摘要：人工流產(chǎn)是避孕失敗后，懷孕早期采取的終止妊娠的補(bǔ)救措施，但它不能作為一種常規(guī)的節(jié)育方法?人工流產(chǎn)均具有一定的并發(fā)癥，臨床上常見(jiàn)的并發(fā)癥有十余種，如何防治人工流產(chǎn)的并發(fā)癥尤為重要?因此，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，必須掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)及操作規(guī)范，人工流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)則，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生?

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)；并發(fā)癥的分析；防治措施

【中圖分類號(hào)】R714.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0155-02

人工流產(chǎn)是指妊娠14周以內(nèi)，因疾病?遺傳病及非法妊娠等原因而采用人工終止妊娠的手術(shù)?人工流產(chǎn)是避孕失敗后的補(bǔ)救措施，但不能作為一種常規(guī)的節(jié)育方法?人工流產(chǎn)分為手術(shù)流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)兩種方法?手術(shù)流產(chǎn)又可分為負(fù)壓吸引術(shù)與鉗刮術(shù)兩種方法?負(fù)壓吸引術(shù)適用于6～10周內(nèi)的妊娠，而鉗刮術(shù)適用于11～14周的妊娠?本文僅對(duì)手術(shù)流產(chǎn)的有關(guān)并發(fā)癥的討論?作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，應(yīng)盡量避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生?人工流產(chǎn)主要并發(fā)癥如下?

1 人工流產(chǎn)綜合征

人工流產(chǎn)綜合征是指在手術(shù)操作中或者術(shù)后，患者出現(xiàn)頭暈?胸悶?惡心嘔吐?心律不齊?血壓下降?面色蒼白?大汗淋漓等一系列臨床癥狀，甚至出現(xiàn)暈厥?抽搐等癥狀?原因分析如下：1?手術(shù)時(shí)對(duì)宮頸或子宮局部刺激過(guò)度引起迷走神經(jīng)興奮，釋放大量的乙酰膽堿，對(duì)心腦血管系統(tǒng)產(chǎn)生影響；2?孕婦精神緊張?畏懼手術(shù)等有關(guān)；3?子宮頸及子宮局部不能耐受擴(kuò)張性牽拉或負(fù)壓過(guò)高等因素有關(guān)?一旦發(fā)生人工流產(chǎn)綜合征，應(yīng)立即暫停手術(shù)，平臥吸氧，靜脈注射阿托品0.5～1mg，50%葡萄糖液靜脈注射或5%～10%葡萄糖液靜脈滴注等?預(yù)防綜合征的發(fā)生首先應(yīng)解除孕婦對(duì)手術(shù)的顧慮，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行精神安慰，其次是力求手術(shù)操作輕柔?此外，負(fù)壓要適當(dāng)（孕7周以下用5～6號(hào)吸管，負(fù)壓為400mmHg；孕7～9周用6～7號(hào)吸管，負(fù)壓為400～500mmHg；孕9周以上用7～8號(hào)吸管，負(fù)壓為500～550mmHg），盡量減少不必要的反復(fù)吸刮?術(shù)前對(duì)患者全面評(píng)估，對(duì)于可能發(fā)生者，術(shù)前靜脈注射阿托品，或者在麻醉下進(jìn)行手術(shù)，均能降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率?

2 術(shù)中出血

術(shù)中出血是指在手術(shù)過(guò)程中出血量超過(guò)200ml者?術(shù)中常見(jiàn)出血原因如下：1?妊娠月份較大，用的吸管較小，負(fù)壓太低，大塊組織未能吸出而妨礙子宮收縮；2?人工流產(chǎn)次數(shù)較多；3?瘢痕子宮或者著床位置較低；4?宮頸裂傷或子宮穿孔?一旦發(fā)生術(shù)中出血，應(yīng)給予輸液并備血，遵循“先晶后膠，先快后慢”的原則，適當(dāng)應(yīng)用宮縮劑促進(jìn)子宮縮，迅速清除宮內(nèi)殘留組織是最有效的措施?對(duì)于常見(jiàn)的出血，處理措施如下：1?有宮頸裂傷者進(jìn)行縫合止血，2?有子宮穿孔者，行子宮修補(bǔ)術(shù)，3?術(shù)后選擇性運(yùn)用抗生素預(yù)防感染?預(yù)防術(shù)中出血的重要方法是掌握手術(shù)的適應(yīng)證，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)則，熟練手術(shù)操作技術(shù)?此外，尚應(yīng)術(shù)前詢問(wèn)病史及檢查，有無(wú)凝血機(jī)制障礙，有無(wú)多次人工流產(chǎn)史及準(zhǔn)確判斷孕周大小等病史?

3 子宮穿孔

子宮穿孔是指由探針?吸管?子宮擴(kuò)張器?刮匙或卵圓鉗引起，其中大部分的穿孔是由探針及宮頸擴(kuò)張器造成的?穿孔發(fā)生常在子宮峽部?子宮后壁，子宮角?診斷子宮穿孔并不困難，當(dāng)探宮腔或進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，突然感到器械進(jìn)入宮腔無(wú)阻力?無(wú)底感，探針探宮腔的深度已遠(yuǎn)超出了該孕婦妊娠月份子宮的深度?孕婦感到突然劇烈腹痛，出冷汗或休克，一旦發(fā)生上述一系列的癥狀應(yīng)首先考慮子宮穿孔的可能?一旦發(fā)生穿孔應(yīng)立即停止手術(shù)，并根據(jù)具體情況進(jìn)行以下處理：（1）嚴(yán)密觀察患者的生命體征，有無(wú)腹痛及腹腔內(nèi)出血的征象；（2）人工流產(chǎn)術(shù)完成者，如患者情況良好，無(wú)出血及腹腔內(nèi)臟器官損傷；（3）若人工流產(chǎn)術(shù)尚未完成，患者情況尚好，估計(jì)穿孔小，無(wú)明顯內(nèi)出血者，應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)豐富的上級(jí)醫(yī)生，在B超或在腹腔鏡的幫助下避開穿孔部位繼續(xù)完成手術(shù)；（4）穿孔部位不清楚或者破口較大，有內(nèi)出血征兆或懷疑內(nèi)臟受損者及保守治療中出現(xiàn)嚴(yán)重感染時(shí)，應(yīng)及時(shí)行腹腔鏡檢查或剖腹探查術(shù)，并在直視下完成吸宮，并進(jìn)行穿孔部位的止血與修補(bǔ)，同時(shí)仔細(xì)檢查有無(wú)造成內(nèi)臟器官的損傷?對(duì)子宮過(guò)度傾屈及子宮有畸形者，手術(shù)應(yīng)注意探清宮腔大小與方向，操作應(yīng)穩(wěn)?準(zhǔn)?輕?巧，必要時(shí)在B超下進(jìn)行手術(shù)?

4 月經(jīng)不調(diào)

人工流產(chǎn)后1～2天陰道流血，較月經(jīng)量少?大多數(shù)患者在術(shù)后22天左右恢復(fù)排卵功能，只有極少數(shù)患者發(fā)生經(jīng)期延長(zhǎng)?周期不規(guī)則?月經(jīng)量增多或減少?甚至閉經(jīng)?這可能與人流術(shù)導(dǎo)致生殖內(nèi)分泌軸調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān)；少數(shù)閉經(jīng)者可能因刮宮過(guò)度，宮頸或峽部粘連有關(guān)?大多數(shù)可自然恢復(fù)，少數(shù)不能恢復(fù)者，應(yīng)針對(duì)病因處理?

5 感染

引起的子宮內(nèi)膜炎及輸卵管炎的原因如下，孕婦術(shù)前已患有生殖器炎癥未經(jīng)治療，或者治療不徹底，術(shù)中未嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，術(shù)后患者未注意局部衛(wèi)生或房事過(guò)早，都可以引起子宮內(nèi)膜炎及輸卵管炎?若治療不徹底可轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎，出現(xiàn)經(jīng)常性下腹部疼痛?墜脹不適?腰骶部酸痛?經(jīng)期為混亂?白帶增多?部分患過(guò)子宮內(nèi)膜炎的患者妊娠后，可以出現(xiàn)子宮內(nèi)膜發(fā)育不良，分娩時(shí)導(dǎo)致胎盤粘連而引起產(chǎn)后出血，危及患者生命?輸卵管炎可導(dǎo)致輸卵管堵塞從而引起繼發(fā)性不孕癥?防治措施：術(shù)前生殖道有炎癥者，務(wù)必先治療感染；對(duì)有感染可能發(fā)生者，術(shù)后即給予抗生素?對(duì)于已有慢性盆腔炎者，給予物理治療?中藥活血化瘀多能改善癥狀?若已經(jīng)形成膿腫或輸卵管卵巢囊腫者應(yīng)手術(shù)治療?

6 討論

總之，人工流產(chǎn)具有一定的并發(fā)癥?通過(guò)對(duì)手術(shù)流產(chǎn)并發(fā)癥的研究，不難看出，想避免其發(fā)生，最主要是避孕，盡量避免或減少人流，人流術(shù)作為避孕失敗的補(bǔ)救措施?作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，應(yīng)掌握扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和過(guò)硬的技術(shù)水平?

因此，作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證手術(shù)質(zhì)量，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生?同時(shí)還應(yīng)進(jìn)行宣傳，使育齡婦女充分了解避孕知識(shí)及并發(fā)癥的危害性，避免人工流產(chǎn)并發(fā)癥的傷害?

參考文獻(xiàn)

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