摘要：目的：觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療進(jìn)展性腦梗死（PCI）的療效及護(hù)理要點(diǎn)?方法：對(duì)50例PCI患者臨床治療及心理護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析?在治療前?后進(jìn)行歐洲卒中量表（ESS）和Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分，并與單用疏血通的對(duì)照組比較?結(jié)果治療組治療7d，14d，21d時(shí)的ESS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）?結(jié)論：依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通配合良好的護(hù)理措施治療PCI療效顯著?

關(guān)鍵詞：依達(dá)拉奉；疏血通；進(jìn)展性腦梗死；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0234-01

進(jìn)展性腦梗死（PCI）是指發(fā)病后神經(jīng)功能缺損癥狀較輕微，但呈漸進(jìn)性加重，48小時(shí)內(nèi)仍不斷進(jìn)展，直到出現(xiàn)較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損，約占腦梗死的26～43%[1]，有較高的致死致殘率，如何及時(shí)有效地控制病情，對(duì)于改善其預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義?我們于2007年1月至2010年1月應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通治療PCI50例，同時(shí)進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育，現(xiàn)報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT或MRI確診?其中男性男32例，女18例；年齡38-81歲，平均63.81±7.82歲；隨機(jī)分為治療組（依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通）?對(duì)照組（疏血通），組間受試者的性別?年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?

1.2 治療方法：兩組均用疏血通8ml加入生理鹽水250ml中，靜脈滴注，每日1次，共14d?治療組在此基礎(chǔ)上合用依達(dá)拉奉30mg加入生理鹽水100ml，靜脈滴注，每日2次，連用14d，并進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育?兩組均對(duì)高血壓?糖尿病?高血脂?冠心病予以相應(yīng)治療和防治并發(fā)癥，有腦水腫時(shí)加用脫水劑?

1.3 療效判定 神經(jīng)功能缺損程度評(píng)定采用歐洲卒中量表（ESS）[2]，日常生活能力評(píng)定（ADL）采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)分量表?兩組患者分別于治療前?治療后7d?14d?21d進(jìn)行ESS和BI指數(shù)評(píng)分，根據(jù)治療21d時(shí)的ESS增分率作為判斷療效的指標(biāo)?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)數(shù)資料用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料用x2檢驗(yàn)?

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后ESS評(píng)分比較見表1?兩組患者治療后14d?21d時(shí)ESS評(píng)分較治療前明顯增高（P<0.01）?治療組在治療后7d?14d?21d時(shí)ESS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）?

2.2兩組患者治療前后BI比較見表2?兩組患者治療后14d?21dBI均較治療后明顯增高（P<0.01）?治療組治療后BI顯著高于對(duì)照組（P<0.05）?

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 進(jìn)展性腦梗死由于起病急，進(jìn)展快，患者均有不同程度的精神癥狀，表現(xiàn)為抑郁?焦慮?恐慌?煩躁?易怒等心理，這可能也與某些神經(jīng)遞質(zhì)通路受損或某些部位血液減少所致皮層功能損害有關(guān)[2]?要用神經(jīng)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)引導(dǎo)患者，使其認(rèn)識(shí)到PCI是可治性疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，用柔和的語言給患者精神上安慰，與患者建立信任感，建立良好的護(hù)患關(guān)系?

3.2 健康教育 有效的健康教育可使患者積極配合治療及護(hù)理工作，促進(jìn)疾病恢復(fù)及防止疾病復(fù)發(fā)[3]?急性期應(yīng)以用藥知識(shí)為主，恢復(fù)期則以康復(fù)鍛煉?預(yù)防疾病復(fù)發(fā)為主?應(yīng)根據(jù)患者的年齡及文化背景不同，選擇書面材料?錄像?示范講解?個(gè)別指導(dǎo)等不同的健康教育方式，講解疾病的發(fā)生?轉(zhuǎn)歸及恢復(fù)期的注意事項(xiàng)，增強(qiáng)治療效果，提高生活質(zhì)量?

4 討論

相關(guān)學(xué)者研究認(rèn)為清除自由基?挽救缺血半暗帶是PCI治療的關(guān)鍵?依達(dá)拉奉是一種小分子的自由基清除劑，其血腦屏障穿透率據(jù)估算約為60%，靜脈給藥之后可以清除大腦內(nèi)的具有高度細(xì)胞毒性的羥自由基，具有自由基清除和抑制脂質(zhì)過氧化的作用，抑制腦細(xì)胞的過氧化作用和延遲神經(jīng)細(xì)胞的死亡?心理護(hù)理是治療PCI過程中的一項(xiàng)重要組成部分，成功的心理治療是患者認(rèn)識(shí)疾病?戰(zhàn)勝自我?取得配合，促使疾病康復(fù)的重要措施?本研究結(jié)果顯示：兩組治療后神經(jīng)功能缺損程度及日常生活能力均較治療前明顯改善，治療組優(yōu)于對(duì)照組?

綜上所述，在藥物治療基礎(chǔ)上配合早期康復(fù)鍛煉和心理護(hù)理，可明顯降低患者致殘率，提高生活質(zhì)量，有效的早期康復(fù)鍛煉和心理護(hù)理對(duì)促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的受損結(jié)構(gòu)功能代償和重組能產(chǎn)生重要作用?

參考文獻(xiàn)

[1] 王維治·神經(jīng)病學(xué)[M]·第5版·北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：135.

[2] 祝曉娟·老年患者卒中后抑郁癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理[J]·護(hù)理研究，2006，20（9）：2301.

[3] 謝財(cái)忠，陳光，楊芳·早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)急性腦血管患者的經(jīng)顱超聲和腦電圖影響[J]·中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2004，19（6）：426-429.