（寧夏石嘴山婦幼保健院 753000）

摘要：目的：探討無痛人工流產(chǎn)術(shù)聯(lián)合米索前列醇終止早孕的臨床療效?方法：將240例早孕婦女隨機(jī)分為對照組和觀察組各120例?對照組采取丙泊酚（配伍芬太尼）無痛人工流產(chǎn)術(shù)，觀察組在實(shí)行丙泊酚無痛人工流產(chǎn)術(shù)前半小時于陰道后穹窿置入0.2mg米索前列醇?比較兩組的宮頸擴(kuò)張情況?術(shù)中出血量?手術(shù)時間及術(shù)后流血時間?結(jié)果：觀察組宮頸擴(kuò)張總有效率為91.7%（110/120），對照組為61.7%（74/120），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；觀察組術(shù)中出血量?手術(shù)時間及術(shù)后流血時間均顯著少于對照組（P<0.01）?結(jié)論：無痛人工流產(chǎn)術(shù)聯(lián)合米索前列醇終止早孕對患者損傷小，手術(shù)時間短，可減輕患者痛苦，值得在臨床推廣?

關(guān)鍵詞：早孕 ；米索前列醇；無痛人工流產(chǎn)術(shù)

【中圖分類號】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0294-02

人工流產(chǎn)是終止早孕的主要方法之一，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)給患者帶來較大痛苦，人流綜合征發(fā)生率達(dá)12%左右?而藥物流產(chǎn)僅限于孕49天之內(nèi)的妊娠，孕婦雖然痛苦小，但陰道流血量多?時間長，易導(dǎo)致宮頸及宮腔的感染?無痛人流術(shù)具有手術(shù)損傷小?操作方便?患者痛苦少等優(yōu)點(diǎn)，近年來在各級醫(yī)院廣泛開展?米索前列醇具有E型前列腺素的藥理活性，既軟化宮頸，增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓的作用?誘發(fā)早孕子宮自發(fā)收縮的頻率和幅度?為探討無痛人流術(shù)聯(lián)合米索前列醇終止早孕的臨床療效，本文對240例早孕婦女的臨床資料分析如下?

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2008～2011年9月收治的經(jīng)B超及化驗(yàn)室檢查證實(shí)?孕37～59天?主動要求終止妊娠的240例早孕婦女，均排除嚴(yán)重軀體疾病?精神病史?有人工流產(chǎn)禁忌癥?藥物過敏史以及孕婦或家屬不同意治療方案者?將其隨機(jī)分為兩組：觀察組120例，年齡16～43歲，平均年齡25.8歲；其中初產(chǎn)婦70例（58.3%），經(jīng)產(chǎn)婦50例（41.7%），體重43～65kg?對照組120例，年齡17～45歲，平均年齡26.5歲；其中初產(chǎn)婦72例（60.0%），經(jīng)產(chǎn)婦48例（40.0%），體重42～67kg?兩組的年齡?孕周?體重等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?

1.2 治療方法：兩組術(shù)前需完善B超?心電圖及血常規(guī)?出凝血時間等檢查，術(shù)前6h禁食4h禁水?入室后給予心電監(jiān)護(hù)?吸氧，并建立靜脈通路，術(shù)前靜脈注射丙泊酚以2.0mg/kg，待孕婦意識消失后開始手術(shù)，術(shù)中若因疼痛刺激病人有肢體活動時，以0.5mg/kg劑量追加?觀察組術(shù)前半小時在孕婦陰道后穹窿置入米索前列醇0.2mg?

1.3 評估指標(biāo) 比較兩組宮頸擴(kuò)張情況?術(shù)中出血量?手術(shù)時間及術(shù)后流血時間?宮頸擴(kuò)張程度評估：顯效：7.5號擴(kuò)宮器能順利通過；有效：6.5號擴(kuò)宮器能順利通過；無效：<5號擴(kuò)宮器依次擴(kuò)張宮頸?

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：所有計量數(shù)據(jù)均以（ +s）表示，采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?

2 結(jié)果

觀察組宮頸擴(kuò)張程度總有效率為91.7%（110/120），對照組為61.7%（74/120），兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表1?觀察組術(shù)中出血量?手術(shù)時間及術(shù)后流血時間均少于對照組（P<0.01）?見表2?

3 討論

目前無痛人流在補(bǔ)救避孕失敗的同時，又可減少傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)給患者帶來的痛苦，已為廣大孕婦所接受?但如何進(jìn)一步減少孕婦痛苦，并減少并發(fā)癥的發(fā)生顯得極為重要?丙泊酚是一種起效迅速（約30s）?短效的全身麻醉藥?首相具有迅速分布（半衰期2-4分鐘）及迅速消除（半衰期30-60分鐘）的特點(diǎn)?丙泊酚分布廣泛，并迅速從機(jī)體消除（總體消除率1.5～2升/分鐘）蘇醒迅速而平穩(wěn)，臨床不良反應(yīng)少?丙泊酚通過激活r-氨基丁酸（GABA）受體-氯離子復(fù)合物，增加氯離子傳導(dǎo)，大劑量時使（GABA）受體脫敏感，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生麻醉效果?無痛人流術(shù)采用丙泊酚靜脈麻醉可以消除手術(shù)給患者帶來的疼痛?減少人流綜合癥等不良反應(yīng)的發(fā)生，使患者處于安靜狀態(tài)，有利于手術(shù)順利進(jìn)行?

丙泊酚雖具有良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，但沒有擴(kuò)張宮頸的作用?早孕婦女人流時一般需使用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口至6.5號，才能使吸管順利進(jìn)入宮腔完成手術(shù)操作，因此擴(kuò)張宮口對于順利完成無痛人流術(shù)非常重要?丙泊酚靜脈麻醉后，2～3分鐘即可手術(shù)，但如果孕婦宮頸條件差，特別是初孕婦女，當(dāng)發(fā)生擴(kuò)宮困難時，如果在麻醉狀態(tài)下強(qiáng)行機(jī)械擴(kuò)張，患者會不自覺地劇烈扭動身體，有造成子宮穿孔?宮頸裂傷的可能?

米索前列醇是合成前列腺素E的衍生物，黏膜吸收好，起效快，其代謝產(chǎn)物米索前列醇酸在15分鐘內(nèi)可在血清中達(dá)高峰?首次活性代謝產(chǎn)物的半衰期約為20～40分鐘，以后為1.5小時?前列腺素是激活子宮收縮的最終產(chǎn)物，對妊娠各期子宮均有興奮作用，并可誘發(fā)宮縮?米索前列醇通過促使宮頸結(jié)締組織釋放膠原蛋白酶及彈力蛋白酶，軟化宮頸，使宮口擴(kuò)張，同時可以興奮子宮肌，誘發(fā)宮縮?由于米索前列醇具有誘發(fā)子宮收縮和軟化宮頸的雙重作用，既可對抗麻醉藥物所致的子宮過度松軟，又有增強(qiáng)其擴(kuò)張?松弛宮頸的作用，因此可以減少子宮穿孔的危險性，減少人流綜合癥的發(fā)生?同時米索前列醇還可增加子宮收縮的強(qiáng)度和頻率，可有效減少術(shù)中出血量?米索前列醇最常見的副反應(yīng)是惡心?嘔吐?腹瀉及寒戰(zhàn)等，而且在口服時尤為明顯?在藥物流產(chǎn)的研究中發(fā)現(xiàn)，采取陰道放置米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)，能在有效擴(kuò)張宮頸的同時，降低宮頸創(chuàng)傷?術(shù)后感染和人流綜合癥的發(fā)生率，同時由于時間短，患者的痛苦不適顯著減少?

本文觀察組在實(shí)行丙泊酚無痛人流術(shù)前40分鐘陰道后穹窿置入0.2mg米索前列醇，宮頸擴(kuò)張總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.01）?觀察組術(shù)中出血量?手術(shù)時間及術(shù)后流血時間均少于對照組（p<0.01）?而且觀察組采取米索前列醇陰道給藥，操作簡單，用藥量小，藥物吸收相對緩慢，因此幾乎無不良反應(yīng)?

綜上所述，無痛人流術(shù)聯(lián)合米索前列醇終止早孕具有損傷小?不良反應(yīng)少?手術(shù)時間短的特點(diǎn)，值得臨床推廣使用?