摘要：目的 探討和總結(jié)多發(fā)傷的急救常識(shí)和搶救方法：方法 急診科多發(fā)傷處理要點(diǎn)，院前救護(hù)及院內(nèi)救護(hù)的區(qū)別和分類，不僅僅需要跨專業(yè)，跨學(xué)科配合，還要防止誤診和漏診，結(jié)果 通過我院1年的約89例多發(fā)傷患者觀察，現(xiàn)場(chǎng)死亡18例，急診科死亡6 例，早期死亡多為顱腦及胸腹外傷?結(jié)論 多發(fā)傷的救治關(guān)鍵在早期，面對(duì)傷情復(fù)雜并且嚴(yán)重的患者，要救命第一，重者優(yōu)先?嚴(yán)重多發(fā)傷在院前和急診科的搶救是 提高搶救成功率的關(guān)鍵?

關(guān)鍵詞：院內(nèi)救護(hù)；院前救護(hù)；休克；嚴(yán)重多發(fā)傷；傷員轉(zhuǎn)移

【中圖分類號(hào)】R821.4+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0613-01

生命健康三大殺手：1創(chuàng)傷，2腫瘤，3心血管疾病，多發(fā)傷是居首位的，多發(fā)傷指在同一致傷因素下造成的兩個(gè)或兩個(gè)以上的臟器的損傷，其中之一處可危及生命或肢體者，多發(fā)傷的嚴(yán)重程度是創(chuàng)傷嚴(yán)重程度評(píng)分（ISS）而定，大于16則定為嚴(yán)重多發(fā)傷，單一解剖部位的多處損傷不應(yīng)該稱為多發(fā)傷，創(chuàng)傷是當(dāng)今人類死亡的主要原因之一 ，嚴(yán)重創(chuàng)傷涉及多部位，多臟器?傷情嚴(yán)重而復(fù)雜，如果搶救不及時(shí)可危及生命?

多發(fā)傷是臨床常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷，是致死?致殘和臟器功能衰竭的重要原因，初誤診?漏診率高，多發(fā)傷早期多因大出血?休克而死亡，感染和臟器功能衰竭是后期死亡的主要原因?

在黃金時(shí)間內(nèi)確定性止血，骨折固定，血腫清除等原發(fā)性損傷，隨后更需要積極防治MODS，凝血功能紊亂，膿毒癥等嚴(yán)重并發(fā)癥?

1多發(fā)傷臨床特點(diǎn)

（1）休克發(fā)生率高：失血性休克，心源性休克，神經(jīng)源性休克，膿毒癥休克?

（2）嚴(yán)重低氧血癥發(fā)生率高：呼吸困難型，隱蔽性?

（3）感染發(fā)生率高：免疫功能抑制，腸源性感染?

（4）傷死率高：涉及2個(gè)部位的多發(fā)傷，傷死率為49%，涉及3-5個(gè)部位的多發(fā)傷 ，傷死率高達(dá)60%，多發(fā)傷與疾病不同，嚴(yán)重多發(fā)傷救治必須爭(zhēng)分奪秒，接觸患者后首要問題是緊急救治生命，在控制氣道，呼吸循環(huán)功能穩(wěn)定后才涉及問題?

在不影響結(jié)局的前提下盡快確診，是多發(fā)傷傷情評(píng)估的基本原則，應(yīng)根據(jù)不同時(shí)間，地點(diǎn)，等重要地進(jìn)行評(píng)估，借助影像學(xué)技術(shù)評(píng)估，最終建立標(biāo)準(zhǔn)化，高效率的評(píng)估策略是提高多發(fā)傷救治時(shí)成功的關(guān)鍵?

2 多發(fā)傷救治進(jìn)展及方法

院外救治：盡管院前急救是暫時(shí)的，應(yīng)急的，但對(duì)一些特重患者，如未在院前急救過程中爭(zhēng)取到分分秒秒，院內(nèi)設(shè)施再好，醫(yī)術(shù)再高明，也難以起到已死回生?

與院內(nèi)急救相比情況更為復(fù)雜，不同的地點(diǎn)，時(shí)間，及患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求等，需要快捷，果斷處理，體現(xiàn)時(shí)間就是生命，包括2部分：現(xiàn)場(chǎng)急救和將傷員轉(zhuǎn)移，煩躁不安的患者會(huì)影響轉(zhuǎn)運(yùn)，可根據(jù)病情，予以鎮(zhèn)靜或約束帶處理；有意識(shí)障礙的患者，常并發(fā)有顱腦損傷，有呼吸困難和缺氧癥狀的患者，常并發(fā)有胸部外傷[1]?胸部損傷者應(yīng)保持平臥位，頭部稍后仰，保持患者呼吸道通暢是搶救過程中進(jìn)行抗休克和復(fù)蘇的重要措施之一[2]?腹部損傷者平臥位，重度休克患者頭部抬高15?，下肢抬高30?，以增加回心血量；顱腦患者頭偏向一側(cè)，脊柱損傷者臥硬板床?傷情評(píng)估，本著先復(fù)蘇后固定，先止血后包扎，先重后輕，緊急救命處理ABC法的原則，嚴(yán)密觀察意識(shí)，瞳孔，呼吸，血壓的變化，對(duì)休克患者，無論是否伴有開放性的損傷，都應(yīng)考慮腹腔內(nèi)有實(shí)質(zhì)性臟器破裂或大器官的損傷?當(dāng)遇到大批量多發(fā)傷時(shí)如車禍，塌方等，可使群眾和患者參與救治，協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)?2005年11月世界安全聯(lián)盟成立了患者參與安全工作室，使患者參與安全管理已逐漸被廣泛認(rèn)可并受重視[3]?大批量傷員采用珀思分類佩戴腕帶，可分為4塊：

紅色—重病人，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)者，黃色—需要盡快接受治療者，綠色—在紅色及黃色處理完后再處理者，黑色—已經(jīng)死亡者；

多發(fā)傷院內(nèi)整體救治 有多科外科醫(yī)生，急診醫(yī)生，麻醉醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)全程負(fù)責(zé)急診，團(tuán)隊(duì)配合要默契，體現(xiàn)準(zhǔn)，急，快，嚴(yán)密觀察生命體征，有無意識(shí)，瞳孔大小，監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，觀看面色，呼吸節(jié)律，傷口位置，四肢活動(dòng)情況，做好呼吸道管理，迅速建立2條以上靜脈通路，以恢復(fù)有效血容量，再次評(píng)估，有重點(diǎn)的檢查如CT?B 超?穿刺等，早期預(yù)防ARDS?在救治中，立即完成VIPC，V指通氣，處理多發(fā)傷患者首先要保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管，I指靜脈輸液，防止休克，P指監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)心電圖及血液動(dòng)力學(xué)的變化，C指控制出血，實(shí)施復(fù)蘇，緊急手術(shù)，ICU復(fù)蘇，穩(wěn)定后的確定性手術(shù)?邊搶救，邊診斷，邊治療?

[結(jié)果] 在黃金時(shí)間實(shí)施救治，有多科醫(yī)生組成的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)急救，醫(yī)技科室的配合，有效的防止誤診，漏診，使搶救成功率有很大的提高，

[結(jié)論] 多發(fā)傷死亡率高，需要一個(gè)高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)集體，多科配合，重視每個(gè)救治環(huán)節(jié)，多發(fā)傷以青少年居多，約占2/3；男大于女，已婚者約占2/3，農(nóng)業(yè)人口及城市供熱居多，，每年高溫炎熱季節(jié)創(chuàng)傷占66%，已具世界首位，并以閉合性損傷居多?20%的多發(fā)傷死于現(xiàn)場(chǎng)，30%的多發(fā)傷死于創(chuàng)傷早期，

多發(fā)傷最常見的損傷為顱腦損傷，其次為胸部及腹部，骨關(guān)節(jié)損傷亦是臨床最常見損傷類型，Regel等報(bào)道多發(fā)傷患者69%伴有顱腦損傷，62%伴有胸部損傷，36%伴有腹部損傷，86%伴有骨折?嚴(yán)重的致死傷主要是顱腦損傷和大出血?多發(fā)傷檢查方法多采用“CRASHPLAN”法：C（心臟及循環(huán)系統(tǒng)）R（胸部及呼吸系統(tǒng)）A（腹部臟器）S（脊柱）H（顱腦）P（骨盆）L（四肢）A（外周動(dòng)脈）N（周圍神經(jīng)）?多發(fā)傷病情變化快，1小時(shí)內(nèi)為最佳搶救時(shí)間，評(píng)估迅速，準(zhǔn)確，有效的救護(hù)很關(guān)鍵，在心，腦，肺，腎等器官損壞之前及時(shí)擴(kuò)容，逆轉(zhuǎn)休克?

參考文獻(xiàn)

[1] 劉玉仁，羅素琴，呂傳柱，等.嚴(yán)重多發(fā)傷救治一體化探討[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2002，22（2）：121

[2] 江基堯，朱誠(chéng). 顱腦創(chuàng)傷臨床救治指南[M].上海第二軍醫(yī)大學(xué)書出版社，2002：9-13.

[3] 王芳，葉志弘，葛學(xué)娣.護(hù)理安全研究及進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志.2008.43（11）：1053-1055