【中圖分類號】R24 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0141-02

臨床實驗室的職能就是準確?迅速?及時地為臨床醫(yī)生提供具有診斷意義的檢驗信息和數(shù)據(jù)，因此，異常檢驗結果的處理及“危險值”的建立顯得尤為重要，所謂檢驗“危急值”是指當這種檢驗結果出現(xiàn)時，表明患者可能處于由生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預措施或治療，就可挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會?因為這是一個危及生命的試驗結果，所以把這種試驗數(shù)值稱為“危急值”?

一?危急值的建立

1.必須從實際出發(fā)建立危急值

建立時應根據(jù)本地區(qū)患者及本院檢驗科的實際情況，制定適合本單位的“危急值”報告制度，“危急值”制度的建立應以病人為中心，以確保醫(yī)療安全為目的?在制定危急界限值時，要把危急值和參考值區(qū)分開，防止“危急值”定的過寬，避免使之出現(xiàn)危急值不危急的情況?

2.加強與臨床科室聯(lián)系

因檢驗工作者臨床知識相對欠缺，在項目設置時應征求臨床意見，項目設置后在執(zhí)行過程中應經(jīng)常向臨床了解項目可行性，了解報告后病人處理情況，是否從早期報告中取得改善機會，如何避免在報告?zhèn)鬟f中延誤，甚至發(fā)生對方拒收或接收后拒絕告訴姓名等?每年做一次回顧性小結，內(nèi)容可包括項目設置，報告情況，并作出適當修正等?

3.職能部門的指導作用

職能部門要指導檢驗科制定“危急值”報告和處置的二級制度，如：1.明確檢驗科的報告項目，以及具體項目的質(zhì)控?復核?報告和登記的具體細節(jié)；2.明確臨床科室在接到危急值報告后的處理?告知和病歷記錄等細則?同時還要對臨床?檢驗科執(zhí)行醫(yī)院“危急值”管理制度的情況進行監(jiān)管，定期和（或）不定期開展分析總結，持續(xù)性改進“危急值”管理制度?要明確保障制度執(zhí)行的具體措施，如：制定臨床?檢驗科違反“危急值”管理制度的具體職責，明確責任承擔等?

二?“危急值”出現(xiàn)時的處理

1.先要查看標本是否有錯，實驗前各項操作是否正確，因為分析前誤差占到總檢驗誤差的50%以上，因此有時會出現(xiàn)檢驗結果與臨床癥狀明顯不符合的情況，尤其是標本采集不當是主要因素?而這些實驗前因素是不能在實驗中糾正的?

2.在試驗中操作是否正確，儀器傳輸是否有錯，當天的質(zhì)控是否正常?

3.復檢標本，如果復查結果與上次一樣或在許可的范圍內(nèi)，必要時可以重新采集標本，再次復查，但應在報告單上注明“已復檢”?

4.對處理過程要詳細記錄，還要建立起對檢驗結果中危急值的確認，同時還要了解臨床患者的處理情況?并在《危急值登記簿》上做好登記工作?

5.臨床科室的查對?處置和記錄程序?臨床科室在收到醫(yī)技科室關于“危急值”的報告后，應當履行必要的查對措施，制度應明確規(guī)定需要查對的項目（至少應包括患者姓名?是否做過該項檢查）和查對的執(zhí)行人員?明確規(guī)定當班醫(yī)務人員要根據(jù)不同的“危急值”類型做好相應的處理，或做好有可能發(fā)生的病情變化的處理準備工作?

三?管理中可能存在的問題

目前在危急值的管理中可能還存在這樣那樣的問題，但是主要表現(xiàn)在以下幾個方面：1.對“危急值”的重要性認識不夠，醫(yī)院的職能部門不重視?2.實驗室對危急值制度的建立不夠完善，一些檢驗項目也有待改善?3.“危急值”報告的時間不明確，報告記錄不完善?4.臨床科室對檢驗科危急值報告的認識不夠重視，不完全理解危急值的重要性?因此我們在建立管理制度時，一定要對全院各個科室進行培訓，提高對危急值的認知程度，特別是職能部門一定要引起高度的重視?

四?危急值臨床應用的意義

1.建立符合本院“危急值”管理制度，是保障醫(yī)療安全?提高醫(yī)療質(zhì)量和服務質(zhì)量的必要措施?通過建立相對完善的“危急值”管理制度，可以有效保障“危急值”報告的準確性；縮短“危急值”從報告到處置的間隔時間；明顯提升臨床的“危急值”處置能力和治療質(zhì)量；提高病員在出現(xiàn)“危急值”?面臨生命危險狀態(tài)時的治療有效率和搶救成功率?

2.增強了檢驗工作者的責任心：當危急值出現(xiàn)時，檢驗人員會按制度認真分析檢驗結果，對檢驗結果進行分析的過程，促使工作人員在工作中主動學習的目的，減少了懶散情緒，同時提高了檢驗人員的專業(yè)水平?由于危急值制度的建立，也加強了檢驗工作人員的主動性和責任心，使臨床醫(yī)生大大減少了對檢驗工作的抱怨，增加了理解和信任，臨床實驗室的地位也得到了提高，檢驗醫(yī)學得到了發(fā)展?

3.加強與護士的溝通：標本采集質(zhì)量的好壞，直接決定檢驗結果的準確性?有些標本的危急值的出現(xiàn)，是由于標本采集過程操作不當造成的?為避免此類情況發(fā)生，檢驗科必須加強與護士的溝通，檢驗科最好把怎樣采集標本?什么時間采集哪種標本最合適?以及采集標本中應注意的事項，做成小冊子發(fā)放到科室，從源頭解決標本質(zhì)量問題?

4.增強了服務臨床的意識與溝通，當出現(xiàn)危急值并復查無誤后，檢驗人員必須第一時間與臨床科室聯(lián)系溝通，增加了檢驗與臨床的溝通機會，變被動為主動?最重要的是，各科室之間的相互溝通使一些患者得到了及時有效的求治。