摘要：目的：探討降糖藥物聯(lián)合免疫調節(jié)劑在糖尿病合并肺結核患者中的應用價值?方法：收集2011年06月～2013年09月104例糖尿病合并肺結核患者，因臨床用藥方案差異將其分成對照組52例（在抗結核治療的基礎上應用降糖藥物治療），實驗組52例（在對照組治療的基礎上應用免疫調節(jié)劑治療），比較兩組治療效果?結果： 實驗組血糖控制良好率為82.7%，痰菌轉陰率為92.3%，病灶吸收率為82.7%，與對照組的67.3%?82.7%?40.4%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?結論：降糖藥物聯(lián)合免疫調節(jié)劑治療糖尿病合并肺結核，療效可靠，病灶吸收率高，值得應用?推廣?

關鍵詞：糖尿??；肺結核；52例；臨床治療

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0147-02

糖尿病合并肺結核在臨床上比較常見，近年來發(fā)病率有上升趨勢?糖尿病患者是結核菌的易感者，活動性結核病作為感染因素又可加重糖尿病，兩者之間相互影響，病情復雜[1]?糖尿病合并肺結核病程長?病情重，治療難度大，嚴重危害著人類的健康?本研究為2011年06月～2013年09月52例糖尿病合并肺結核患者聯(lián)合應用降糖藥物?免疫調節(jié)劑治療，療效十分滿意，治療體會現(xiàn)總結如下：

1.資料和方法

1.1資料來源 收集2011年06月～2013年09月于我院門診確診的初治肺結核患者104例，空腹血糖水平≥7.0mmol/L?將入選病例分成實驗組52例，對照組52例?實驗組：男女比例27：25，年齡44～66歲不等，平均（55.63±3.62）歲，F(xiàn)BC輕度18例，中度21例，重度11例?對照組：男女比例28：22，年齡46～68歲不等，平均（55.89±3.65）歲，F(xiàn)BC輕度19例，中度20例，重度11例?比較兩組糖尿病合并肺結核患者的一般資料，差異存在可比性（P>0.05）?

1.2一般方法

1.21對照組 抗結核治療：2HRZS（E）/12HR，異煙肼（H）0.3g，利福平（R）0.45g，清晨空腹服用?0.75g乙胺丁醇，1次/d；0.75g吡嗪酰胺，1次/d；肌肉注射0.75g鏈霉素，1次/d?在抗結核治療的基礎上為本組患者應用降糖藥物治療，選擇二甲雙胍，起始劑量為0.25g，3次/d，后增加藥物劑量至0.5g，3次/d，并根據患者病情酌情調整藥物劑量，治療12個月后評價療效?

1.22實驗組 在對照組治療的基礎上應用免疫調節(jié)劑治療，皮下注射2U轉移因子，2次/周，治療1個月后變更為1次/2周，治療12個月后評價療效?

1.3療效評定[2] 統(tǒng)計兩組血糖控制良好率?痰菌轉陰率及病灶吸收情況，并進行臨床對比?空腹血糖<8.3mmol/L?餐后血糖<13.9mmol/L視之為血糖控制良好，否則視之為血糖控制不良；連續(xù)2次痰涂片檢查顯示抗酸桿菌為陰性為痰菌轉陰標準；行X線檢查，了解病灶吸收情況?

1.4數(shù)據處理 相關數(shù)據應用SPSS11.0處理，χ2檢驗比較組間差異，以[n（%）]表示?P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義?

2.結果

2.1兩組糖尿病合并肺結核患者血糖控制良好率統(tǒng)計 實驗組血糖控制良好率為82.7%（43/52），高于對照組的67.3%（35/52），比較兩組數(shù)據，差異有統(tǒng)計學意義（χ2值=6.214，P<0.05）?

2.2兩組痰菌轉陰情況比較 對兩組病例進行12個月的隨訪，實驗組痰菌轉陰率為92.3%（48/52），高于對照組的82.7%（43/52），比較兩組數(shù)據，差異有統(tǒng)計學意義（χ2值=6.954，P<0.05）?

2.3兩組病灶吸收情況比較 實驗組病灶吸收率為82.7%，顯著高于對照組的40.0%（p<0.05），詳見表1?

3.討論

糖尿病和肺結核的X線表現(xiàn)和臨床癥狀不典型，容易造成誤診?漏診，除抗癆治療外，控制血糖也是治療糖尿病合并肺結核的關鍵?

臨床研究結果顯示[3]，為糖尿病合并肺結核患者加用免疫調節(jié)劑治療，能提高痰菌轉陰率?病灶吸收率，縮短療程，促進疾病轉歸?本研究結果顯示，實驗組血糖控制良好率為82.7%，痰菌轉陰率為92.3%，病灶吸收率為82.7%，與對照組的67.3%?82.7%?40.4%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），近似于相關研究結果[4]，進一步表明降糖藥物聯(lián)合免疫調節(jié)劑治療糖尿病合并肺結核，可提高血糖控制良好率?痰菌轉陰率?病灶吸收率，獲得較高的疾病控制效果?

糖尿病是結核病的重要相關疾病，有研究結果顯示，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者患肺結核的概率較高（后者結核發(fā)病率是前者的2～6倍）?糖尿病患者蛋白質合成減少，免疫球蛋白生成減少，免疫功能降低，肝臟轉化維生素A的能力降低，呼吸道黏膜上皮抵抗能力較低，易感染結核菌，與此同時，糖尿病患者甘油產物的增加可促進結核桿菌的生長繁殖?肺結核可降低機體胰島素受體功能，增加血糖控制難度?

免疫調節(jié)劑是調節(jié)免疫功能的非特異性生物制品，可增強T?B淋巴細胞反應，促進巨噬細胞活性，調節(jié)免疫反應，促使患者以最佳的心態(tài)和精神狀態(tài)配合治療?本研究實驗組病例加用免疫調節(jié)劑治療之后，痰菌陰轉快，病灶吸收明顯?為進一步保證糖尿病合并腎結核患者的治療效果，醫(yī)護人員應做好隔離工作，還應給予高質量的心理疏導?飲食指導?用藥指導?

綜上所述，降糖藥物聯(lián)合免疫調節(jié)劑治療糖尿病合并肺結核，療效可靠，安全性高，值得應用?推廣?

參考文獻

[1] 王京晶.糖尿病合并肺結核的臨床治療分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，06（32）：195-196.

[2] 向建軍.糖尿病合并肺結核90例臨床分析[J].臨床肺科雜志，2015，09（01）：98-101.

[3] 魯俊慧.糖尿病合并肺結核的臨床治療分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，09（07）：177-178.

[4] 翟奕.2型糖尿病合并肺結核的臨床治療方法探討[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，12（24）：105-105.