摘要： 目的：總結(jié)腺垂體功能減退的臨床治療?方法：40例腺垂體功能減退患者臨床藥物治療資料進(jìn)行分析?結(jié)果：40例腺垂體功能減退經(jīng)治療所有患者均獲得明顯的改善?結(jié)論：腺垂體功能減退者根據(jù)靶腺受損的情況，給予適當(dāng)?shù)募に靥娲委?嚴(yán)重的病例不治療或治療不當(dāng)可能發(fā)生危象，即在一些誘因促發(fā)下腺垂體功能減退的病情發(fā)生急劇的致命性的加重?

關(guān)鍵詞：腺垂體功能減退癥；藥物治療；替代治療

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0182-02

腺垂體功能減退癥是由于多種原因?qū)е孪俅贵w多種激素分泌缺乏引起的復(fù)合臨床癥群?臨床表現(xiàn)與發(fā)病的年齡?性別?受累激素分泌受損程度及原發(fā)病的病理性質(zhì)有關(guān)?產(chǎn)后大出血引起的腺垂體功能減退癥病因與發(fā)病時(shí)間明確，腺垂體功能減退的表現(xiàn)典型，激素替代治療有效，預(yù)后也較好[1]?選取2014年1月～12月收治的腺垂體功能減退癥患者40例臨床治療資料進(jìn)行分析?

1資料與方法

1.1 一般資料 本組收治的40例腺垂體功能減退癥患者，其中男8例，女32例，年齡 5～71歲，平均年齡39歲?病程1個(gè)月～22年，平均7年?席漢綜合征15例，垂體瘤13例，顱咽管瘤3例，空泡蝶鞍2例，特發(fā)性垂體功能減退7例?首發(fā)閉經(jīng)，無(wú)泌乳32例，發(fā)生垂體危象8例?合并精神癥狀8例，中樞性尿崩癥4例，癲癇4例，發(fā)生垂體卒中3例?

1.2 方法：根據(jù)患者腺垂體功能減退的程度及腎上腺皮質(zhì)功能?甲狀腺和性腺功能減退的情況，予以相應(yīng)激素替代治療，劑量以生理性分泌量為度?選用潑尼松替代較合適?腎上腺皮質(zhì)功能減退是繼發(fā)于垂體ACTH分泌的不足，對(duì)腎上腺皮質(zhì)外層的球狀帶功能影響輕微，選用潑尼松替代較合適?每天上午口服5mg，下午4點(diǎn)2.5mg，可維持日常生活?如食欲?體力?血壓?脈搏均正常的輕癥患者，每天早晨8點(diǎn)服5mg即可?劑量超過(guò)一日7.5mg時(shí)會(huì)出現(xiàn)皮質(zhì)激素過(guò)量的反應(yīng)?當(dāng)發(fā)生感染等應(yīng)激情況時(shí)，在治療感染的同時(shí)應(yīng)及時(shí)增加應(yīng)激劑量的潑尼松一日10～15mg?如果已出現(xiàn)惡心?嘔吐，需輸液?靜脈點(diǎn)滴氫化可的松，通常很快癥狀緩解，直到能進(jìn)食時(shí)，再改為口服?治療中TSH水平已不能正確反映甲狀腺功能?須強(qiáng)調(diào)的是，Sheehan綜合征患者應(yīng)先補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素如潑尼松或氫化可的松，然后再用甲狀腺激素類藥物補(bǔ)充，如只用甲狀腺激素，在嚴(yán)重病例可誘發(fā)腎上腺危象?口服干甲狀腺片及左旋甲狀腺素片均可，由小劑量開(kāi)始，每3～4周遞增1次，直到血中甲狀腺激素水平恢復(fù)正常時(shí)的劑量為維持量，需長(zhǎng)期服用?性腺激素替代治療與恢復(fù)生育，40歲以下患者可周期性給予女性激素和黃體酮，這種人工的周期性撤退出血雖然不能恢復(fù)排卵和生育，但對(duì)改善生活質(zhì)量和減輕?延緩骨質(zhì)疏松癥等有益?40歲以上患者可按絕經(jīng)后婦女處理?

2 結(jié)果

40例腺垂體功能減退經(jīng)治療所有患者均獲得明顯的改善?

3 討論

生長(zhǎng)激素?泌乳素及促性腺激素往往最早減少或消失（垂體柄切除者可有高泌乳素血癥），因而首先表現(xiàn)為產(chǎn)后無(wú)奶，而后出現(xiàn)閉經(jīng)?性功能減退?疲乏無(wú)力?體力衰弱等?促甲狀腺激素分泌不足的影響次之，促腎上腺皮質(zhì)激素更次之?有時(shí)可單獨(dú)影響促性腺?促甲狀腺或促腎上腺皮質(zhì)激素，而表現(xiàn)出相應(yīng)的周?chē)袤w功能低下為主的癥狀?但多數(shù)為混合性?如垂體壞死較輕或僅于多次產(chǎn)后出血而發(fā)病者，則起病多緩慢?

腺垂體功能減退癥的治療主要為激素替代治療?腎上腺皮質(zhì)激素，糾正腎上腺皮質(zhì)功能不足應(yīng)早于甲狀腺的替代治療，以免誘發(fā)腎上腺皮質(zhì)功能?chē)?yán)重不全發(fā)生危象?部分性腎上腺皮質(zhì)功能不足者，可能只在用甲狀腺素后才需要用糖皮質(zhì)激素治療[2]?甲狀腺激素長(zhǎng)期嚴(yán)重甲狀腺功能減退者替代治療應(yīng)從小劑量每日左甲狀腺素L-T4 0.025～0.05mg開(kāi)始，甲狀腺干片由每日15～30mg開(kāi)始，緩慢增至維持量，甲狀腺干片每日60～120mg，少數(shù)患者須180mg?左甲狀腺素維持量0.15～0.2mg/d?因T3生物半衰期短，血中水平不穩(wěn)定，不用于一般情況下的替代治療?育齡婦女行人工周期治療以恢復(fù)第二性征及性功能，但持續(xù)應(yīng)用會(huì)促進(jìn)乳腺增生及子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生?性欲不改善者可用少量丙酸睪丸酮?促性腺激素用于刺激排精排卵?生長(zhǎng)激素用于生長(zhǎng)停滯的兒童，在骨骺融合前進(jìn)行治療?

發(fā)生危象的處理，糾正低血糖，昏迷?神志不清或有不同程度精神異常的患者，立即以50%葡萄糖溶液40～80ml靜脈注射，糾正低血糖，多數(shù)患者很快神志恢復(fù)?低血糖昏迷時(shí)間越久，神志恢復(fù)越慢?靜脈注射50%葡萄糖溶液后，以10%葡萄糖溶液持續(xù)點(diǎn)滴維持，或在數(shù)小時(shí)后再注射50%在患者血壓穩(wěn)定?飲食基本恢復(fù)危象前水平時(shí)，停用靜脈輸液?危象時(shí)需靜脈給予應(yīng)激劑量?劑量過(guò)大可引起興奮躁動(dòng)等反應(yīng)?血壓明顯下降的患者可先靜脈注射50mg氫化可的松琥珀酸鈉?病情穩(wěn)定后逐漸減量，通常在3～8天后視病情改為口服，2～3周內(nèi)遞減到維持量?液體和電解質(zhì)的補(bǔ)充按危象前?危象期患者入量?嘔吐情況和失水體征?血清電解質(zhì)測(cè)定和血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整?血鈉嚴(yán)重降低的患者，可補(bǔ)給高濃度的氯化鈉液[3]?有些患者需適量輸血，有利于血容量的恢復(fù)和血壓穩(wěn)定?病情嚴(yán)重的患者密切監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)?血糖隨時(shí)調(diào)整，并應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)夂椭行撵o脈壓等?注意出入液量，避免輸液過(guò)量?腺垂體功能減退癥危象患者血壓下降是很常見(jiàn)的，失水?血容量不足及低血糖?皮質(zhì)激素缺乏等是重要原因?經(jīng)以上治療，多數(shù)病例不必用升壓藥物，血壓逐漸恢復(fù)，休克得到糾正?在另外一些病例血壓嚴(yán)重下降?上述處理后血壓恢復(fù)不滿意及感染嚴(yán)重的病例，仍要及時(shí)使用升壓藥物和綜合性抗休克措施?

參考文獻(xiàn)

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[3] 張培毅[1]；劉新民[2].腺垂體功能減退癥與替代療法.遼寧醫(yī)學(xué)雜志.2001.15（1）：2-3.