摘要：目的：指導(dǎo)合理使用降糖藥物?方法：對糖尿病患者使用不同的降糖藥物，觀察病人的病情發(fā)展，進(jìn)行綜合分析?結(jié)果：對于糖尿病患者我們可以根據(jù)病情的發(fā)展階段選擇不同的藥物，聯(lián)合用藥對于患者來說可以收到良好的效果，臨床上醫(yī)生可以參考患者自身情況運用最合適的藥物來達(dá)到最好的療效?

關(guān)鍵詞：糖尿??；用藥方案

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0124-02

由于人們生活水平的提高，糖尿病的患者也日益增多?糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝失調(diào)而引起的疾病，高血糖是它診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)，臨床上的表現(xiàn)有多尿?多飲?多食?體重減輕?尿糖等癥狀?糖尿病的病因是胰島素的分泌不足而引起的蛋白質(zhì)，脂肪，糖的代謝和水?電解質(zhì)的紊亂?目前臨床上治療糖尿病的藥物有5種類型，包括：胰島素?雙胍類?磺脲類?α-葡萄糖苷酶抑制劑和噻唑烷二酮類?這些藥物的作用機制各不相同，因而他們的效果也不相同，在治療過程中對于不同的患者要選擇合適的藥物進(jìn)行治療?

1 傳統(tǒng)的藥物治療

對于新發(fā)現(xiàn)的糖尿病患者我們用傳統(tǒng)的藥物來治療，首先用促胰島素分泌劑，如磺脲類藥，格列苯脲等?最開始用單藥治療，從小劑量開始，逐漸增加藥物劑量，但不能超過用藥的最大劑量?如果血糖仍然得不到控制，就需要另加一種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療?長期的使用多種口服降糖藥也不能使血糖平穩(wěn)，我們就應(yīng)該考慮用胰島素?但有研究表明，這些治療方法都不能防治糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)，而且胰島的功能也逐漸減退?

2 慢性糖尿病常用藥物

2.1 雙胍類

雙胍類藥物的作用機制是抑制腸道對葡萄糖的吸收，增加機體組織對葡萄糖的消耗利用，以此達(dá)到降低血糖的治療效果?這類藥物有兩種：二甲雙胍和苯乙雙胍片（降糖靈）?但這些藥物會引起不良的發(fā)應(yīng)，比如惡心?腹脹?食欲不振等，當(dāng)劑量過大時可以引起酸中毒?

2.2 磺脲類

磺脲類藥物的作用機理是促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，從而起到降低血糖的作用?這類藥物最早使用的是甲苯磺丁脲，這是第一代磺脲類藥物，它在體內(nèi)發(fā)揮作用的時間比較短?格列本脲是第二代磺脲類藥，它有較強的降糖作用不過容易導(dǎo)致血糖過低，后來有發(fā)明了格列吡嗪?格列齊特?格列喹酮?格列波脲等藥物?后兩種藥物的降糖作用比甲苯磺丁脲強，用藥后90%以上經(jīng)過腎臟代謝排出?但格列喹酮只有5%通過尿液排出，其他通過肝腸代謝從糞便排出，因此這種藥物對肝功能的損傷及腸道的反應(yīng)都比較大?

2.3 α-葡萄糖苷酶抑制劑

臨床上目前應(yīng)用比較廣泛的藥物是α-葡萄糖苷酶抑制劑，阿卡波糖就是它的代表藥物，其主要的作用是對小腸內(nèi)淀粉酶?麥芽糖酶活性的抑制，使葡萄糖的吸收減少和食物在小腸內(nèi)的消化減弱，從而產(chǎn)生降低血糖的作用?

2.4 噻唑烷二酮類

此類藥物是胰島增效劑，其作用機制是增加胰島素受體對胰島素的親和力，是一種新型的降糖藥?目前已經(jīng)開發(fā)了多種此類藥物，如羅格列酮?吡格列酮和曲格列酮，其中羅格列酮的降糖效果最佳?

3 藥物治療的關(guān)鍵是早期聯(lián)合治療

目前臨床上治療糖尿病的方案已經(jīng)發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)在針對早期糖尿病患者采取聯(lián)合用藥的方法來控制血糖，嚴(yán)格控制餐后和空腹時血糖的升高?要密切關(guān)注病人的生活情況?我們可以采用磺脲類+雙胍類或α-葡萄糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類?聯(lián)合治療時，藥物之間可以相互作用，取長補短，使各自的作用發(fā)揮到最大化?對于剛確診的病人運用聯(lián)合治療的方案完全可以控制血糖的濃度，使自身的胰島功能得到休息緩解，這樣有利于病情的控制?兩種或兩種以上的藥物聯(lián)合治療可以提高治療的效果，縮短治療的療程，使患者的生活質(zhì)量能夠更高?但這種聯(lián)合治療方案同樣存在不足，它會加重肝腎功能的負(fù)擔(dān)，對腸道的影響也比較大?

4 聯(lián)合用藥方案

4.1 藥物治療

在糖尿病的不同階段，對于病情的發(fā)展我們可以采取不同的聯(lián)合治療方案?例如，早期的糖尿病患者，他的胰島功能沒有受到損傷，表現(xiàn)尚可，對于這類病人可給予胰島素增敏劑加餐后血糖調(diào)節(jié)劑（馬來酸羅格列酮+阿卡波糖）或用雙胍類藥物如二甲雙胍等?若患者胰島功能50%存在問題，在以上的藥物治療的基礎(chǔ)上加上促胰島素分泌劑（磺脲類或類磺脲藥物，比如瑞格列奈?那格列奈）?當(dāng)然我們還可以口服和注射同時治療：每日口服相應(yīng)的降糖藥，在睡覺前注射適宜的胰島素一次?或者每日直接注射2—4次胰島素，這種降糖方法更直接效果也更佳?

4.2 飲食治療

對于糖尿病的患者來說，除了藥物治療外，合理的飲食習(xí)慣是治療糖尿病的基礎(chǔ)，它是最基本?最重要的一個環(huán)節(jié)，只有合理的飲食加上藥物的聯(lián)合治療才能控制好疾病的發(fā)展?糖尿病的建議飲食：（1）“少吃飯，多吃肉”的觀點不科學(xué)，有的人認(rèn)為飯消化后轉(zhuǎn)化為糖，肉消化后別成蛋白質(zhì)，因此少吃飯，多吃肉血糖就不會升高?然而他們的觀點是錯誤的，肉在體內(nèi)還可以轉(zhuǎn)變成脂肪和糖，可以引起血糖的升高?對于糖尿病人來說每天膽固醇的攝入量不能超過200毫克，要控制含飽和脂肪酸高的脂肪和動物性脂肪的攝入，少吃油炸食物及雞?鴨?牛?羊?豬等動物的內(nèi)臟?（2）菜里少放油鹽：對于糖尿病患者應(yīng)該多食清淡的食品?菜肴多以煮?蒸?燉涼?拌等方法烹飪，烹飪是最好使用植物油，不宜用動物油類，少吃葷類菜肴?（3）進(jìn)餐定時定量：患者每天要注意飲食規(guī)律，每天3餐要定時定量，對于注射胰島素治療的病人我們可以在正餐之間適量加餐一到兩次，這樣可以有效的防止低血糖癥?（4）多食用粗糧：正常的飲食搭配時碳水化合物應(yīng)占總熱量的50%—60%左右?在日常生活中多食符合的碳水化合物和粗糧，如高纖維的蔬菜，全谷物等，這些可以滿足人體的需求?對于一個糖尿病患者來說單糖類食物是要禁止食用的，若想要改善口味可以吃木糖醇類甜味劑?

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