摘要：目的：探討梗阻性黃疸介入治療術(shù)后患者的護(hù)理方法? 方法：對(duì)我科于2010年1月～2014年1月間實(shí)施?梗阻性黃疸介入治療手術(shù)患者36例患者術(shù)前術(shù)后術(shù)中護(hù)理，充分了解患者的在手術(shù)進(jìn)展情況以及患者的焦慮程度? 結(jié)果：術(shù)后36例患者未發(fā)生嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥?結(jié)論 對(duì)梗阻性黃疸介入治療手術(shù)患者給予綜合護(hù)理配合，能有效緩解患者的焦慮程度，護(hù)士了解手術(shù)步驟及術(shù)中狀況，有利觀察患者術(shù)后病情變化，有效減少術(shù)后患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?

關(guān)鍵詞：梗阻性黃疸 經(jīng)皮穿肝膽管引流術(shù) 介入治療

【中圖分類號(hào)】R256.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0626-02

梗阻性黃疸是指由于肝外膽管或肝內(nèi)膽管阻塞所致的黃疸，前者稱為肝外阻塞性黃疸；后者稱為肝內(nèi)阻塞性黃疸?經(jīng)皮穿肝膽管引流術(shù)（PTCD）緩解惡性梗阻性黃疸以來，已成為對(duì)該病股息治療的一種常用方法，使無法行旁路分流手術(shù)的患者亦獲得減壓治療的機(jī)會(huì)?

一?資料與方法

一般資料 選擇我科2010年1月—2014年1月實(shí)施梗阻性黃疸介入治療手

術(shù)患者42例?其中男性患者30例，女性患者12例?平均年齡60歲，最小年齡48歲，最大年齡58歲?做好術(shù)前手術(shù)室?物品準(zhǔn)備，手術(shù)間的室溫應(yīng)控制在23～24℃?備好微穿鞘?豬尾導(dǎo)管?支架及交換硬導(dǎo)絲（衣架導(dǎo)絲）等所需器械?藥物準(zhǔn)備：1%利多卡因?30%泛影葡胺及急救藥品等?

梗阻性黃疸的鋪助檢查包括肝功能檢查：總膽紅素?谷丙轉(zhuǎn)氨酶?谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶?B超?CT等?

（一）術(shù)前護(hù)理

1?心理護(hù)理 此類患者多具有焦慮?恐懼心理狀態(tài)，向患者及家屬介紹手術(shù)的目的?大致方法?過程，可能取得的預(yù)期療效?對(duì)于了解病情且較為樂觀的患者，解釋手術(shù)必要性和治療效果，對(duì)疾病恐懼者，配合實(shí)施保護(hù)性醫(yī)療方案，針對(duì)不同的心理狀態(tài)，進(jìn)行不同的知識(shí)宣教，緩解焦慮恐懼心理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂觀心情，使其配合手術(shù)?

2?術(shù)前準(zhǔn)備

（1）黃疸患者應(yīng)做生化和B超檢查，以確定病變性質(zhì)，鑒別是肝細(xì)胞性黃疸還是梗阻性黃疸?

（2）術(shù)前3天測定出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間?如凝血酶原低于75%，應(yīng)給予糾正?

（3）術(shù)前2天給患者做預(yù)防性抗生素治療?

（4）術(shù)前1天碘過敏試驗(yàn)?

（5）術(shù)前4小時(shí)禁水?禁食?

（6）術(shù)前30分鐘給予鎮(zhèn)定藥和鎮(zhèn)痛藥（肌內(nèi)注射地西泮10mg ?山莨菪堿針劑10mg），向患者解釋治療過程，以取得患者的理解和配合?

（7）影像學(xué)檢查：包括超聲?增強(qiáng)CT掃描?MRI或MRCP?

（二）術(shù)后護(hù)理

1?心理護(hù)理 由于放置外引流管或內(nèi)外引流管給日常生活帶來不便，會(huì)感覺到不適，從而產(chǎn)生焦慮?煩躁情緒，護(hù)理人員應(yīng)積極疏導(dǎo)，加強(qiáng)溝通，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心?

2?術(shù)后常規(guī)護(hù)理

（1）術(shù)后需臥床24小時(shí)，監(jiān)測血生命體征，觀察血壓和脈搏1次/2小時(shí)，觀察1天 ，并注意引流膽汁內(nèi)的含血量?注意腹部體征及全身情況?檢查上腹部有無進(jìn)行性增大的腫塊及腹膜刺激征，輸液加用廣譜抗生素；止血藥和維生素K，注意補(bǔ)充電解質(zhì)3～5天，必要時(shí)給予輸血?

（2）觀察皮膚?鞏膜黃染以及精神狀態(tài)改善情況?保持穿刺點(diǎn)局部清潔干燥，及時(shí)更換敷料?

（3）飲食護(hù)理：宜高蛋白?高糖?高維生素?易消化食物，增加營養(yǎng)?忌食肥肉?油煎?油炸的高脂類食物以及濃茶?咖啡?辛辣刺激性食物，避免食用高纖維素食物，以防支架管腔堵塞?

3?引流導(dǎo)管的護(hù)理 PTCD術(shù)后的觀察和導(dǎo)管的護(hù)理對(duì)于保持導(dǎo)管引流通暢及避免導(dǎo)管脫落十分重要?導(dǎo)管的護(hù)理分兩期?

（1）住院期間護(hù)理：術(shù)后5～7天，每天用50～100m1等滲氯化鈉注射液加慶大霉素16萬U沖洗1～2次?膽汁從渾濁墨綠色變清黃后，可以沖洗，1次/ 2天?外引流者保持引流管通暢避免扭曲?打折，觀察膽汁的引流量?性狀，并做記錄，定期更換引流袋?

（2）出院后隨訪期護(hù)理：要讓患者及家屬學(xué)會(huì)如何護(hù)理導(dǎo)管，沖洗時(shí)要無菌操作，定期到介入放射學(xué)門診進(jìn)行隨訪觀察?常用的引流導(dǎo)管若處理得當(dāng)，一般能保持通暢4～5個(gè)月，每隔3個(gè)月需更換導(dǎo)管，以免導(dǎo)管老化或堵塞?

（三）健康教育

1?健康指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)患者選擇抵脂?高熱量?高蛋白?高維生素易消化飲食，忌油膩食物及飽餐?

（2）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的工作?休息和飲食規(guī)律，避免勞累及精神過度緊張?

2?出院患者的宣教

（1）盡量穿松柔軟的衣服，以防引流管受壓?

（2）忌盆浴，淋浴時(shí)用塑膠薄膜覆蓋引流管處以防增加感染機(jī)會(huì)?

（3）日常生活中避免提取重物或過度活動(dòng)，以免牽拉引流管而至脫落?

（4）用抗生素鹽水沖洗1次/ 2天，嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染?在引流管上標(biāo)出記號(hào)，以便觀察是否脫出?

（5）若發(fā)現(xiàn)引流管異常?突然無液體流出或引起流出血性液體及出現(xiàn)身體不適時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診?

（6）常用引流管處理得當(dāng)，一般能保持4～5個(gè)月，為防止導(dǎo)管老化或阻塞，應(yīng)每隔3個(gè)月更換1次?

3?定期復(fù)查 告知患者PTCD術(shù)后膽紅素在1～2周后可降至正常，4～6周后肝功能逐漸恢復(fù)?由于正常膽管有一定的收縮蠕動(dòng)能力，置入內(nèi)支架可發(fā)生游移，進(jìn)入十二指腸內(nèi)?腫瘤不斷生長，可進(jìn)入重建的管道內(nèi)，造成膽道再狹窄或閉塞，6個(gè)月發(fā)生率為30%?故告知患者，術(shù)后2周?4周?3個(gè)月?6個(gè)月?1年回院復(fù)查?若出現(xiàn)黃疸?發(fā)熱?腹痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診?

二?結(jié)果：我科2010年1月—2014年1月間實(shí)施梗阻性黃疸介入治療手術(shù)患者42例患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)術(shù)后并發(fā)癥?

三?結(jié)論：梗阻性黃疸介入治療患者多屬高齡患者，因?qū)膊〉恼J(rèn)識(shí)缺乏，多數(shù)存在焦慮?急躁的心理，所以應(yīng)盡量做好患者的安撫及解釋工作，對(duì)于術(shù)后患者應(yīng)根據(jù)術(shù)中情況密切作好臨床護(hù)理觀察工作，及時(shí)與經(jīng)管醫(yī)生作好溝通工作，發(fā)現(xiàn)患者病情變化及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，及早進(jìn)行預(yù)防及治療可有效降低術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生?

參考文獻(xiàn)

[1] 《介入治療護(hù)理管理與操作》- 《血管外科主治醫(yī)生912問》主編 周立 王蓓 毛燕君 副主編 劉新杰 王世英 徐陽 席淑華 岳立萍 俞美定 鄭淑梅 張英 2011年12月

[2] 《新編臨床護(hù)理指南》-《護(hù)理常規(guī)卷》主編 陳湘玉