摘要：目的：探討護(hù)理標(biāo)識(shí)在臨床工作中的運(yùn)用效果?方法 制作不同圖形?不同顏色并加以文字說(shuō)明的標(biāo)識(shí)如藥物警示標(biāo)識(shí)?安全警示標(biāo)識(shí)?提醒標(biāo)識(shí)?患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)等，掛放在醫(yī)院醒目?關(guān)鍵位置，使護(hù)患雙方都引起重視，采用回顧性調(diào)查分析法，比較使用護(hù)理標(biāo)識(shí)前后（2012年?2013年）護(hù)理意外事件?護(hù)理糾紛?護(hù)理差錯(cuò)以及患者?家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況?結(jié)果：護(hù)理標(biāo)識(shí)在我院老年病房臨床使用后，護(hù)理意外事件?護(hù)理差錯(cuò)?護(hù)理糾紛的發(fā)生明顯下降，發(fā)生率由使用護(hù)理標(biāo)識(shí)前（2012年）的10.83%下降到使用護(hù)理標(biāo)識(shí)后（2013年）的3.44%，X2=11.89（P<0.01）；患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度由85.67%上升到96.55%，X2=21.14（P<0.01），有顯著差異?結(jié)論：應(yīng)用各種護(hù)理標(biāo)識(shí)能降低護(hù)理意外事件?護(hù)理差錯(cuò)?護(hù)理糾紛的發(fā)生，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量和提高患者和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度是行之有效的舉措?

關(guān)鍵詞：護(hù)理標(biāo)識(shí)，臨床工作，應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0660-02

前言

隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的正式實(shí)施及人們的自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng).護(hù)理安全問(wèn)題越來(lái)越受到業(yè)內(nèi)外人士的廣泛關(guān)注?如何提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度預(yù)防差錯(cuò)事故的發(fā)生已成為病房護(hù)理工作的重點(diǎn)?2013年我院老年病房開(kāi)始使用各護(hù)理警示標(biāo)識(shí)?患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)，有效地降低了護(hù)理意外事件?護(hù)理差錯(cuò)?護(hù)理糾紛的發(fā)生，并取得了一定的成效?

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2012年和2013年我院老年病房住院病人?其中2012年住院人數(shù)286人，男性134人，女性152人，年齡分布為70-96歲，平均年齡82.03?2013年住院人數(shù)290人，男性136人，女性154人，年齡分布為69-95歲，平均年齡81.76?2012年和2013年住院患者在年齡?性別?文化程度上無(wú)明顯差異（P>0.05），兩組患者具有可比性?

1.2 數(shù)據(jù)的收集

通過(guò)查閱護(hù)理標(biāo)識(shí)使用前（2012年）和護(hù)理標(biāo)識(shí)使用后（2013年）護(hù)理意外事件登記本?差錯(cuò)事故登記本?醫(yī)院糾紛辦對(duì)各科室投訴糾紛情況登記本?住院患者滿意度測(cè)評(píng)匯總情況登記本獲得各項(xiàng)數(shù)據(jù)，對(duì)所獲得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較護(hù)理標(biāo)識(shí)使用前后護(hù)理意外事件?護(hù)理差錯(cuò)?護(hù)理糾紛?患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度情況?

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 設(shè)立護(hù)理標(biāo)識(shí)及落實(shí) 我院老年病房使用統(tǒng)一?規(guī)范的護(hù)理標(biāo)識(shí)，各類標(biāo)識(shí)由總護(hù)士長(zhǎng)和病房護(hù)士長(zhǎng)共同設(shè)計(jì)并制作，包括標(biāo)識(shí)的顏色?字樣?形狀以及字體所采用的大小等，使用方法簡(jiǎn)單，成本比較低?治療室內(nèi)提醒標(biāo)識(shí)的材質(zhì)選擇了易清洗和易更換的寫(xiě)真紙；患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)采用樹(shù)脂材質(zhì)的腕帶；其它標(biāo)識(shí)均采用在電腦上打印圖片以及用文字注明標(biāo)識(shí)內(nèi)容，然后進(jìn)行塑封，在標(biāo)識(shí)上方打孔后放上線繩即可使用?標(biāo)識(shí)的顏色一般根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)度而定，比如：靜脈滴注氯化鉀?使用升壓藥時(shí)則使用了醒目的紅色?

1.3.1.1 藥物警示標(biāo)識(shí) ①中心藥房發(fā)放的氯化鉀針劑放于標(biāo)有紅色實(shí)心三角形的氯化鉀藥盒內(nèi)再發(fā)送至病房進(jìn)行使用，靜脈滴注氯化鉀時(shí)則用三角形紅底黑字并標(biāo)有“氯化鉀”字樣的標(biāo)識(shí)掛于輸液器茂菲氏滴管上方，以提醒護(hù)士注意輸液滴速；②特殊用藥如靜脈滴注硝酸異山梨醇酯時(shí)則用長(zhǎng)方形黃底黑字并標(biāo)有“特殊用藥”字樣的標(biāo)識(shí)掛于輸液器茂菲氏滴管上方，以提醒護(hù)士隨時(shí)注意觀察患者病情，注意用藥后的反應(yīng)；③使用升壓藥時(shí)則用長(zhǎng)方形紅底黑字并標(biāo)有“升壓藥”字樣的標(biāo)識(shí)掛于輸液器茂菲氏滴管上方，以提醒護(hù)士注意滴速及定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓，保證患者用藥安全

1.3.1.2 安全警示標(biāo)識(shí) ①住院病人跌倒高危患者，則在患者床尾掛上圖文并茂黃底黑字“小心跌倒”標(biāo)識(shí)；②住院病人壓瘡高?；颊?，則在患者床尾掛上綠底黑字“防壓瘡”標(biāo)識(shí)；③地面潮濕或在清掃地面時(shí)，地上放有三角形圖文并茂黃底黑字“地面潮濕?小心滑倒”標(biāo)識(shí)，以防止患者摔倒?

1.3.1.3 提醒標(biāo)識(shí) 治療室操作臺(tái)面正上方標(biāo)有藍(lán)底黑字“三查七對(duì)做到了嗎？”；治療車上標(biāo)有藍(lán)底黑字“三查七對(duì)做到了嗎？”?“呼叫患者姓名了嗎？”?“你洗手了嗎？”?這些標(biāo)識(shí)時(shí)時(shí)刻刻提醒護(hù)士進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度和消毒隔離制度，保證護(hù)理安全?我們對(duì)各時(shí)間段的醫(yī)囑也進(jìn)行了提醒標(biāo)識(shí)，如“8AM靜脈注射”?“4PM靜脈注射”?“8PM口服藥”?“當(dāng)日補(bǔ)液”?“明日補(bǔ)液”等，防止了護(hù)理操作的遺漏?

1.3.1.4 導(dǎo)管標(biāo)識(shí) 吸氧管用綠底黑字“吸氧管”字樣區(qū)分；導(dǎo)尿管用黃底藍(lán)字“導(dǎo)尿管”字樣區(qū)分；鼻飼管用紫底藍(lán)字“鼻飼管”字樣區(qū)分；深靜脈穿刺用藍(lán)底紅字“深靜脈穿刺”字樣區(qū)分?

1.3.1.5 使用患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí) 我院老年病房從2013年開(kāi)始采取對(duì)所有住院病人使用各種腕帶來(lái)確認(rèn)患者身份?腕帶上的信息包括患者床號(hào)?姓名?年齡?住院號(hào)?藥物過(guò)敏情況?腕帶標(biāo)識(shí)分為四種顏色，紅色腕帶代表青霉素陽(yáng)性患者；橘色腕帶代表意識(shí)不清?不能應(yīng)答患者；粉紅色腕帶代表病情危重患者，無(wú)上述情況者則使用綠色腕帶?使用方法為將腕帶用按扣的方式固定于患者右手腕上，使患者不能輕易取下，對(duì)煩躁?意識(shí)不清患者則采用將腕帶帶在右腳腕，防止患者將腕帶扯掉?醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行各種檢查和護(hù)理操作時(shí)均核對(duì)患者的腕帶信息?特別是輔助科室如檢驗(yàn)科?心電圖室前來(lái)為患者做輔助檢查時(shí)，首先通過(guò)腕帶上的信息對(duì)病人身份進(jìn)行確認(rèn)，確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)行操作檢查?患者在住院期間，腕帶一經(jīng)脫落，立即進(jìn)行查對(duì)后予以補(bǔ)戴?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)資料應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，組間比較采用x2檢驗(yàn)?

2.結(jié)果

2.1護(hù)理標(biāo)識(shí)使用前后意外事件?護(hù)理差錯(cuò)及糾紛發(fā)生情況比較見(jiàn)表1?

2.2病人和家屬對(duì)護(hù)理工作滿意度比較見(jiàn)表2 ?

3討論

3.1 從表1可見(jiàn)，2013年使用各護(hù)理標(biāo)識(shí)后，護(hù)理意外事件?護(hù)理差錯(cuò)?護(hù)理糾紛明顯減少，由2012年的10.83﹪下降至2013年的3.44﹪，X2=11.89 （P<0.01），有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，充分說(shuō)明護(hù)理標(biāo)識(shí)的臨床使用中具有很大的作用，確保了護(hù)理安全，保障了住院患者的利益和安全?

3.2 設(shè)立護(hù)理警示標(biāo)識(shí)對(duì)護(hù)士和其他醫(yī)務(wù)人員能產(chǎn)生良好的警醒作用，有助于喚醒和提高護(hù)士集中注意力，時(shí)刻做到保持高度的警惕性，提高護(hù)士的安全意識(shí)?設(shè)立護(hù)理提醒標(biāo)識(shí)，如“三查七對(duì)做到了嗎？”?“呼叫患者姓名了嗎？”?“你洗手了嗎？”等這些標(biāo)識(shí)應(yīng)用于平時(shí)工作中，不僅能時(shí)刻提醒我們的護(hù)士在各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作?核對(duì)醫(yī)囑等情況下，做到認(rèn)真查對(duì)和核對(duì)，還有助于讓護(hù)士養(yǎng)成正規(guī)的工作模式和操作流程，以減少或避免各種護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全?

3.3設(shè)立安全警示標(biāo)識(shí)，如“地面潮濕，小心滑倒”標(biāo)識(shí)的設(shè)立，對(duì)護(hù)患雙方都起到警示作用，也提醒病區(qū)其他工作人員高度警惕，不僅保證了患者的安全，維護(hù)了他們的利益，同時(shí)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員也能得到自我保護(hù)，可防止因地面潮濕原因引起的滑倒，避免因此而發(fā)生的糾紛?我院老年病房住院病人的平均年齡超過(guò)81歲，陳月娟等[3]報(bào)道，年齡在80歲以上的老年病人跌倒發(fā)生率為50%?現(xiàn)我病房對(duì)新入院患者進(jìn)行全面評(píng)估篩選，對(duì)有跌倒高危患者采取預(yù)防跌倒措施，床頭設(shè)立“小心跌倒”警示標(biāo)識(shí)，加強(qiáng)患者及陪護(hù)人員的宣教，也可以讓家屬和其他陪護(hù)人員與護(hù)士共同重視跌倒危險(xiǎn)因素的防范，能有效降低跌倒發(fā)生率?

3.4患者身份識(shí)別標(biāo)識(shí)的使用 在國(guó)際病人安全管理目標(biāo)（International Patient Safety Goals）中規(guī)定，使用病人姓名及住院號(hào)進(jìn)行身份確認(rèn)是病人安全有效的接受治療護(hù)理的基本保證[4]，明確規(guī)定了不能使用床號(hào)來(lái)辨別病人身份[5]?，我們現(xiàn)在執(zhí)行的三查七對(duì)內(nèi)容中沒(méi)有查對(duì)住院號(hào)一項(xiàng)，實(shí)際工作中我們可能會(huì)遇到同名同姓的患者，所以JCI國(guó)際病人安全目標(biāo)管理中指出必須使用住院號(hào)為病人惟一的有效身份識(shí)別，同時(shí)，核對(duì)姓名來(lái)同步確認(rèn)病人身份，保證住院病人的護(hù)理安全?

3.5病人滿意度可比較客觀地反映醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的好壞，是衡量現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理工作的標(biāo)準(zhǔn)之一?從表2可見(jiàn)使用各標(biāo)識(shí)及加強(qiáng)病人?家屬以及陪護(hù)人員的健康宣教工作以來(lái)，病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度也明顯上升，由2012年的85.67%提高到2012年的96.55%，P<0.01，有顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度在很大程度上決定著病人對(duì)醫(yī)院整體服務(wù)的滿意度?病人滿意度也是評(píng)價(jià)護(hù)理終末質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)，是反映護(hù)理質(zhì)量的重要渠道，是體現(xiàn)以人為本的重要形式，規(guī)范了護(hù)理工作，保障了護(hù)理安全，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)患溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生?

3.6護(hù)理安全的保證除了使用各警示標(biāo)識(shí)?身份識(shí)別標(biāo)識(shí)外，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣教工作也顯得尤為重要，通過(guò)入院宣教?公休座談會(huì)時(shí)進(jìn)行宣教，與病人及家屬一一講解各標(biāo)識(shí)的作用和意義，使他們對(duì)各種危險(xiǎn)因素及危害性有一定的認(rèn)識(shí)，能積極配合護(hù)士做好安全管理，能聽(tīng)從護(hù)士的宣教，配合護(hù)士，互相合作，保證了安全?

4結(jié)論

護(hù)理標(biāo)識(shí)的使用有效地降低了護(hù)理意外事件?護(hù)理差錯(cuò)?護(hù)理糾紛的發(fā)生，也提高了患者?家屬以及陪護(hù)人員對(duì)護(hù)理工作的滿意率，而且護(hù)理標(biāo)識(shí)的制作方法簡(jiǎn)單?使用方便?節(jié)約成本，在臨床護(hù)理工作中可廣泛應(yīng)用?

參考文獻(xiàn)

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