摘要：目的：觀察麻醉患者術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏情況?方法：采用回顧性分析法，收集髓關(guān)節(jié)置換術(shù) 40 例應(yīng)用瑞芬太尼麻醉手術(shù)患者和腰一硬聯(lián)合麻醉手術(shù)患者作為研究對(duì)象，分為兩組分別為為瑞芬太尼麻醉組（A組）和腰一硬聯(lián)合麻醉組（B組）每組各20例?記錄兩組瑞芬太尼，腰一硬聯(lián)合用量，起效時(shí)間，術(shù)中硬膜外追加局麻藥時(shí)間?監(jiān)測(cè)兩組麻醉前，手術(shù)開(kāi)始前，手術(shù)開(kāi)始后3Omin?6Omin?90min及12Omin的收縮壓?舒張壓?心率和血氧飽和度變化?結(jié)果：術(shù)前兩組患者機(jī)械性痛閾值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，麻醉蘇醒后，觀察組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)機(jī)械性痛閾值較術(shù)前降低且低于對(duì)照組同期?兩組麻醉后各時(shí)點(diǎn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均較穩(wěn)定，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?結(jié)論：腰一硬聯(lián)合麻醉用于老年髓關(guān)節(jié)置換術(shù)，硬膜外腔局麻藥用量減少，術(shù)中患者呼吸?循環(huán)穩(wěn)定，增加了手術(shù)的安全性?

關(guān)鍵詞：麻醉手術(shù)?痛覺(jué)過(guò)敏

【中圖分類(lèi)號(hào)】R826.2+4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0223-02

1 資料與方法

1.1一般資料

髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)的老年患者40例，男18例，女22例，平均年齡756歲士81歲，平均體重556kg士8kIg，ASAI級(jí)一111級(jí)?采取隨機(jī)抽選的方式將研究對(duì)象分為對(duì)照組與研究組各20例，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?患者均為初中以上文化水平，無(wú)語(yǔ)言障礙及意識(shí)不清者，無(wú)重要臟器功能衰竭，且簽署手術(shù)及麻醉治療同意書(shū)，排除重要臟器功能?chē)?yán)重衰竭者，既往使用鎮(zhèn)痛藥物者，既往有手術(shù)史者?

1.2方法

術(shù)前患者禁食水，進(jìn)入手術(shù)室后建立外周靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征，心電圖及血氧飽和度，手術(shù)患者均進(jìn)行全麻誘導(dǎo)?同時(shí)患側(cè)向上側(cè)臥位，選擇12一4椎間隙行腰一硬聯(lián)合麻醉，腰穿見(jiàn)腦脊液回流通暢，A組注入075%瑞芬太尼，混合腰一硬聯(lián)合，B組注入075%腰一硬聯(lián)合兩組注藥速度均為40一60s均頭向置管35cm?手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者進(jìn)行觀察，準(zhǔn)確記錄患者術(shù)后呼吸頻率?意識(shí)恢復(fù)?潮氣量等具體情況兩組患者術(shù)中均持續(xù)面罩吸氧，全程監(jiān)測(cè)收縮壓?舒張壓?心率和血氧飽和度，術(shù)中根據(jù)心率?血壓及中心靜脈壓變化指導(dǎo)輸血?還要觀察患者治療期間惡心嘔吐，低血壓，頭暈等藥品不良反應(yīng)的發(fā)生情況?還要準(zhǔn)確記錄患者術(shù)后潮氣量等具體情況，視患者蘇醒程度以及身體恢復(fù)程度進(jìn)行拔管處理?

2 結(jié)果：

對(duì)照組與治療組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間比較通過(guò)術(shù)后觀察證明，術(shù)前兩組患者機(jī)械性痛閾值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ，麻醉蘇醒后，兩組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)機(jī)械性痛閾值均較術(shù)前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?對(duì)照組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間稍短于研究組，兩者差異明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?麻醉蘇醒后，兩組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn) 疼痛評(píng)分均較術(shù)前增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，相較之下研究組疼痛率明顯低于對(duì)照組?

3 結(jié)論：

3.1手術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏原因

痛覺(jué)過(guò)敏在術(shù)后早期階段患者停藥后常發(fā)生急性疼痛現(xiàn)象而延遲術(shù)后康復(fù)?可能是由手術(shù)的傷害性刺激以及阿片類(lèi)藥物的使用引起，它會(huì)增加疼痛及與之相關(guān)的刺激，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響預(yù)后?也可以發(fā)生于外科傷害性刺激，是傷害性刺激導(dǎo)致的痛覺(jué)過(guò)敏，同時(shí)還可以發(fā)生于麻醉性鎮(zhèn)痛藥的效應(yīng)引起的神經(jīng)系統(tǒng)的致敏作用也叫是藥物引起的痛覺(jué)過(guò)敏?還可能是機(jī)體對(duì)外周組織損傷或炎癥等傷害性刺激多產(chǎn)生的過(guò)強(qiáng)的傷害性反應(yīng)，其可表現(xiàn)為局部的局限區(qū)域癥狀，或者表現(xiàn)為彌散的全身性的癥狀?如果不能產(chǎn)生抑制反應(yīng)就可能引起痛覺(jué)過(guò)敏，在人類(lèi)引起這些現(xiàn)象的各類(lèi)原因是慢性疼痛的重要預(yù)后因素?傷害性刺激和組織損傷導(dǎo)致傷害性感受系統(tǒng)出現(xiàn)外周敏化和中樞敏化，從而引起痛覺(jué)過(guò)敏?中樞敏化也叫繼發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏，則使周?chē)?jié)段性的脊髓神經(jīng)元高敏感以及原發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏區(qū)域擴(kuò)大?因?yàn)樘弁春芏嗳诉x擇了藥物麻醉來(lái)鎮(zhèn)痛，但是由于該藥物藥效持續(xù)時(shí)間非常短暫，患者在術(shù)后迅速清醒，痛覺(jué)神經(jīng)恢復(fù)，因承受手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的巨大速清醒，痛覺(jué)神經(jīng)恢復(fù)，同時(shí)還要承受手術(shù)創(chuàng)傷帶來(lái)的巨大?同時(shí)一系列志愿者和圍術(shù)期臨床研究均證實(shí)，急性使用阿片類(lèi)藥物后誘導(dǎo)產(chǎn)生痛覺(jué)過(guò)敏?以上這些因素與痛覺(jué)過(guò)敏密切相關(guān)，神經(jīng)損傷是其原因，持續(xù)和增加的疼痛是其癥狀?

3.2手術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的治療

痛覺(jué)過(guò)敏在術(shù)后早期階段加重疼痛經(jīng)歷，引起機(jī)體循環(huán)?呼吸?消化?內(nèi)分泌?免疫?凝血等系統(tǒng)發(fā)生改變?同時(shí)將患者安置于單間，保持室內(nèi)陳設(shè)簡(jiǎn)單?整齊清焦慮等負(fù)性情緒，擔(dān)心疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，對(duì)診治康復(fù)不利?由于劇烈的疼痛甚至?xí)斐删駝?chuàng)傷，使患者產(chǎn)生焦慮?恐懼?失眠等?有時(shí)候?yàn)榱司徑庑g(shù)后疼痛，可為患者繼續(xù)輸人少量瑞芬太尼，雖然能夠繼續(xù)起到鎮(zhèn)痛麻醉作用，一旦藥力失效更反容易引起患者痛覺(jué)過(guò)敏，即痛覺(jué)過(guò)敏產(chǎn)生率與藥力作用時(shí)間程負(fù)相關(guān)?在診斷痛覺(jué)過(guò)敏之后立即進(jìn)行抗痛覺(jué)過(guò)敏治療抑制這種急性期的應(yīng)激反應(yīng)，并采取一定的治療措施，就可以改善術(shù)后早期的疼痛，有利于術(shù)后恢復(fù)?預(yù)先給予芬太尼單次注射可有效對(duì)抗術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏，但預(yù)先給予非甾體類(lèi)抗炎藥酮洛酸則無(wú)此效應(yīng)?患者的情緒也很重要 ，所以責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，多做解釋安慰工作，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，疏導(dǎo)不良情緒，以取得患者及家屬的信任和配合，讓患者放心并安心地接受治療，使其早日康復(fù)?

3.3手術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的預(yù)防

瑞芬太尼麻醉后較芬太尼痛覺(jué)過(guò)敏，其麻醉術(shù)后具有較高的疼痛感，同時(shí)其麻醉術(shù)后機(jī)械性疼痛閾值也較低?使用QST可以對(duì)術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏進(jìn)行有效的診斷?同時(shí)可樂(lè)定與瑞芬太尼聯(lián)合輸注后，可降低疼痛評(píng)分?需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究來(lái)闡明和確定術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的診斷和管理，以使手術(shù)傷害性刺激后的短期和長(zhǎng)期疼痛的預(yù)后更佳?如減少該阿片藥物的劑量或換用其他阿片類(lèi)藥物，將可能緩解或消除這種痛覺(jué)過(guò)敏?使用前檢查一次性引流裝置的有效期，按無(wú)菌操作法安裝，防止感染！患者及家屬對(duì)診治不了解，大多心存疑慮?恐懼焦?慮等負(fù)性情緒，擔(dān)心疾病的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸，對(duì)診治康復(fù)不利? 護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者及家屬溝通，做好解釋安慰工作，多陪病人聊天，將一些樂(lè)觀的話題，以便減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，疏導(dǎo)不良情緒，要取得患者及家屬的信任和配合，同時(shí)對(duì)患者的康復(fù)有一定的好處?

4 結(jié)語(yǔ)：

痛覺(jué)過(guò)敏在術(shù)后早期階段有時(shí)是由手術(shù)的傷害性刺激以及阿片類(lèi)藥物的使用引起?會(huì)增加疼痛及與之相關(guān)的應(yīng)激，增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響預(yù)后，影響到了患者的康復(fù)時(shí)間，給患者和其家屬帶來(lái)了負(fù)擔(dān)?而典型的局部痛覺(jué)過(guò)敏可分為原發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏和繼發(fā)性痛覺(jué)過(guò)敏患者停藥后常發(fā)生急性疼痛現(xiàn)象而延遲術(shù)后康復(fù)，需要進(jìn)行進(jìn)一步的研究來(lái)闡明和確定術(shù)后痛覺(jué)過(guò)敏的診斷和管理，以使手術(shù)傷害性刺激后的短期和長(zhǎng)期疼痛的預(yù)后更佳?可有效預(yù)防使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉手術(shù)后，由于麻醉效力消失而產(chǎn)生的痛覺(jué)過(guò)敏，緩解患者術(shù)后疼痛，值得臨床推廣使用?研究痛覺(jué)過(guò)敏對(duì)剛做完手術(shù)的患者的康復(fù)具有很大的意義?

參考文獻(xiàn)

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