摘要：目的：觀察硬腰聯(lián)合麻醉在腹部手術(shù)中的臨床效果?方法：選擇78例腹部手術(shù)患者為研究對象，根據(jù)入院的順序隨機(jī)分成兩組，觀察組采用硬腰聯(lián)合麻醉，對照組采用硬膜外麻醉，觀察兩組患者的麻醉起效時(shí)間?完全阻滯時(shí)間?麻醉效果及不良反應(yīng)?結(jié)果：觀察組的麻醉效果明顯好于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但不良反應(yīng)與單純使用硬膜外麻醉方式無明顯差異?結(jié)論：硬腰聯(lián)合麻醉具有起效快，維持時(shí)間長，局麻藥用量少，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種簡單?可靠?易行的麻醉方法?

關(guān)鍵詞：硬腰聯(lián)合麻醉 硬膜外麻醉 腹部手術(shù) 效果觀察

【中圖分類號】R572 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0111-02

硬腰聯(lián)合麻醉具有腰麻和硬膜外麻醉的優(yōu)點(diǎn)，麻醉起效快，肌松完善，能有效地消除牽拉反射痛，手術(shù)操作順利，且可追加麻醉劑，能延長麻醉時(shí)間，麻醉劑用量少，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于腹部手術(shù)，取得了較好的麻醉效果，本文就擇期腹部手術(shù)的病人中觀察硬腰聯(lián)合麻醉的效果及安全性，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年6月至2014年6月行腹部擇期手術(shù)患者78例為研究對象，按入院的先后順序隨機(jī)分為兩組，觀察組39例，其中男15例，女24例，年齡17-58歲?平均年齡35.5±4.7歲，子宮切除術(shù)15例，剖宮產(chǎn)術(shù)5例，闌尾切除術(shù)15例，膀膚腫瘤切除術(shù)4例?對照組39例，其中男16例，女23例，年齡16-56歲?平均年齡35.4±4.9歲，子宮切除術(shù)14例，剖宮產(chǎn)術(shù)6例，闌尾切除術(shù)13例，膀膚腫瘤切除術(shù)6例?兩組患者在性別?年齡?手術(shù)等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異，具有可比性?

1.2麻醉方法

觀察組采用硬腰聯(lián)合麻醉方式，對照組采用硬膜外麻醉方式?兩組患者術(shù)前30分鐘均給予阿托品0.3-0.5mg，肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)開放靜脈通道，并給予吸氧?輸液及多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測，監(jiān)測心電圖?脈搏?血壓?經(jīng)皮血氧飽和度?觀察組取頭低腳高右側(cè)臥位，于L3-4或L2-3進(jìn)行常規(guī)硬膜外穿刺，穿刺成功后，導(dǎo)引25號聯(lián)合腰穿針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液溢出后，根據(jù)體重快速注入0.5%布比卡因重比重液1-3ml，平臥后調(diào)整麻醉平面，如果麻醉平面不夠或手術(shù)持續(xù)時(shí)間過久，硬膜外追加1.73%碳酸利多卡因4-5ml/次?對照組在L1-2或L2-3間隙采用18G硬膜外穿刺針進(jìn)行穿刺，成功后向頭端留置硬膜外導(dǎo)管3cm，推入1.73%碳酸利多卡因3-5ml，經(jīng)過約5分鐘觀察時(shí)間，排除患者出現(xiàn)腰麻病狀后，繼續(xù)向管內(nèi)注入1.73%碳酸利多卡因8-10ml，然后用針刺法測定阻滯平面?

1.3觀察指標(biāo)及效果評定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的麻醉起效時(shí)間?完全阻滯時(shí)間?麻醉效果及不良反應(yīng)情況，不良反應(yīng)主要指：低血壓?心動(dòng)過緩?惡心嘔吐?頭痛?寒戰(zhàn)和腰背痛等?麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)：麻醉效果評定：①優(yōu)：病人無痛，無或輕微不適，肌肉松弛，小需任何鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥；②良：病人訴痛，不適，肌松尚可，需要加輔助性鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥完成手術(shù)；③差：患者有明顯牽拉痛，腹肌緊張，需要輔助丙泊酚或氯胺酮等全麻藥才能完成手術(shù)?

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用成組樣木的t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，經(jīng)P<0.05差異有顯著性?

2結(jié)果

2.1兩組患者麻醉效果比較 詳見表1

通過比較可見發(fā)現(xiàn)觀察組的麻醉優(yōu)良度明顯高于對照組，麻醉效果較好，兩組間比較，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2.2麻醉起效時(shí)間及完全阻滯時(shí)間比較

觀察組的平均麻醉起效時(shí)間為2.5±0.6分鐘，完全阻滯時(shí)間為6.8±2.1分鐘，對照組的平均麻醉起效時(shí)間為6.1±0.9分鐘，完全阻滯時(shí)間為18.8±4.9分鐘，兩組間比較，觀察組的麻醉起效時(shí)間及完全阻滯時(shí)間均明顯低于對照組，兩組間比較，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組有13例發(fā)生不良反應(yīng)，其中低血壓3例?惡心嘔吐4例，頭痛2例，寒戰(zhàn)2例和腰背痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%?而對照組14例發(fā)生不良反應(yīng)，其中低血壓2例?惡心嘔吐5例，頭痛2例，寒戰(zhàn)3例和腰背痛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.90%?兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無明顯差異?

3討論

硬膜外阻滯麻醉是指將局麻藥注入硬膜外腔，阻滯脊神經(jīng)根，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，理論上可以適應(yīng)除了頭部手術(shù)之外的手術(shù)，可以適應(yīng)長時(shí)間的手術(shù)，在硬膜外腔置管后可以持續(xù)注入藥物，方便進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛或是分娩鎮(zhèn)痛，對患者血流動(dòng)力學(xué)影響小，并且對器械的要求低，價(jià)格便宜?但硬膜外麻醉也具有明顯的缺點(diǎn)，鎮(zhèn)痛?肌松有時(shí)不能滿足手術(shù)的需要，對凝血功能障礙的患者容易造成硬膜外血腫，嚴(yán)重者可致雙下肢永久癱瘓等?

腰麻即蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是臨床常用的一種麻醉方法，是將局麻藥注入到蛛網(wǎng)膜下腔，作用于脊神經(jīng)根而使相應(yīng)部位產(chǎn)生麻醉作用的方法，由于麻醉藥物直接作用于神經(jīng)根，具有麻醉阻滯完全?迅速?可靠的特點(diǎn)，但同時(shí)存在可控性差?易發(fā)生低血壓以及不能連續(xù)給藥的缺點(diǎn)?

腹部手術(shù)的種類多?范圍大?時(shí)間長，術(shù)中對無痛及肌松的要求高，單純采用硬膜外麻醉難以達(dá)到理想的鎮(zhèn)痛及肌松效果，常需要大量的靜脈輔助藥物，而采用腰麻又不適宜進(jìn)行長時(shí)間的手術(shù)?硬腰聯(lián)合麻醉結(jié)合硬膜外麻醉可控性好和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉麻醉阻滯完全?迅速?可靠的優(yōu)點(diǎn)，可以達(dá)到最佳的麻醉效果，對腹部手術(shù)來說，具有鎮(zhèn)痛充分?肌松良好優(yōu)勢，并且還具有維持患者心血管穩(wěn)定?降低麻醉副作用的功效?通過本文的觀察也發(fā)生硬腰聯(lián)合麻醉的麻醉優(yōu)良率（94.87%）比單純硬膜外麻醉（87.18%）要高，兩者之間比較差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

總之，硬腰聯(lián)合麻醉現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床腹部?會(huì)陰及下肢手術(shù)，具有起效快，維持時(shí)間長，局麻藥用量少，頭痛等并發(fā)癥發(fā)生率低，是一種簡單?可靠?易行的麻醉方法?

參考文獻(xiàn)

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