摘要：目的：探討護(hù)理用藥錯誤的可控主要原因，采取有效措施減少此類事件的發(fā)生?方法：對29起護(hù)理用藥錯誤事件進(jìn)行回顧性分析?利用柏拉圖找出可控主要原因，提出改進(jìn)措施并實(shí)施?結(jié)果 用藥錯誤類別主要集中在身份識別錯誤?劑量錯誤；不遵守操作流程?溝通不良是易致護(hù)理用藥錯誤的根源所在；涉及科室以兒科最為突出；實(shí)習(xí)規(guī)培護(hù)生?低年資護(hù)士?高年資護(hù)士操作時發(fā)生用藥錯誤頻率較高?結(jié)論：運(yùn)用質(zhì)量分析工具對護(hù)理用藥錯誤事件進(jìn)行研究分析，并針對用藥錯誤的主要因素制定相應(yīng)的控制措施，從而對護(hù)理用藥安全管理具有較好的導(dǎo)向作用?

關(guān)鍵詞：質(zhì)量分析工具；護(hù)理用藥；安全管理；

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0421-02

藥物治療是臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容，護(hù)士作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個過程中始終處于第一線，而在各類護(hù)理不良事件中，用藥錯誤的發(fā)生頻數(shù)占首位[1]，如何確保正確給藥，減少給藥過程中錯誤的發(fā)生，是護(hù)理管理中的重要問題?本文采用質(zhì)量分析工具對發(fā)生的29起護(hù)理給藥錯誤事件進(jìn)行根因分析?柏拉圖找出可控的主要原因，提高護(hù)理用藥安全?

1一般資料

我院為縣級三級乙等醫(yī)院，2011年1月—2013年12月共上報護(hù)理不良事件193起，其中用藥錯誤不良事件共29起，占15.03%，發(fā)生頻數(shù)占首位?

2 方法

對29例用藥錯誤不良事件進(jìn)行根因分析?柏拉圖找出主要因素，針對主要因素提出改進(jìn)措施并實(shí)施?柏拉圖遵循“80/20”原則【2】，即不良事件有多種原因造成的，但影響較大的原因只有20%，而這20%的影響度約為80%，通過控制20%的關(guān)鍵因素，可達(dá)到80%的改善效果【3】?

3 結(jié)果分析

3.1 用藥錯誤的類別

表1顯示，用藥錯誤類別主要集中在患者身份識別錯誤?劑量錯誤，與文獻(xiàn)“5R”（即正確患者?正確藥物?正確劑量?正確時間?正確途徑）錯誤是給藥錯誤的主要類別[4]相吻合?

3.2 用藥錯誤的原因

用藥錯誤按發(fā)生率主要為：不遵守操作流程17起（58.62%），溝通不良9起（31.03%）?干擾（工作連續(xù)性受到外界影響而中斷）3起（10.34%）?不遵守操作流程是發(fā)生用藥錯誤的最主要原因，雖然均有規(guī)范的操作規(guī)程，但在實(shí)際護(hù)理工作中，往往護(hù)理工作量大?人手相應(yīng)不足，加之主觀警覺性松懈，安全護(hù)理意識淡漠，查對制度不落實(shí)，容易導(dǎo)致給藥錯誤發(fā)生?

3.3 涉及科室 用藥錯誤不良事件涉及兒科10起（34.48%）?外科9起（32.03%）?內(nèi)科4起（13.79%）?婦產(chǎn)科2起（6.90%）?急診科2起（6.90%）?腫瘤科2起（6.90%）?原因分析：兒科是一個相對特殊的科室，環(huán)境叫嘈雜，往往一個小孩生病住院會伴隨來多名家屬，護(hù)士不僅要完成治療和護(hù)理，還要回答幾個家屬的問題和需求，這種外界干擾會打亂護(hù)理人員的工作程序及思維，加之患者幼小表達(dá)能力欠缺等，均存在不同程度加大用藥錯誤的危險性?外科病人尤其是普外?肝膽外科周轉(zhuǎn)快，加床多，病人術(shù)中用藥?術(shù)后轉(zhuǎn)床等環(huán)節(jié)，存在發(fā)生護(hù)理不良事件的高風(fēng)險?

3.4 護(hù)士的工作年限分析

4 防范措施

4.1健全護(hù)理質(zhì)量安全管理

正確的患者身份識別是確保任何醫(yī)療行為順暢執(zhí)行和保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提?針對“5R”錯誤，除了強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做到準(zhǔn)確給藥外，醫(yī)院需進(jìn)一步加強(qiáng)信息技術(shù)建設(shè)，全院逐步推行使用條碼腕帶和PDA識別系統(tǒng)進(jìn)行有效患者身份識別?傳統(tǒng)的患者身份識別過程對患者自身的聽說能力高度依賴，患者反饋是身份識別過程中明顯的薄弱環(huán)節(jié)，嚴(yán)重影響了識別的準(zhǔn)確性?有研究表明，條形碼系統(tǒng)能夠在發(fā)生錯誤時給予護(hù)士提醒，可有效降低由于操作流程失誤所致的給藥錯誤?因此，PDA條碼識別系統(tǒng)應(yīng)在患者身份識別規(guī)范中占主導(dǎo)地位，傳統(tǒng)識別方式只作為輔助方式或備用方式?

修訂病區(qū)藥品管理制度，要求各科室根據(jù)需要設(shè)定病區(qū)藥品種類，藥品領(lǐng)入后根據(jù)儲存要求按“5S”管理原則分類放置，標(biāo)識清楚，同一藥品按失效期由近到遠(yuǎn)的順序排列擺放，并將易混淆的藥品（如同品種不同劑型?品名相近?外形相近等藥物）分開放置；高危藥品備用定基數(shù)報護(hù)理部備案，使用“黑底白字”醒目標(biāo)識，單獨(dú)存放，專人負(fù)責(zé)保管，每日清點(diǎn)并登記?科室組織學(xué)習(xí)并實(shí)施，人人知曉高危藥品的危險性，以防混淆拿錯?

4.2 實(shí)行彈性人力資源調(diào)配，杜絕規(guī)培?實(shí)習(xí)護(hù)士單獨(dú)操作?

因此，實(shí)行彈性人力資源調(diào)配，高峰期時增加工作人員，改善護(hù)理工作高峰的工作強(qiáng)度，緩解護(hù)士工作壓力，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時，可有效杜絕護(hù)理不良事件的發(fā)生?

臨床教學(xué)是醫(yī)院主要的工作之一，每年護(hù)理實(shí)習(xí)生近100余人，在注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生獨(dú)立工作能力的同時，要注意防止發(fā)生差錯事故?因此帶教老師需嚴(yán)格遵循“放手不放眼”的原則，杜絕規(guī)培實(shí)習(xí)生單獨(dú)進(jìn)行護(hù)理操作，降低用藥錯誤的發(fā)生幾率?

4.3 完善藥品管理流程和信息系統(tǒng)，做好高危藥品警示?

完善藥品管理流程和信息系統(tǒng)，避免醫(yī)生選錯藥，當(dāng)選擇高危藥品時彈出對話框進(jìn)行警示；藥房發(fā)藥時發(fā)現(xiàn)非常規(guī)劑量的電子處方，電話向科室核對后再發(fā)藥，藥品回科室后由總務(wù)護(hù)士核對后再入治療室?

藥物治療是臨床治療?搶救的最基本的措施之一，護(hù)士既是用藥實(shí)施者，又是用藥管理者及病情的密切觀察者?因此，加強(qiáng)護(hù)士臨床用藥過程中的安全管理是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，把安全用藥作為維護(hù)患者健康的基本準(zhǔn)則，使藥物治療安全?有效?

參考文獻(xiàn)

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[3] 周家梅，江智霞，邵星等.柏拉圖在分級護(hù)理質(zhì)量控制中應(yīng)用的效果評價.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（17）：73-74.

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