摘要：嚴(yán)重多發(fā)傷由于涉及多個(gè)人體部分的外傷情況，且不同的外傷組合可能引發(fā)的并發(fā)癥也各不相同，因此嚴(yán)重多發(fā)傷的治療一直是醫(yī)學(xué)界的難題之一。本文依托于重癥監(jiān)護(hù)病房的先進(jìn)設(shè)備，開(kāi)展基于重癥監(jiān)護(hù)治療的嚴(yán)重多發(fā)傷治療方法研究。通過(guò)病例分析，驗(yàn)證了重癥監(jiān)護(hù)在治療嚴(yán)重多發(fā)傷中的有效性，并就治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)進(jìn)行了探討。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重多發(fā)傷；重癥監(jiān)護(hù)治療

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）05-0468-02

1. 引言

多發(fā)傷是指同一致傷因素導(dǎo)致人體兩個(gè)或者兩個(gè)以上解剖部位或臟器較嚴(yán)重的損傷，并且至少有一處損傷是危及生命的。嚴(yán)重多發(fā)傷具有病情復(fù)雜、病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，如果不及時(shí)進(jìn)行搶救，會(huì)導(dǎo)致病人的出現(xiàn)臟器衰竭和低氧血癥等癥狀，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)休克甚至死亡。因此，能否進(jìn)行及時(shí)有效地?fù)尵仁侵委焽?yán)重多發(fā)傷的關(guān)鍵。然而事實(shí)上，由于多發(fā)傷多傷及人體的重要臟器，具有治療難度高、風(fēng)險(xiǎn)大、病死率高等特點(diǎn)，目前醫(yī)學(xué)治療尚無(wú)法給出有效的治療策略。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，重癥監(jiān)護(hù) 治療的出現(xiàn)給治療多發(fā)傷帶來(lái)了曙光。本文將通過(guò)統(tǒng)計(jì)基于重癥監(jiān)護(hù)的嚴(yán)重多發(fā)傷治療病例，證明重癥監(jiān)護(hù)在多發(fā)傷治療當(dāng)中的有效性，并探討基于重癥監(jiān)護(hù)的嚴(yán)重多發(fā)傷治療的注意事項(xiàng)。

2. 嚴(yán)重多發(fā)傷的重癥治療研究資料與方法

2.1 研究資料

本文通過(guò)搜集嚴(yán)重多發(fā)傷治療病例65例，且個(gè)病例的損傷嚴(yán)重程度 均在15分以上，其中男性病例43例，女性病例22例，病例的年齡分布為 歲之間，平均年齡為 歲。在統(tǒng)計(jì)病例中，有兩處多發(fā)傷的病例為32例，有三處多發(fā)傷的病例為22例，有四處多發(fā)傷的病例為8例，五處及以上多發(fā)傷的病例為3例。多發(fā)傷的類型包括車禍傷、施工事故、跌落傷、刀傷等，其損傷部位主要集中在頭頸部、背部、腿部等。將上述病例分成兩組，其中40例作為A組，通過(guò)重癥監(jiān)護(hù)進(jìn)行治療，剩余25例作為B組，使用一般治療方法進(jìn)行治療。雖然兩組病例的多發(fā)傷情況并不一致，但各病例的情況具有一定的隨機(jī)性，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，其治療結(jié)果具有一定的可對(duì)比性。

2.2 治療方式

重癥監(jiān)護(hù)組A組采用如下方式進(jìn)行治療：

（1） 采用限制性液體復(fù)蘇，即在患者止血之前控制好液體的使用量和使用速度，從而保證患者的血壓保持在一個(gè)較低的范圍 （平均動(dòng)脈壓在 左右，中心靜脈壓為 左右），可適當(dāng)恢復(fù)組織灌流，及時(shí)創(chuàng)建中心靜脈或兩條以上的淺靜脈通道，依照血壓情況進(jìn)行補(bǔ)液，對(duì)于出血情況可采取相應(yīng)措施進(jìn)行止血。

（2） 進(jìn)行一體化治療。在手術(shù)之后即把患者松日重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行復(fù)蘇及多系統(tǒng)監(jiān)護(hù)。重癥監(jiān)護(hù)復(fù)蘇階段主要有液體復(fù)蘇、機(jī)械通氣、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，糾正酸中毒、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和凝血障礙等治療。由于嚴(yán)重多發(fā)傷患者的致死癥狀主要是低體溫、凝血障礙和代謝性酸中毒，因此要通過(guò)重癥監(jiān)護(hù)最大限度地減輕上述癥狀，在其狀況平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入普通病房治療。對(duì)于B組的患者采用一般治療方法進(jìn)行治療。

2.3 研究方法

分別對(duì)A組和B組的患者的治療過(guò)程進(jìn)行觀察，對(duì)治療過(guò)程中的患者癥狀進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并同時(shí)記錄患者的致殘率和死亡率進(jìn)行。對(duì)A組和B組的患者樣本進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并根據(jù)處理結(jié)果進(jìn)行分析。

3. 嚴(yán)重多發(fā)傷的重癥治療結(jié)果分析

3.1 重癥治療中出現(xiàn)的問(wèn)題分析

在A組的40例患者中，有5例患者出現(xiàn)了多器官功能障礙綜合征，占到了患者總數(shù)的 ；有8例患者出現(xiàn)了全身炎癥反應(yīng)綜合征，占到了患者總數(shù)的 ；4例患者出現(xiàn)了應(yīng)激性潰瘍伴出血，占到了患者總數(shù)的 。上述病癥的發(fā)生情況和治愈率如表1所示。

表1 重癥治療對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷的治療情況

治療過(guò)程中出現(xiàn)的癥狀患者數(shù)（人）發(fā)生率（ ）

治愈人數(shù)/患者數(shù)

多器官功能障礙綜合征512.54/5

全身炎癥反應(yīng)綜合征8205/8

應(yīng)激性潰瘍伴出血4103/4

3.2 嚴(yán)重多發(fā)傷的重癥治療效果分析

通過(guò)對(duì)比A、B兩組患者嚴(yán)重多發(fā)傷的治療情況，可以得到兩組的治療效果表示如表2所示。

表2 嚴(yán)重多發(fā)傷在重癥監(jiān)護(hù)和一般治療下的療效對(duì)比

組別病例數(shù)死亡率致殘率

A組4012.5%17.5%

B組2528%32%

通過(guò)表中可以看出，A組通過(guò)重癥監(jiān)護(hù)治療，使得嚴(yán)重多發(fā)傷的治愈率有較大提升，通過(guò)重癥監(jiān)護(hù)的患者死亡率和致殘率明顯低于一般治療的患者，說(shuō)明重癥監(jiān)護(hù)能夠有效地提升嚴(yán)重多發(fā)傷的治療效果。

由于嚴(yán)重多發(fā)傷并不是多種外傷的簡(jiǎn)單疊加，不同部位的外傷同時(shí)發(fā)生容易引發(fā)種類各異的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅病患的生命健康，因此針對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷要盡早進(jìn)行妥善處理。重癥監(jiān)護(hù)病房具有各類先進(jìn)的設(shè)備和檢測(cè)儀器，能夠高效快速地對(duì)各類外傷進(jìn)行傷病程度檢查和有效地治療，有利于在嚴(yán)重多發(fā)傷前期取得較好的治療效果。值得注意的是，在利用重癥監(jiān)護(hù)治療嚴(yán)重多發(fā)傷時(shí)，仍然會(huì)出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征、全身炎性反應(yīng)綜合癥等并發(fā)癥，為了降低內(nèi)臟并發(fā)癥的發(fā)生概率，需要在重癥監(jiān)護(hù)治療中配合外科醫(yī)生的治療，著重保護(hù)內(nèi)臟器官，并主要嚴(yán)重多發(fā)傷可能引發(fā)的二次感染。

4. 總結(jié)

由于目前醫(yī)學(xué)界尚未對(duì)多發(fā)傷這一病癥進(jìn)行規(guī)范的定義，且由于多發(fā)傷涉及人體的頭、頸、腰、腹等等各個(gè)部位，因此針對(duì)不同多發(fā)傷其病情表現(xiàn)及相應(yīng)的治療方法各不相同，且不同部位的多發(fā)傷可能引發(fā)的并發(fā)癥情形也各不相同，這給治療嚴(yán)重多發(fā)傷帶來(lái)了諸多困難。而重癥監(jiān)護(hù)治療方法的出現(xiàn)，使得嚴(yán)重多發(fā)傷的治療出現(xiàn)了曙光。重癥監(jiān)護(hù)治療能夠?yàn)榛颊咛峁┳罴咽中g(shù)時(shí)機(jī)，可以幫助患者順利度過(guò)手術(shù)之后的危險(xiǎn)期，并可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷的并發(fā)癥，進(jìn)行及早的治療。通過(guò)重癥監(jiān)護(hù)治療，能夠有效地提升嚴(yán)重多發(fā)傷的治愈率，降低治療過(guò)程中的致死率和致殘率，有著極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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