖和力量，使臨終病人在真正人間溫情的照顧下，舒適、安詳、有尊嚴(yán)地度過人生的最后階段。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋春艷.護(hù)理人員掌握臨終關(guān)懷知識(shí)情況的調(diào)查[J].護(hù)理研究，2001，15（4）：73

[2] 黃華蘭，王逸茹，王妙君，等.乳腺癌與鼻咽癌患者情感特征對比研究[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（7）：589＼