摘要：目的：探討微創(chuàng)手術(shù)方式對肝膽管結(jié)石療效的影響?方法：選取58例肝膽管結(jié)石患者隨機(jī)分為兩組（各29例），一組為微創(chuàng)手術(shù)組，一組為傳統(tǒng)手術(shù)組?結(jié)果：微創(chuàng)手術(shù)組患者手術(shù)時間?術(shù)中出血量和引流時間均顯著短于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，差異有顯著性（P<0.05）；微創(chuàng)手術(shù)組患者術(shù)后殘石率和復(fù)發(fā)率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，差異有顯著性（P<0.05）；微創(chuàng)手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組患者（3.45%和27.59%），差異有顯著性（P<0.05）?結(jié)論：在治療肝膽管結(jié)石臨床上微創(chuàng)手術(shù)方式可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率?

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)手術(shù)方式；肝膽管結(jié)石；臨床效果

【中圖分類號】R364.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）05-0140-01

臨床上，肝膽管結(jié)石為一種常見疾病，其具有較高發(fā)病率和病情復(fù)雜等特點，給患者健康和工作帶來嚴(yán)重影響?肝膽管結(jié)石同寄生蟲感染?膽汁滯留和膽道細(xì)菌感染之間具有一定關(guān)系，手術(shù)對其具有一定效果，傳統(tǒng)手術(shù)方法具有創(chuàng)傷大?出血量多和術(shù)后并發(fā)癥多等弊端，影響患者治療效果[1]?為尋找安全有效的治療方法進(jìn)行研究，如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取58例肝膽管結(jié)石患者，其中，微創(chuàng)手術(shù)組29例，男14例，女15例；年齡23—60歲（41.58±6.28）歲；病程1—6年（3.56±1.08）年；傳統(tǒng)手術(shù)組29例，男13例，女16例；年齡24—61歲（42.04±5.19）歲；病程1—5年（3.02±1.15）年?兩組患者基本資料相比差異無顯著性（P>0.05）?

1.2方法

1.2.1傳統(tǒng)手術(shù)組：解剖患者肝管匯合部，并切開肝總管和膽總管，在直視下取石，術(shù)后留置T管進(jìn)行引流治療?

1.2.2微創(chuàng)手術(shù)組：患者實施微創(chuàng)下膽管鏡+T管引流術(shù)進(jìn)行治療，實施全麻措施，成功建立人工氣腹，并建立操作孔和鏡孔?對腹腔內(nèi)粘連部位進(jìn)行分離，并結(jié)扎游離后的膽囊管，牽拉膽囊，更加清晰的顯露膽總管，對膽總管進(jìn)行定位，之后用鐮狀鉤刀挑開膽總管，長度為5mm，并通過微型剪做一個切口，長度為10mm，從主操作孔置入纖維膽鏡，探查結(jié)石，用取石籃將結(jié)石取出，對于較大的結(jié)石可通過膽鏡擴(kuò)張法或是蠶食咬碎法取石?術(shù)后沖洗膽管，并，留置T管進(jìn)行引流治療?

1.3觀察指標(biāo)[2]

對不同組別患者手術(shù)時間?術(shù)中出血量?引流時間?術(shù)后殘石率?復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行密切觀察?

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

通過SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理58例患者臨床資料，用“ ±s”表示正態(tài)計量資料，為t檢驗?用例數(shù)（n）表示計數(shù)資料，為χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義?

2.結(jié)果

2.1兩患者手術(shù)時間?術(shù)中出血量和引流時間相比

微創(chuàng)手術(shù)組患者手術(shù)時間?術(shù)中出血量和引流時間均顯著短于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，差異有顯著性（P<0.05），見表1：

2.2兩組患者術(shù)后殘石率和復(fù)發(fā)率相比

微創(chuàng)手術(shù)組患者術(shù)后殘石率和復(fù)發(fā)率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，差異有顯著性（P<0.05），見表2：

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比

微創(chuàng)手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)手術(shù)組患者（3.45%和27.59%），差異有顯著性（P<0.05），見表3：

3.討論

臨床上，肝膽管結(jié)石可單獨存在，也可同肝外膽管結(jié)石并存，并且會伴有不同程度的狹窄，惡心和上腹疼痛等為其主要臨床癥狀，給患者健康和正常生活帶來嚴(yán)重影響?肝膽管結(jié)石疾病同多種因素之間具有一定關(guān)系，其具有較高發(fā)病率，且給患者帶來的危害較大?臨床上導(dǎo)致患者出現(xiàn)該疾病的主要原因為結(jié)石阻塞膽管出現(xiàn)阻塞性黃疸，膽汁滯留在患者肝內(nèi)給肝臟帶來一定損傷?同時，結(jié)石阻塞膽管，出現(xiàn)各種感染，致使細(xì)菌繁殖并沿膽管進(jìn)入肝臟，出現(xiàn)肝臟炎癥，形成膿腫[3]?藥物在臨床上具有一定作用，但其臨床效果不理想，多數(shù)需通過手術(shù)進(jìn)行治療，顯著改善患者臨床癥狀，傳統(tǒng)手術(shù)在治療肝膽管結(jié)石臨床上具有一定的限制性和盲目性，增加患者術(shù)后結(jié)石殘余率和復(fù)發(fā)率，致使患者需通過二次手術(shù)進(jìn)行治療，給患者心理和生理上帶來較大創(chuàng)傷?隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)運而生，其可有效避免傳統(tǒng)手術(shù)中出現(xiàn)的弊端，減少給患者帶來的損傷?同時明確結(jié)石部位?性狀?大小和數(shù)目，在一定程度上降低結(jié)石殘余率和復(fù)發(fā)率?在治療過程中用超聲刀切除粘連組織，便于獲得良好止血效果?除此之外，通過蠶食咬碎的方法清除較大的結(jié)石，提高患者臨床治療效果?且該種方法縮短肝膽管暴露在空氣中的時間，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后[4]?因此，在治療肝膽管結(jié)石臨床上微創(chuàng)手術(shù)方法效果較為顯著，本次研究中，通過通過不同手術(shù)進(jìn)行治療患者手術(shù)時間?術(shù)中出血量?引流時間?術(shù)后殘石率?復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率之間具有一定差異性（P<0.05）?在張漢洋學(xué)者研究中，通過微創(chuàng)手術(shù)治療患者手術(shù)時間?術(shù)中出血量?引流時間?術(shù)后殘石率?復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率分別為（124.9±11.2）min?（75.6±19.8）mL?（3.4±1.3）d?3.13%?0.00%和3.13%，同本次研究結(jié)果較為相似，從中得出，臨床醫(yī)師在對肝膽管結(jié)石患者治療時微創(chuàng)手術(shù)獲得良好效果?綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)可顯著降低肝膽管結(jié)石患者術(shù)后殘石率?復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者早日康復(fù)?

參考文獻(xiàn)

[1] 張漢洋.不同手術(shù)方式對肝膽管結(jié)石療效的臨床價值分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24（20）：4731.

[2] 吳化雷，包福德.不同手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（3）：72-73.

[3] 范永寧，楊雁靈，陳 勇，等.不同手術(shù)方式對肝膽管結(jié)石療效的影響研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（27）：5636-5637.

[4] 曹承東.微創(chuàng)手術(shù)治療肝膽管結(jié)石的臨床效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（2）：20-21，24.