【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0621-01

小兒高熱驚厥是小兒時(shí)期特有的神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)急癥，大多數(shù)學(xué)者公認(rèn)高熱驚厥與感染?高熱?年齡?遺傳因素有關(guān)，年齡因素是首要的，但感染?高熱是驚厥的條件，采取綜合性的預(yù)防和積極的治療措施，可減少?gòu)?fù)發(fā)，改善其預(yù)后?本文針對(duì)高熱驚厥危險(xiǎn)的因素對(duì)患兒家屬進(jìn)行一系列護(hù)理干預(yù)，使其衛(wèi)生保健知識(shí)增長(zhǎng)，保健能力及自我護(hù)理技能增強(qiáng)，提高患者順從性，避免感冒和發(fā)熱，最大程度減少高熱驚厥的復(fù)發(fā)?

1 臨床資料

選擇我院201310～201406收治的高熱驚厥患兒20例，男12例，女8例，首次發(fā)病年齡6個(gè)月～8歲，其中6個(gè)月～1歲11例，>1～3歲6例，>3～6歲2例，6歲以上1例?均符合高熱驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)?驚厥發(fā)生在發(fā)熱后4h以?xún)?nèi)6例，>4～12h 10例，>12～24h 3例，>1～3d 1例?驚厥發(fā)生時(shí)的體溫：<38℃ 2例，38～39℃ 7例，>39～40℃ 11例?

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 驚厥患兒就診時(shí)，家長(zhǎng)往往十分焦慮，驚恐不安，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)迅速到位，全力搶救，并守護(hù)于患兒身旁?處置驚厥熟練準(zhǔn)確，以取得患兒和家長(zhǎng)的信任，消除恐懼心理?患兒驚厥停止?家長(zhǎng)不安情緒逐漸穩(wěn)定后，應(yīng)根據(jù)患兒和家長(zhǎng)所能接受的程度介紹患兒病情及有關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)掌握預(yù)防小兒高熱驚厥的方法及驚厥的有效救治措施?

2.2 止驚 一旦患兒出現(xiàn)驚厥，應(yīng)就地?fù)尵?，使患兒在盡可能短的時(shí)間內(nèi)停止或減輕抽搐是急救的關(guān)鍵，反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞的損傷?首選針刺人中?合谷等穴位，情況緊急可用手掐人中至驚厥停止，也可遵醫(yī)囑給予止驚藥物，緩慢靜脈推注地西泮，同時(shí)肌內(nèi)注射魯米那鈉，用5%～10% 水合氯醛灌腸，劑量為0.5ml/kg，盡量保留1h以上，以促進(jìn)藥物吸收?

2.3 吸氧 在清除呼吸道分泌物開(kāi)通氣道后，給予氧氣吸入，迅速改善缺氧狀態(tài)?待患兒面色由青灰或紫色變紅潤(rùn)，呼吸規(guī)律后，給予小流量氧氣吸入?當(dāng)屏氣時(shí)間長(zhǎng)發(fā)紺嚴(yán)重時(shí)，一般的吸氧法如鼻導(dǎo)管法?面罩法等無(wú)法改變肺泡內(nèi)PO2，只有用簡(jiǎn)易呼吸器才能解決這種短暫的呼吸暫停，扣緊面罩，擠壓呼吸囊，壓力視患兒大小而定，反復(fù)而有規(guī)律進(jìn)行，以胸廓起伏為準(zhǔn)，達(dá)到良好的通氣效果?氧療時(shí)應(yīng)使用50%以下的氧濃，以防肺氧中毒或晶體后纖維增生癥?呼吸恢復(fù)立即停止?

2.4 高熱的護(hù)理在用物理或藥物降溫后，要密切觀(guān)察降溫情況，測(cè)量體溫?脈博?呼吸1次/0.5h，觀(guān)察患兒神志?面色，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理?（2）皮膚護(hù)理：高熱患兒在退熱過(guò)程中，往往大量出汗，應(yīng)及時(shí)擦干汗液和更換衣被，以防著涼?（3）口腔護(hù)理：高熱時(shí)，唾液分泌減少，舌?口腔黏膜干燥，這時(shí)口腔內(nèi)食物殘?jiān)l(fā)酵，有利于細(xì)菌繁殖，而引起舌炎?齒銀炎等，因此，必須做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔?（4）臥床休息，注意營(yíng)養(yǎng)和水分的補(bǔ)充：高熱時(shí)，由于迷走神經(jīng)的興奮性減低，使胃腸蠕動(dòng)減弱，消化液生成和分泌減少而影響消化吸收；但另一方面，分解代謝增加，蛋白質(zhì)?碳水化合物?脂肪和維生素等物質(zhì)大量消耗，同時(shí)高熱可致水分大量喪失（呼吸加快，帶出更多水分，皮膚出汗增多）?因此，患兒必須補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)，多飲水有利于毒素的排泄?

2.5 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護(hù)理 患兒清醒后給予高熱量?高蛋白?高維生素富于營(yíng)養(yǎng)的飲食，同時(shí)做好口腔護(hù)理，2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度?濕度，保持床單位整潔?干燥?平整，及時(shí)更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時(shí)清洗?更換尿布?

2.6 出院指導(dǎo) 對(duì)患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教極為重要?患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)測(cè)量體溫，肛溫在38.5 ℃左右即應(yīng)予以口服布洛芬?美林等降溫；如患兒出現(xiàn)抽搐，指導(dǎo)家長(zhǎng)以拇指掐患兒的人中穴；以另一拇指甲掐患兒合谷穴，同時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，防止反流物誤吸；將裹于紗布的壓舌板置于患兒上下臼齒之間，防止舌咬傷；平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時(shí)添加衣服，防受涼，上感流行季節(jié)避免到人多的公共場(chǎng)所活動(dòng)?

2.7 小兒高熱驚厥的原因及預(yù)防措施 （1）嬰幼兒的機(jī)體抵抗力弱，易患呼吸道感染而出現(xiàn)高熱?（2）嬰幼兒起病急，病情變化快，早期癥狀表現(xiàn)不明顯，加之小兒不能主訴身體不適或主訴不全，易被監(jiān)護(hù)人忽視，臨床上患兒就診的首發(fā)癥狀多為發(fā)熱，且體溫常迅速升高?（3）嬰幼兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不全，體溫易受周?chē)h(huán)境的影響?嬰幼兒的腦組織耗氧量大?大腦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，皮層對(duì)皮層下控制功能較弱，在高熱時(shí)興奮泛化引起大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電而致驚厥?對(duì)于高熱驚厥的預(yù)防，首先是增強(qiáng)小兒的抵抗力，加強(qiáng)體格鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高抗病能力及避免感染和發(fā)熱?體溫的多變及其上升的速度影響驚厥的發(fā)生，溫度上升快而高時(shí)易發(fā)生驚厥?體溫超過(guò)38℃ 應(yīng)立即降溫，物理降溫比藥物降溫更快?更有效?高熱驚厥患兒應(yīng)立即給安定或水合氯醛灌腸，同時(shí)采用物理或藥物降溫?

2.8 健康教育：由于高熱驚厥大部分病因?yàn)樯虾粑栏腥荆≡簳r(shí)間短，但家長(zhǎng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解十分有限，如果不按計(jì)劃落實(shí)健康教育，難以達(dá)到有效的教育效果?因此對(duì)患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教極為重要?指導(dǎo)家長(zhǎng)在家中備好所需的急救物品和藥品，如體溫計(jì)?壓舌板?退熱藥等；如果患兒出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)測(cè)量體溫，體溫在38.5℃左右應(yīng)立即口服美林等退熱藥；如患兒在家中或途中出現(xiàn)抽搐，家長(zhǎng)不要慌張，應(yīng)立即以拇指掐患兒的“人中”穴；以另一拇指甲掐患兒“合谷”穴 ，同時(shí)將患兒頭偏向一側(cè)，防止反流物誤吸；將指頭用紗布或手帕包住置于患兒上下臼齒之間，以防止舌咬傷；平時(shí)加強(qiáng)患兒日常鍛煉，以增強(qiáng)患兒的體質(zhì)，按季節(jié)變化及時(shí)添加衣服，防受涼，感冒流行季節(jié)避免到人多的公共場(chǎng)所活動(dòng)?