摘要：目的：探討血液灌流（HP）聯(lián)合血液透析（HD）對(duì)尿毒癥患者骨痛?皮膚瘙癢?睡眠?食欲等癥狀及肌酐（Scr）?β2微球蛋白（β2- MG）?甲狀旁腺素（PTH）?血液尿素氮（BUN）的變化?方法 選擇本院透析病人40例分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組20例行常規(guī)HD，觀察組20例行HP+HD，比較兩組的治療效果?結(jié)果 兩組治療后肌酐（Scr）?尿素氮（BUN）?甲狀旁腺素（PTH）?β2—微球蛋白（β2-MG）均較治療前改善（均P<0.05），而觀察組改善更顯著，尤其是自覺(jué)全身輕松舒適?精神愉快，血壓得到良好的控制與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組腎性骨病?皮膚瘙癢?嗜睡及食欲減退等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（見(jiàn)表1，P<0.05）?結(jié)論 HD聯(lián)合HP治療尿毒癥療效確切，可有效降低體內(nèi)中分子毒物（PTH?β2- MG）的水平，有效緩解患者皮膚瘙癢，腎性骨痛，增進(jìn)食欲，改善患者的生活質(zhì)量，并提高生存率?

關(guān)鍵詞： 血液透析； 血液灌流； 尿毒癥

【中圖分類號(hào)】R691.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0160-01

尿毒癥是指由于腎功能喪失后，人體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過(guò)多的水分無(wú)法排出體外而引起的一種綜合征[1]?尿毒癥患者晚期可出現(xiàn)多器官功能障礙，容易引起各系統(tǒng)病變，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心力衰竭及呼吸衰竭，危及患者生命?目前治療尿毒癥主要以血液透析（HD）及腹膜透析為主，血液透析利用彌散作用清除體內(nèi)溶質(zhì)或向體內(nèi)補(bǔ)給溶質(zhì)的方法[2]，但血液透析對(duì)小分子物質(zhì)清除率較高，而對(duì)一些中大分子物質(zhì)像β2—微球蛋白?甲狀旁腺素等物質(zhì)清除率差，在體內(nèi)大量聚集，導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚瘙癢，食欲減退，骨痛，嚴(yán)重貧血，頑固性高血壓，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心包?胸膜腔?腹膜腔積液，嚴(yán)重影響患者身心健康?為了提高尿毒癥患者救治率，自2014年1月至2015年2月，我院對(duì)尿毒癥患者在綜合治療的基礎(chǔ)上采用血液灌流（HP）治療，患者的臨床癥狀及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均得到滿意效果，現(xiàn)將救治互利體會(huì)介紹如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料：選擇本院血透中心患者40例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組?其中觀察組20例，男9例，女11例，年齡最大63歲，最小18歲，平均37-44歲，合并3級(jí)以上高血壓15例，重度貧血10例，出現(xiàn)癲癇1例，均有不同程度貧血?皮膚瘙癢?食欲減退?頭暈?骨痛等癥?對(duì)照組20例，男12例，女8例，年齡最大66歲，最小19歲，平均30-35歲，合并3級(jí)以上高血壓12例，重度貧血8例，均有不同程度貧血?皮膚瘙癢?食欲減退?頭暈?骨痛等癥?

1.2 治療方法

對(duì)照組采用德國(guó)貝朗機(jī)，佩尼PES14LF透析器，按血液透析常規(guī)方法進(jìn)行操作，透析液為碳酸鹽透析液，血流量一般為200-250ml/min?觀察組采用德國(guó)貝朗機(jī)，佩尼PES14LF透析器，與天津市陽(yáng)權(quán)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)MHC-1型，YQ-130樹(shù)脂灌流器，透析液仍為碳酸鹽?將灌流器和管路串聯(lián)于透析器之前并固定在支架上，用5%葡萄糖500 ml和含20 mg肝素生理鹽水2500ml沖洗灌流器和管路，用手輕拍灌流器及管路以排盡管路及灌流器內(nèi)的氣體?微粒，再將動(dòng)靜脈連接密閉循環(huán)20分左右即可引血上機(jī)?治療時(shí)血流量可調(diào)到180-200mlml/min，肝素首劑按0.8-1mg/kg體重，維持量為10-20mg/h?血液灌流過(guò)程中密切觀察血液灌流器報(bào)警情況，治療時(shí)間為2小時(shí)?灌流結(jié)束前10min護(hù)士將血泵流量調(diào)至100ml/min，待血液流到接近灌流器時(shí)倒置，動(dòng)脈端在上，靜脈端向下，利用空氣將管路和灌流器內(nèi)的血液驅(qū)回體內(nèi)?

觀察組1例患者行血灌流40分鐘后出現(xiàn)體溫降至35.3℃，啟動(dòng)血液灌流機(jī)加熱程序，并為患者加被褥，10min后體溫36.5℃?為防止患者出現(xiàn)低血壓，使收縮壓維持在100-120mmHg，舒張壓在60-80mmHg，血液灌流前，遵醫(yī)囑應(yīng)用羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液500ml，復(fù)方氯化鈉500ml，輸液泵泵入，500ml/h?觀察組1例出現(xiàn)收縮壓80mmHg，舒張壓50mmHg，遵醫(yī)囑立即減慢血液灌流機(jī)血液速度至150ml/min，加快輸液滴速10min后患者收縮壓恢復(fù)到100-110mmHg，舒張壓60-70mmHg?灌流后2小時(shí)分別監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間，觀察患者鼻腔?牙齦，皮膚有無(wú)出血征兆，觀察組均末出現(xiàn)出血征象?觀察組在常規(guī)每周3次血液透析的基礎(chǔ)上，輔以血液灌流聯(lián)合治療，開(kāi)始給予強(qiáng)化治療，血液灌流聯(lián)合血液透析每月3次，3月后改為每月1次?對(duì)照組給予每周3次血液透析治療?藥物治療例如控制血壓，糾正貧血，改善營(yíng)養(yǎng)，糾正腎性骨病等兩組無(wú)差異?

1.3 觀察指標(biāo)與統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)

主要觀察指標(biāo)如下：治療前后檢測(cè)Scr（血漿血清肌酐）?β2-MG（β2-微球蛋白）?PTH（甲狀旁腺激素）?BUN（尿素氮）水平；食欲?皮膚瘙癢?睡眠?骨痛等臨床癥狀變化情況[3]?

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)算資料均以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（n±s）表示，采用t檢驗(yàn)，校驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，以P≤0.05為差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以P>0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

觀察組顯效15例，有效5例，對(duì)照組顯效2例，有效10例，無(wú)效8例；觀察組PTH?BUN較治療前明顯降低，β2-MG?PTH ?BUN較治療前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05），骨痛?皮膚瘙癢?嗜睡?食欲等癥狀改善觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（p<0.05），臨床癥狀部分緩解?對(duì)照組β2-MG?PTH變化不太明顯，對(duì)照組治療前后β2-MG?PTH比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?Scr?BUN治療后降低明顯（P<0.05），治療前后食欲?皮膚瘙癢?睡眠等癥狀略有改善?

3 討論

尿毒癥患者體液中有各種代謝產(chǎn)物的積聚并引起各種尿毒癥綜合征?因腎小球?yàn)V過(guò)率下降而潴留的具有毒素性的代謝產(chǎn)物，是引發(fā)尿毒癥臨床綜合征的主要因素，這些物質(zhì)與尿毒癥患者的各種癥狀的產(chǎn)生有關(guān)?常規(guī)血液透析只能清除小分子毒素?而血液灌流通過(guò)灌流器中吸附劑的吸附作用清除外源性和內(nèi)源性毒物?藥物以及代謝廢物等，尤其是中大分子毒素的清除具有明顯的效果?血液灌流聯(lián)合血液透析治療可減輕尿毒癥患者皮膚瘙癢，緩解心包炎，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度，治療周圍神經(jīng)病變?血液灌流清除尿酸?肌酐?中分子物質(zhì)等有較好的作用?通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析可以發(fā)現(xiàn)，觀察組在SCr?PTH?BUN指標(biāo)比較差異顯著（P<0.05），表一說(shuō)明對(duì)照組在β2-MG ?PTH不太明顯，說(shuō)明血液灌流聯(lián)合血液透析在SCr?PTH ?BUN?方面效果良好?表二說(shuō)明觀察組和對(duì)照組的臨床癥狀如骨痛?皮膚瘙癢?睡眠?食欲得到改善緩解情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明治療效果良好?相比起單獨(dú)血液透析治療較有優(yōu)勢(shì)，采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療是尿毒癥血液透析患者可行的常規(guī)有效的治療方法?

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