摘要：本文以會澤縣人民醫(yī)院2013年剖宮產(chǎn)手術(shù)的890例產(chǎn)婦的臨床資料，分析剖宮產(chǎn)手術(shù)的指征，尋找降低剖宮產(chǎn)率的策略，初步探討合理的分娩方式?研究顯示：提高產(chǎn)科醫(yī)生對剖宮產(chǎn)的認(rèn)識，提高其技術(shù)水平，加強孕產(chǎn)期的監(jiān)護和產(chǎn)程觀察，發(fā)揮健康教育先導(dǎo)作用，合理掌握剖宮產(chǎn)指征，可有效降低剖宮產(chǎn)率

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)手術(shù)；剖宮產(chǎn)指征；分娩方式

【中圖分類號】R719.8+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）04-0609-02

所謂剖宮產(chǎn)手術(shù)是指診斷為28周以上的妊娠而進行剖腹?切開子宮娩出胎兒以及其附屬物者?它是指處理高危妊娠和異常分娩，挽救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段[1]?近幾年剖宮產(chǎn)率逐年上升，剖宮產(chǎn)指征正在由以前以母體因素為主的指征轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在由胎兒因素為主的轉(zhuǎn)變，因此，降低剖宮產(chǎn)率也與多種因素息息相關(guān)?本文對會澤縣人民醫(yī)院2013年9月至2014年9月共890例剖宮產(chǎn)指征做回顧性調(diào)查分析，以探討剖宮產(chǎn)指征及有效的控制措施?

一、資料來源與研究方法

1.資料來源

2013年9月至2014年9月在會澤縣人民醫(yī)院分娩的產(chǎn)婦共計2350例，其中剖宮產(chǎn)890例，剖宮產(chǎn)率為37.87%?

2.研究方法

回顧性分析890例實施剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料，對剖宮產(chǎn)指征進行歸類，該指征為同一病例有幾個指征時以第一指征為標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)計；

1.2.1社會因素：無明顯手術(shù)指征要求剖宮產(chǎn)者?

1.2.2.胎兒因素：導(dǎo)致選擇剖宮產(chǎn)的胎兒因素主要包括胎兒宮內(nèi)窘迫?臍帶纏繞?胎兒巨大?胎位異常（臀橫位）?羊水少?雙胎妊娠?胎盤早剝及前置胎盤?

1.2.3母親因素： 包括疤痕子宮?胎膜早破?過期妊娠?妊娠高血壓疾病?狹窄骨盆?

1.2.3.4胎兒母親因素：主要指頭盆不稱，產(chǎn)程過程中出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位?持續(xù)性枕后位?高直后位?前不均傾位等?依據(jù)為產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，產(chǎn)程圖顯示產(chǎn)婦的宮頸擴張或胎兒下降受阻礙，因?qū)m縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)程停滯，實施人工破膜或催產(chǎn)素作用下試產(chǎn)無進展者?

二、結(jié)果

1.剖宮產(chǎn)指征分類

經(jīng)過對890例剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦資料進行分析，可以將剖宮產(chǎn)指征歸為以下幾類：社會因素?胎兒因素?母親因素?胎兒母親因素，所占比例分別為10.22%?40.00%?38.87%?10.89%，結(jié)果見表1?

2.結(jié)果顯示：剖宮產(chǎn)指征順位前6位依次為：瘢痕子宮?胎兒宮內(nèi)窘迫?胎位不正?巨大兒?胎膜早破?妊娠高血壓疾病，共計418例，占剖宮產(chǎn)人數(shù)46.96%?

三、討論

資料數(shù)據(jù)表明，以瘢痕子宮，胎兒宮內(nèi)窘迫，胎位不正等因素是我院剖宮產(chǎn)指征首位，以巨大兒?胎膜早破，妊娠高血壓疾病等母親因素次之，最后是社會因素?合理的剖宮產(chǎn)手術(shù)上升的同時，以社會因素為指征的手術(shù)占有很大一部分?分析我院剖宮產(chǎn)指征及探討降低剖宮產(chǎn)率如下：

3. 1.胎兒方面，是剖宮產(chǎn)手術(shù)主要原因，是增加剖宮產(chǎn)率的重要因素?

3.1.1胎兒宮內(nèi)窘迫，占胎兒因素首位，占胎兒因素比例的23.59%，占總剖宮產(chǎn)比例的9.43%；胎兒胎心率電子監(jiān)護是診斷胎兒宮內(nèi)窘迫的重要手段，胎心監(jiān)護出現(xiàn)重度變異減速?頻發(fā)晚期減速，羊水胎糞污染Ⅱ-Ⅲ度，均是胎兒宮內(nèi)窘迫的依據(jù)?胎心監(jiān)護的高度敏感性，增加了胎兒宮內(nèi)窘迫診斷的假陽性率?

因稍有乏氧，胎心率監(jiān)測可出現(xiàn)變異減速?胎動過少等等現(xiàn)象，從而使得胎兒宮內(nèi)窘迫出現(xiàn)過度診斷，使得這部分產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩?在臨床上，一旦出現(xiàn)胎心率變化，應(yīng)積極尋找原因，對胎兒?胎盤?羊水?臍帶?母體等多種的綜合分析，有條件情況下可行胎兒頭皮血PH值測定，在持續(xù)胎心監(jiān)護下予改變體位，吸氧，早期進行宮內(nèi)復(fù)蘇，行陰道檢查了解宮口情況，若宮口開全，應(yīng)立即陰道助產(chǎn)，可有效降低剖宮產(chǎn)率?

3.1.2臍帶纏繞，是胎兒方面另一主要原因?由于圍生醫(yī)學(xué)更新觀念，超聲技術(shù)的進步，使得臍帶纏繞提早發(fā)現(xiàn)，包括超聲結(jié)果告知胎盤老化?羊水過少?羊水透聲差等都會給產(chǎn)婦造成較大的精神壓力，擔(dān)心對胎兒造成不良影響，產(chǎn)婦很多要求剖宮產(chǎn)手術(shù)?實際上，大部分臍帶繞頸都能陰道分娩，不需要剖宮產(chǎn)手術(shù)?對這一部分患者，應(yīng)進行充分頭盆評估，結(jié)合胎心監(jiān)護結(jié)果，做出最終評估，并充分與產(chǎn)婦及家屬溝通，也可有效降低剖宮產(chǎn)發(fā)生?

3.1.3巨大兒：現(xiàn)代的圍產(chǎn)保健更新觀念后，產(chǎn)婦與嬰兒處于同類地位?由于營養(yǎng)水平逐步提高，生活質(zhì)量逐漸改善，且現(xiàn)在孕婦高熱量的攝取，以巨大兒作為剖宮產(chǎn)指征也逐漸占有很大一部分?在這些巨大兒里面，很多產(chǎn)婦合并有糖尿病等內(nèi)分泌疾患，故孕期飲食的指導(dǎo)?控制孕期體重?健康教育的宣傳迫在眉睫?

3.2.母親方面：是剖宮產(chǎn)手術(shù)另一主要原因?

3.2.1瘢痕子宮占主要因素?大量研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩，試產(chǎn)是一個可選擇的措施，試產(chǎn)與再次剖宮產(chǎn)相比利多弊少[2]?我們認(rèn)為對于無前次剖宮產(chǎn)原因?骨盆條件正常，前次剖宮產(chǎn)為子宮下段橫切口?經(jīng)超聲檢查子宮下段瘢痕愈合良好者可予瘢痕子宮再次妊娠孕婦陰道試產(chǎn)，試產(chǎn)過程中做好術(shù)前準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察子宮形態(tài)，子宮下段有無壓痛，如有先兆子宮破裂癥狀，立即行剖宮產(chǎn)手術(shù)?故而，把握好第一胎剖宮產(chǎn)及瘢痕子宮再次分娩時予孕婦試產(chǎn)機會，可明顯降低剖宮產(chǎn)率?

3.2.2胎膜早破是母體因素另一個主要因素，因胎膜早破可導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎，臍帶血管炎，如產(chǎn)程較長，宮內(nèi)感染?胎兒感染機會增加，且造成羊水少?臍帶脫垂?胎兒宮內(nèi)窘迫危險性較大；但也不是說明需要全部行剖宮產(chǎn)手術(shù)，對這一部分患者，應(yīng)檢查頭盆條件，胎兒高浮，可予短時間試產(chǎn)，若胎頭遲遲不入盆，短時間不能陰道分娩者，則需要剖宮產(chǎn)分娩，以免給孕婦本人帶來痛苦及經(jīng)濟上造成損失?

3.3.產(chǎn)程異常：產(chǎn)程異常往往與頭盆不稱并存?而頭盆不稱中值得討論的是相對頭盆不稱?臨床多表現(xiàn)為臨產(chǎn)后胎頭未銜接，繼發(fā)性宮縮乏力?胎先露不下降等?產(chǎn)程圖提示：潛伏期延長，活躍期延長或停滯?我們認(rèn)為在產(chǎn)程中出現(xiàn)產(chǎn)程停滯，應(yīng)陰道檢查了解胎產(chǎn)位，先露高低，宮口大小，并進行骨盆評估，適時行人工破膜?宮頸封閉，催產(chǎn)素加強宮縮，可使一部分原有的相對頭盆不稱得到糾正?

3.4.社會因素：社會因素也稱作臨床因素[3]，是指無明顯醫(yī)學(xué)指征，孕婦和家屬拒絕陰道試產(chǎn)，入院后堅決要求剖宮產(chǎn)者?由于孕婦對剖宮產(chǎn)認(rèn)識的缺陷?計劃生育政策及社會習(xí)俗的影響，使得以社會因素行剖宮產(chǎn)手術(shù)者有逐年升高趨勢?讓孕產(chǎn)婦知曉剖宮產(chǎn)是在難產(chǎn)?急產(chǎn)或特定情況下為搶救母親和（或）嬰兒的一種有效的分娩方式，而不是常規(guī)的?自然的分娩方式?所以，應(yīng)盡量減少因社會因素要求的剖宮產(chǎn)手術(shù)[3]?

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科最常見的一種手術(shù)，剖宮產(chǎn)率上升標(biāo)志著醫(yī)療技術(shù)的進步和人們文化素質(zhì)的提高；合理進行剖宮產(chǎn)手術(shù)，既可確保產(chǎn)婦和新生兒的生命安全，還能保證產(chǎn)婦的生產(chǎn)能力?合理的剖宮產(chǎn)率有助于降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡率[6]?但是，剖宮產(chǎn)術(shù)對母兒也不是絕對安全的分娩方式，如剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，肺部并發(fā)癥及兒童期感覺失調(diào)發(fā)生率高于陰道分娩兒，而產(chǎn)婦也會因手術(shù)增加產(chǎn)后并發(fā)癥[7]?因此，將剖宮產(chǎn)控制在一個合理的范圍內(nèi)，已經(jīng)是當(dāng)今全世界產(chǎn)科十分關(guān)注的一個課題?

參考文獻(xiàn)

[1] 曹澤毅主編.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004年第2版：983-984.

[2] 楊彩.剖宮產(chǎn)上升的主要因素分析及應(yīng)對措施探討[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2010，5（9）：329-331.

[3] 李小毛，段濤，楊慧霞.剖宮產(chǎn)熱點問題解讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008年.